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腹腔鏡攝像機(jī)開(kāi)機(jī)應(yīng)遵循以下順序

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腹腔鏡是由數(shù)個(gè)設(shè)備聯(lián)合完成的，只有清晰地認(rèn)識(shí)到每個(gè)設(shè)備的功能與特點(diǎn)，才能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。一套完整的腹腔鏡設(shè)備操作流程，南京利昂來(lái)介紹一下：

1.檢查各儀器電源插頭與儀器是否接好，將儀器接通電源，將電刀負(fù)極板貼于病人肌肉豐厚處，安放腳踏板。

2.腹腔鏡攝像機(jī)各參數(shù)一經(jīng)調(diào)定一般無(wú)需變動(dòng)，開(kāi)機(jī)應(yīng)遵循以下順序，氣腹機(jī)—視頻轉(zhuǎn)換器—顯示器—冷光源，關(guān)機(jī)順序則相反。

3.將氣腹機(jī)與二氧化碳瓶相連，打開(kāi)鋼瓶開(kāi)關(guān)，氣腹機(jī)自檢，選擇壓力預(yù)設(shè)值，成人設(shè)定氣腹內(nèi)壓力12-14mmHg,小兒氣腹壓力8-10mmHg(1mmHg=133.322pa).

4.當(dāng)氣腹針穿刺成功后，打開(kāi)進(jìn)氣開(kāi)關(guān)。充氣時(shí)先小流量(1-2L/分)，確認(rèn)穿刺針在腹腔內(nèi)以后，再調(diào)至中流量(3-5L/分)充氣，防止腹壓急驟升高影響心肺功能。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力超過(guò)或低于設(shè)定值時(shí)，氣腹機(jī)可自動(dòng)開(kāi)始或停止充氣。

5.連接單，雙極電凝線(xiàn)，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，根據(jù)需要調(diào)節(jié)電刀的輸出功率。

6.攝像頭的目鏡端用鏡頭紙擦拭后與鏡頭銜接并罩上無(wú)菌鏡套，另一端水平插入信號(hào)轉(zhuǎn)換器接口，打開(kāi)信號(hào)轉(zhuǎn)換器及監(jiān)視器開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)白平衡。

7.連接導(dǎo)光纖維至冷光源接口處，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，待完成人工氣腹后，調(diào)節(jié)光源亮度。

8.結(jié)束，先將冷光源亮度調(diào)至小值，再依次關(guān)閉冷光源開(kāi)關(guān)，視頻轉(zhuǎn)化器及監(jiān)視器開(kāi)關(guān)。

9.關(guān)閉氣腹機(jī)步驟，關(guān)閉進(jìn)氣開(kāi)關(guān)—關(guān)閉二氧化碳瓶開(kāi)關(guān)—打開(kāi)進(jìn)氣開(kāi)關(guān)—-放余氣—-再關(guān)閉氣腹機(jī)電源開(kāi)關(guān)—-將二氧化碳瓶與氣腹機(jī)分開(kāi)。

10.檢查所有設(shè)備電源，登記使用情況，將設(shè)備儀器清洗后放置。

強(qiáng)化對(duì)不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)的監(jiān)督檢查

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國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)還處于吸收創(chuàng)新發(fā)展階段，自主創(chuàng)新醫(yī)療器械品牌多數(shù)集中，自主研發(fā)能力相對(duì)薄弱，核心技術(shù)和關(guān)鍵部件依賴(lài)國(guó)外進(jìn)口的局面還沒(méi)有根本扭轉(zhuǎn)。

另外，我國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)主要集中在環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)圈、長(zhǎng)江三角洲地區(qū)和珠江三角洲地區(qū)，上海、江蘇（南京利昂醫(yī)療）為代表的長(zhǎng)江三角地區(qū)和北京為代表的渤海灣地區(qū)招商引資能力突出，形成了外資企業(yè)為主體的優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)集群。

長(zhǎng)江三角地區(qū)以一次性注射和輸液器等產(chǎn)品占優(yōu)勢(shì)；江蘇地區(qū)，南京利昂所生產(chǎn)的腹腔鏡攝像機(jī)占優(yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)在短短不到10余年的時(shí)間內(nèi)，已發(fā)展醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)重要的制造加工基地。

同時(shí)，藥監(jiān)局還將督促持有人嚴(yán)格按照《辦法》規(guī)定的各項(xiàng)內(nèi)容開(kāi)展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)工作，自覺(jué)履行《辦法》規(guī)定的各項(xiàng)義務(wù)。

省級(jí)監(jiān)管部門(mén)要在對(duì)持有人的體系檢查中，強(qiáng)化對(duì)不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)的監(jiān)督檢查，“以查促建”、“以查促管”，強(qiáng)化企業(yè)開(kāi)展不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)工作的責(zé)任意識(shí)，指導(dǎo)企業(yè)提高開(kāi)展不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)的工作水平，對(duì)檢查中的違規(guī)行為要及時(shí)采取控制措施并嚴(yán)肅查處。

將適時(shí)組織對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械持有人不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)工作情況的監(jiān)督檢查。

獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像迎來(lái)發(fā)展機(jī)遇

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醫(yī)學(xué)影像是臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展快的學(xué)科之一，它發(fā)展速度快，更新周期短，每1~2年就出現(xiàn)一項(xiàng)新技術(shù)。

顯著的特點(diǎn)是從形態(tài)學(xué)診斷發(fā)展到功能診斷，從大體形態(tài)診斷發(fā)展到分子水平診斷，以及定性和定量的診斷，從診斷的臨床輔助科室發(fā)展到臨床的介入科室。以致在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)上形成了醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)等亞學(xué)科。以下對(duì)醫(yī)療影像市場(chǎng)現(xiàn)狀分析。

利昂醫(yī)療的總工程師分析由于醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的日新月異，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的CT、MR、介入、 普放，超聲和核醫(yī)學(xué)等亞學(xué)科逐漸建立，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)科也逐漸形成。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段：X線(xiàn)的臨床應(yīng)用，放射學(xué)的形成，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的形成。

從近三年我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)來(lái)看，影像診斷設(shè)備（如腹腔鏡攝像機(jī)等）占據(jù)市場(chǎng)份額，且呈不斷上升趨勢(shì)；其次是各類(lèi)耗材；骨科及植入性醫(yī)療器械市場(chǎng)份額不斷下降；剩余的市場(chǎng)份額被牙科及其他類(lèi)器械所占據(jù)。

隨著分級(jí)診療的不斷推進(jìn)，以及政策限制放開(kāi)，獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像迎來(lái)發(fā)展機(jī)遇。

由于我國(guó)影像檢查服務(wù)主要針對(duì)醫(yī)學(xué)影像成像設(shè)備折舊收費(fèi)，而診斷服務(wù)基本免費(fèi)，因此影像成像設(shè)備的市場(chǎng)規(guī)模是大的，其市場(chǎng)擴(kuò)容的關(guān)鍵在于新成像技術(shù)的推出。

此外，遠(yuǎn)程影像診斷平臺(tái)的興起與發(fā)展將促使影像診斷服務(wù)不再免費(fèi)，形成新市場(chǎng)；區(qū)域信息化建設(shè)不斷推進(jìn)將帶動(dòng)未來(lái)五年影像信息化市場(chǎng)的增長(zhǎng)；獨(dú)立影像市場(chǎng)從零起步，由于會(huì)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流，因此會(huì)對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)產(chǎn)生沖擊，但同時(shí)也滿(mǎn)足更多需求，促整體醫(yī)學(xué)影像市場(chǎng)的增長(zhǎng)。

腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)日趨成熟并廣為開(kāi)展

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腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，至今已有一百余年，已經(jīng)日趨成熟并廣為開(kāi)展。

經(jīng)常聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)到各種“鏡”：胃鏡、腸鏡、膀胱鏡，還有宮腔鏡、腹腔鏡等等。

“鏡”顧名思義，是用來(lái)看的，腹腔鏡是用來(lái)看腹腔內(nèi)部的。常用的氣腹腹腔鏡需要在腹腔穿刺后向腹腔內(nèi)注氣，使腹部膨起形成一個(gè)空間，然后放入監(jiān)視鏡，作為腹腔鏡攝像系統(tǒng)，把腹腔內(nèi)的情況實(shí)時(shí)通過(guò)床旁的顯示器顯示出來(lái)，充當(dāng)醫(yī)生的眼，醫(yī)生就可以了解病人腹腔內(nèi)的實(shí)際情況，采取相應(yīng)的手段。放置腹腔鏡攝像機(jī)的鏡頭后還要在腹壁上穿2-4個(gè)直徑0.5-1.0cm的操作孔，用來(lái)置入操作器械，處理病變。

相比開(kāi)腹，腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)在于腹部只有切口0.5-1cm，由此帶來(lái)的好處有：術(shù)前患者恐懼心里減輕；

術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，一般6小時(shí)候即可下地活動(dòng)，胃腸恢復(fù)快，禁食時(shí)間短，可促身體快速康復(fù)；恢復(fù)后不影響美觀。術(shù)中氣腹膨起腹腔，操作視野清晰。

在過(guò)程中，如果出現(xiàn)大出血等異常情況，或者腹腔內(nèi)粘連很?chē)?yán)重，在腹腔鏡的操作下解決不了，就會(huì)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹。所有的腹腔鏡都有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能，因此在之前要做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。

腹腔鏡手術(shù)器械護(hù)士的配合

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腹腔鏡手術(shù)器械護(hù)士的配合：

①熟悉掌握腹腔鏡手術(shù)的基本操作要點(diǎn)器械護(hù)士應(yīng)具備熟練的基礎(chǔ)知識(shí)和技能，熟練掌握腹腔鏡的操作方法、程序步驟及要點(diǎn)，提前30分鐘洗手上臺(tái)，鋪好無(wú)菌器械臺(tái)，取出干凈的腔鏡器械，排列有序地?cái)[放好器械并保護(hù)好鏡頭，避免碰撞損壞鏡面。

②做好器械的連接工作與巡回護(hù)士配合，迅速連接好腹腔鏡、醫(yī)用冷光源線(xiàn)、雙極電凝線(xiàn)和電凝勾線(xiàn)、氣腹管、吸引器，并固定在手術(shù)大單上，使用無(wú)菌保護(hù)套保護(hù)光纖時(shí)應(yīng)避免污染，并注意勿將光導(dǎo)纖維折疊、扭曲，防止折斷光纖。

③術(shù)中做好器械的傳遞配合術(shù)者遞尖刀和氣腹針建立氣腹，穿刺套針探查腹腔，然后根據(jù)不同手術(shù)在腹腔鏡的監(jiān)視下，在上腹部或下腹部再穿刺兩個(gè)5～10mm套針調(diào)整手術(shù)體位顯露術(shù)野，根據(jù)手術(shù)需要傳遞抓鉗、分離鉗、電凝勾、剪刀等，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，腹腔鏡攝像機(jī)鏡面清晰度不夠時(shí)及時(shí)用碘伏紗布抹拭，器械有血污、焦痂時(shí)及時(shí)清理，手術(shù)完成后放出腹腔內(nèi)氣體，拔出套針，取回腹腔鏡鏡頭及所使用器械；縫合皮膚后用無(wú)菌紗布覆蓋。

④術(shù)后對(duì)器械的清理手術(shù)完畢，整理器械清洗，將腔鏡器械拆卸，按水洗—酶洗—水洗順序進(jìn)行清洗，吹干、涂防銹劑后，組裝放回專(zhuān)柜保管。

肥胖患者的腹腔鏡手術(shù)

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隨著人們的生活質(zhì)量的不斷提高，社會(huì)上肥胖患者的數(shù)量亦日益劇增，肥胖不僅影響外觀，而且會(huì)帶來(lái)很多并發(fā)癥。肥胖者腹部脂肪堆積限制了肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，可造成缺氧和呼吸困難，導(dǎo)致心肺功能衰竭；肥胖者脂肪組織多，耗氧量大，左心室負(fù)擔(dān)加重，久之易誘發(fā)高血壓；脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)，致使管腔狹窄，硬化，易發(fā)生冠心病、心絞痛和猝死；易引起肝膽病變形成脂肪肝。

雖然現(xiàn)在也能將這些很好的解決，但是利昂醫(yī)療的總工程師還是提醒：肥胖患者下肢承重力較大，易患下肢靜脈曲張；會(huì)增加難度、麻醉危險(xiǎn)及術(shù)后傷口裂開(kāi)。

若患者術(shù)后出現(xiàn)疲乏、食欲不振、嗜睡、腹脹、肝區(qū)脹滿(mǎn)，應(yīng)警惕脂肪肝的發(fā)生，脂肪肝導(dǎo)致肝功能異常，延長(zhǎng)代謝反應(yīng)，尤其麻醉藥的代謝，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生命體征的觀察。

肥胖患者術(shù)后靜脈栓塞發(fā)生率高于常人，故術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)預(yù)防措施，如：低分子肝素鈣皮下注射，或給予雙下肢氣壓。

肥胖患者腹腔鏡手術(shù)易引起臟器損傷，主要有膀胱、輸尿管及腸管的損傷，要小心地使用腹腔鏡攝像機(jī)觀察狀況。

應(yīng)于術(shù)后密切觀察腹部有無(wú)膨脹、壓痛、肌緊張、腸蠕動(dòng)降低和移動(dòng)性濁音；腹部有無(wú)滲出液，滲出液的顏色、性狀、氣味；陰道有無(wú)液體流出，液體的顏色、性狀等，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用提高了早期診斷率

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急腹癥具有發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重等特點(diǎn)，一旦誤診、搶救不及時(shí)就有可帶威脅的病人的生命。使用腹腔鏡攝像機(jī)檢查急腹癥，從而使這方面的缺陷彌補(bǔ)。

腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用，明顯的提高了早期診斷率。大多數(shù)常見(jiàn)的急腹癥可通過(guò)臨床常規(guī)手段正確的確診，但有時(shí)也會(huì)在不必要的剖腹檢測(cè)和延誤手術(shù)時(shí)機(jī)之間難以準(zhǔn)確把握，腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診斷中的應(yīng)用，對(duì)于提高診斷的準(zhǔn)確性、減低誤診率，是患者及時(shí)合理有效治好具有很大的幫助。

腹腔鏡雖然在急腹癥中起著重要的作用，但在應(yīng)用時(shí)，仍有一些值得注意的地方。嚴(yán)格上來(lái)講，只有在常規(guī)詢(xún)問(wèn)病史、詳細(xì)的物理檢測(cè)，化驗(yàn)、X線(xiàn)、B超等醫(yī)學(xué)無(wú)創(chuàng)手段檢測(cè)后仍無(wú)法確診的情況下才會(huì)應(yīng)用；在使用腹腔鏡進(jìn)行檢查時(shí)，一般都會(huì)在確診后一并進(jìn)行手術(shù)，所以應(yīng)該首先給患者進(jìn)行麻醉。腹腔鏡手術(shù)雖然是直觀下的探查，但由于腹腔鏡攝像系統(tǒng)智能觀察臟器表面的病變情況，并且是腹外操作，不能用手觸摸。

因此容易遺漏腹膜間位或后位器官，部分腹內(nèi)臟器病變，所以，對(duì)于病史、體檢等高度懷疑的部位要探查，特別是對(duì)于術(shù)中診斷和術(shù)前診斷不相符的，要充分考慮到是否有多種原發(fā)病。

急腹癥患者大多組織彈性減弱，脆性增加，在手術(shù)操作過(guò)程中容易造成臟器損傷，導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，甚至在術(shù)后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)，但對(duì)一些復(fù)雜的手術(shù)，操作時(shí)間同樣很長(zhǎng)，因此，要充分考慮的主治醫(yī)生的實(shí)際能力。

腹腔鏡手術(shù)多角度“視察”，效果直觀

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多角度“視察”，效果直觀。

腹腔鏡可以在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至通過(guò)腹腔鏡攝像機(jī)可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無(wú)漏診，無(wú)誤診。

恢復(fù)快。

腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。

住院時(shí)間短。

手術(shù)由醫(yī)師操作，短時(shí)間即可完成，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常生活和工作。

腹部美容效果好。

傳統(tǒng)手術(shù)疤呈長(zhǎng)線(xiàn)狀，影響外觀，利昂醫(yī)療的總工程師表示腔鏡手術(shù)適合女性美容需要。

盆腔粘連少。

微創(chuàng)技術(shù)，無(wú)需開(kāi)刀，手術(shù)對(duì)盆腔干擾少，沒(méi)有紗布和手對(duì)組織的接觸，很少縫線(xiàn)或無(wú)須縫線(xiàn)。手術(shù)中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于開(kāi)腹手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)是在密閉的腹腔內(nèi)，醫(yī)師直視醫(yī)用監(jiān)視器屏幕進(jìn)行手術(shù)操作。其與傳統(tǒng)手術(shù)的不同點(diǎn)在于：腹腔不被切開(kāi)，臟器不暴露于空氣中；借助于腹腔鏡攝像系統(tǒng)，手術(shù)視野的暴露比傳統(tǒng)手術(shù)充分；所以對(duì)設(shè)備的要求也是很?chē)?yán)格。