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影響農(nóng)民參加“新農(nóng)合”與否的關(guān)鍵因素不是支付能力,而是參與意愿

民眾對(duì)醫(yī)療改革的焦慮和期待,歸根結(jié)底,在于醫(yī)療費(fèi)用的超常快速增長(zhǎng)已經(jīng)成為當(dāng)今中國(guó)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題之一。醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度快于民眾收入上漲幅度的趨勢(shì),普通民眾因“看病貴”、“看病難”而怨聲載道。

尤為重要的是,平時(shí)看起來(lái)不起眼的門(mén)診費(fèi)用的上漲幅度依然很高,這在很大程度上造成了初級(jí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)可及性的下降,相當(dāng)一部分低收入民眾因?yàn)闆](méi)有錢(qián)而有病不看門(mén)診?!靶〔】浮钡暮蠊褪切〔⊥铣纱蟛。K因病致貧。

毫無(wú)疑問(wèn),現(xiàn)行的醫(yī)療體制弊端重重,進(jìn)一步的改革勢(shì)在必行。談起醫(yī)改,人們的印象,一言以蔽之,就是“復(fù)雜”??雌饋?lái)千頭萬(wàn)緒,但是,歸根結(jié)底,無(wú)非是三大板塊,即需方、供方和第三方。需方也就是醫(yī)療籌資體制或醫(yī)療保障體系,其核心是解決醫(yī)療服務(wù)誰(shuí)來(lái)付費(fèi)的問(wèn)題;供方就是醫(yī)療服務(wù)的提供者,其核心就是各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織和制度結(jié)構(gòu)的問(wèn)題;第三方基本上就是政府,其核心問(wèn)題是如何以有利于全社會(huì)的方式對(duì)需方和供方進(jìn)行正確的干預(yù)。

醫(yī)療保障體系的健全是新醫(yī)改關(guān)鍵中的關(guān)鍵。現(xiàn)行醫(yī)療體制重重弊端的集中表現(xiàn)就是“看病貴”。姑且不論供方誘導(dǎo)需求問(wèn)題普遍存在而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升,在很多情況下,即使醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和藥品價(jià)格正常,對(duì)絕大多數(shù)患病民眾來(lái)說(shuō),也構(gòu)成巨大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保障制度的首要功能就是分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn),當(dāng)所有人面對(duì)的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)能夠在健康人和患病者之間、在人們健康時(shí)段和生病時(shí)段分?jǐn)偟臅r(shí)候,看病治病自然就不貴了。

醫(yī)療保障體系的二個(gè)功能是開(kāi)辟了醫(yī)療服務(wù)第三方購(gòu)買(mǎi)的可能性。利昂醫(yī)療的總工程師說(shuō)當(dāng)所有民眾都把看病治病的錢(qián)匯集到醫(yī)保管理者(不論其組織性質(zhì)如何)手中,那么民眾在生病時(shí)就不必自行支付高額醫(yī)療費(fèi)用,而醫(yī)保管理者就可以成為付費(fèi)者。很顯然,掌握了強(qiáng)大的購(gòu)買(mǎi)力,醫(yī)保管理者就可以運(yùn)用各種手段來(lái)制約醫(yī)療服務(wù)提供者的行為,抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

醫(yī)療保障體系如此重要,但是其發(fā)展在我國(guó)卻始終步履蹣跚,這正是我國(guó)醫(yī)療體制弊端重重的根本原因之一。中國(guó)政府開(kāi)始高度重視醫(yī)療保障體系的建設(shè)。在城市地區(qū),醫(yī)保的主體為“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。有關(guān)部門(mén)無(wú)疑在過(guò)去的五年內(nèi)付出了巨大的努力。

盡管城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療在擴(kuò)大覆蓋面上都取得了一定的成績(jī),但是我們應(yīng)該看到,現(xiàn)行醫(yī)療設(shè)備諸如醫(yī)用DR等普及仍不夠廣,醫(yī)療保障體系的覆蓋面依然不夠廣。

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障體系走向普遍覆蓋所面臨的挑戰(zhàn),在城市和農(nóng)村并不相同。城市現(xiàn)行醫(yī)保體系的主干是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),它所面臨的挑戰(zhàn)是如何調(diào)整其制度設(shè)計(jì)并且強(qiáng)化執(zhí)行上的強(qiáng)制性,從而以一種漸進(jìn)的方式實(shí)現(xiàn)普遍覆蓋。在農(nóng)村,情形完全不同。新型合作醫(yī)療是一種自愿性的公立醫(yī)療保險(xiǎn),不可避免地會(huì)遭受逆向選擇問(wèn)題的困擾,即成員年輕、身體好的家庭不愿意參合。從患病概率和成本看,農(nóng)民有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的客觀需求。

影響農(nóng)民參加“新農(nóng)合”與否的關(guān)鍵因素不是支付能力,而是參與意愿。但在不少地方,尤其是在試點(diǎn)初期階段,出于對(duì)財(cái)政可持續(xù)性的顧慮,新型農(nóng)村合作醫(yī)療“服務(wù)包”的設(shè)計(jì)以及起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線上的規(guī)定過(guò)于嚴(yán)酷,影響了保障水平,從而打擊了農(nóng)民參與的積極性。而且,在現(xiàn)有的制度安排下,貧困地區(qū)或者同一地區(qū)中低收入的農(nóng)戶(hù)相對(duì)來(lái)說(shuō)從“新農(nóng)合”中獲益較少,從而導(dǎo)致了社會(huì)不公平的問(wèn)題。②在試點(diǎn)縣,各級(jí)政府和農(nóng)村基層政權(quán)必定運(yùn)用多種動(dòng)員手段強(qiáng)力推動(dòng)農(nóng)民參合,但在非試點(diǎn)縣參合率并不高。新型合作醫(yī)療如何在維持自愿性原則的前提下突破逆向選擇的困局,乃是我國(guó)農(nóng)村發(fā)展醫(yī)療保障體系所面臨的重大挑戰(zhàn)。

中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展這駕馬車(chē)就會(huì)在快速的同時(shí),亦能保持穩(wěn)健

在中國(guó)的經(jīng)濟(jì)改革這一系統(tǒng)工程中,財(cái)政和醫(yī)療改革的關(guān)系相輔相成。中國(guó)的財(cái)政改革一直在進(jìn)行,主要是在財(cái)稅的征收體系方面。尤其是1994年分稅制改革之后,由下至上的收納體系進(jìn)一步完善。利昂醫(yī)療的總工程師建議在支出方面仍需改善,主要體現(xiàn)在財(cái)政支出方面的一些制度和程序仍不健全,部分財(cái)政消費(fèi)的透明度不高。

尤其在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付方面,財(cái)政的公共職能未能充分發(fā)揮。并且一些地方財(cái)力嚴(yán)重依賴(lài)上級(jí)政府,并且上級(jí)撥款不確定性大。而目前的轉(zhuǎn)移支付又主要是按照各地區(qū)上繳金額的比例返還,并沒(méi)有很好地照顧到經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)。

同時(shí),醫(yī)療改革的問(wèn)題則更是有目共睹。醫(yī)療改革已經(jīng)是箭在弦上,但具體的改革方案有待確定?!叭襻t(yī)?!笔轻t(yī)療改革的一個(gè)方案,有不少人持贊同態(tài)度。但實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國(guó)家,如英國(guó)以及其他一些西歐國(guó)家,已經(jīng)因?yàn)椤叭襻t(yī)?!倍鴮?dǎo)致國(guó)家財(cái)力緊張,并且醫(yī)療服務(wù)質(zhì)素有下降趨勢(shì)??梢?jiàn)“全民醫(yī)?!睂?duì)中國(guó)的借鑒意義不是很大。

又有人說(shuō)如果“全民醫(yī)保”只解決群眾看小病的問(wèn)題,這樣國(guó)家就可以負(fù)擔(dān)得起。但問(wèn)題是,小病本來(lái)大部分民眾都負(fù)擔(dān)得起,困擾民眾的就是“大病”問(wèn)題。如果醫(yī)改不根本解決民眾看大病的問(wèn)題,那么這樣的醫(yī)改就只是“蜻蜓點(diǎn)水”。

那么,醫(yī)改應(yīng)該如何改?醫(yī)改應(yīng)該對(duì)不同收入的人“區(qū)別對(duì)待”。對(duì)收入達(dá)到一定水平的人,應(yīng)該鼓勵(lì)甚至強(qiáng)迫其購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。而對(duì)于收入低于這一水平的人,則政府為其提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

對(duì)低收入人士的醫(yī)療支出,就應(yīng)該來(lái)源于上級(jí)財(cái)政的財(cái)政轉(zhuǎn)移。一般來(lái)說(shuō),經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū),低收入的人一般較多,因此有資格獲取國(guó)家免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)也會(huì)相對(duì)較多。這樣一來(lái),經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)獲取財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的機(jī)會(huì)就會(huì)更多一些。通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付對(duì)落后地區(qū)醫(yī)療的扶持,普及醫(yī)用DR、氣腹機(jī)等設(shè)備,能在一定程度上帶動(dòng)該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。由此,財(cái)政支付轉(zhuǎn)移不光能解決低收入者的醫(yī)療問(wèn)題,也能相應(yīng)緩解相對(duì)落后地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡問(wèn)題。

建立一套規(guī)范的財(cái)政向地方醫(yī)療轉(zhuǎn)移支付制度,可謂是好處多多。一方面合理地增加了地方的福利,另一方面明確、規(guī)范并簡(jiǎn)化了財(cái)政的支出程序,也會(huì)減少一些尋租空間。

一般認(rèn)為,政府更適合擔(dān)當(dāng)“監(jiān)護(hù)人”的角色。一旦財(cái)政的支出制度程序化和規(guī)范化之后,上級(jí)財(cái)政的主要職能就從“如何花錢(qián)”轉(zhuǎn)變成了“如何確保錢(qián)花到實(shí)處”。

這樣一來(lái),上級(jí)財(cái)政只要簡(jiǎn)單地維護(hù)執(zhí)行過(guò)程中的公正度就能夠樹(shù)立自己的權(quán)威,地方上也樂(lè)于接受這樣的權(quán)威,而民眾們也不再為病患所憂,結(jié)局將是皆大歡喜。如果財(cái)政改革和醫(yī)療改革能夠做到入榫相扣,經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力的轉(zhuǎn)化效率就會(huì)提高,中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展這駕馬車(chē)就會(huì)在快速的同時(shí),亦能保持穩(wěn)健。

面對(duì)競(jìng)爭(zhēng),本土企業(yè)當(dāng)然不會(huì)輕易將市場(chǎng)拱手相讓

財(cái)政支持的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目投入主要用于支持中西部地區(qū)及東部貧困地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是被支持。

在我國(guó)眾多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,很大一部分的水平差強(qiáng)人意,個(gè)別衛(wèi)生院還處在體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器“老三件”當(dāng)家的狀態(tài)下。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院亟需脫離醫(yī)療器械裝備水平低下的窘境。農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備配置的提升,將催化醫(yī)療器械低端市場(chǎng)的蓬勃發(fā)展。

讓人人享有基本衛(wèi)生服務(wù),在城市完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系,在農(nóng)村推進(jìn)新農(nóng)合,建立起基礎(chǔ)設(shè)施比較齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),這是政府提出的工作目標(biāo),使得基層醫(yī)療市場(chǎng)的巨大潛力得以呈現(xiàn)。許多企業(yè)看好低端市場(chǎng),紛紛把未來(lái)的戰(zhàn)略向這一領(lǐng)域傾斜。

政府和老百姓關(guān)注共同關(guān)注的焦點(diǎn),也就是未來(lái)市場(chǎng)的需求點(diǎn)

面對(duì)如此巨大的醫(yī)療服務(wù)需求,利昂醫(yī)療表示,而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所配備的醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足。要實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療的發(fā)展,需要政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企業(yè)一起參與。在參與中盡到企業(yè)社會(huì)責(zé)任的同時(shí),商業(yè)利益也自然能夠?qū)崿F(xiàn)。

令人深思的是,相比跨國(guó)企業(yè)在低端市場(chǎng)的活躍,擁有地利之便的部分本土企業(yè)對(duì)此視而不見(jiàn)。與此同時(shí),跨國(guó)公司進(jìn)入這一市場(chǎng)卻走著富有地方特色的本土化道路。

事實(shí)上,在高層次醫(yī)療器械市場(chǎng),本土企業(yè)也顯得有些尷尬。但是在低端市場(chǎng),國(guó)內(nèi)數(shù)千家醫(yī)療器械企業(yè)有低成本等系列優(yōu)勢(shì)。在常規(guī)設(shè)備如醫(yī)用DR設(shè)備、透析設(shè)備等領(lǐng)域占據(jù)較大份額。然而,隨著國(guó)際巨頭的殺入,原本在低端市場(chǎng)“睡安穩(wěn)覺(jué)”的本土企業(yè)也不能高枕無(wú)憂了。

跨國(guó)企業(yè)主要經(jīng)營(yíng)高層次醫(yī)療器械,在低端市場(chǎng)不太可能有太大的動(dòng)作,低端市場(chǎng)客戶(hù)也接受不了他們的價(jià)格。而事實(shí)上,這只是本土企業(yè)對(duì)跨國(guó)企業(yè)的產(chǎn)品和經(jīng)營(yíng)思路產(chǎn)生的錯(cuò)覺(jué)。

如果本土企業(yè)不能在這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中爭(zhēng)到一席之地,那么,中國(guó)的醫(yī)療器械市場(chǎng)將可能被跨國(guó)巨頭所瓜分。面對(duì)競(jìng)爭(zhēng),本土企業(yè)當(dāng)然不會(huì)輕易將市場(chǎng)拱手相讓?zhuān)瑺?zhēng)戰(zhàn)在所難免。
對(duì)此,本土企業(yè)反應(yīng)不一。

雖然我們的技術(shù)力量相對(duì)薄弱,但是操作靈活,成本低,有價(jià)格上的優(yōu)勢(shì)。本土中小型企業(yè)要想在肉搏戰(zhàn)中占據(jù)一席之地,須推動(dòng)產(chǎn)品創(chuàng)新和營(yíng)銷(xiāo)思路創(chuàng)新,同時(shí),企業(yè)也需要一種新的配送思路。

從一定程度上說(shuō),在高層次醫(yī)療器械市場(chǎng)吃了不少敗仗的本土中小型企業(yè),已經(jīng)不容許自己再失去低端市場(chǎng)這塊陣地。

從藥和器械復(fù)合方式的角度來(lái)看,含藥醫(yī)療器械主要分為以下兩種類(lèi)型

近年來(lái),研發(fā)人員和申報(bào)企業(yè)對(duì)在醫(yī)療器械中加入藥的設(shè)計(jì)日益增加,不僅針對(duì)國(guó)產(chǎn)醫(yī)用DR一類(lèi)的醫(yī)療器械,針對(duì)含藥醫(yī)療器械產(chǎn)品的相關(guān)咨詢(xún)和申報(bào)數(shù)量也越來(lái)越多。本文對(duì)該類(lèi)產(chǎn)品研究資料技術(shù)審評(píng)中的關(guān)注點(diǎn)進(jìn)行了歸納,供相關(guān)人員參考。

利昂醫(yī)療的總工程師就帶著大家一起來(lái)看看對(duì)含藥醫(yī)療器械的監(jiān)管情況——

含藥醫(yī)療器械是指已有明確屬性界定,按照以醫(yī)療器械作用為主的藥械組合產(chǎn)品來(lái)管理的產(chǎn)品,不包括如酒精棉簽等,亦不包括所含藥為新化學(xué)物質(zhì)的產(chǎn)品(對(duì)于新化學(xué)物質(zhì)評(píng)價(jià),其考慮因素應(yīng)更為多)。這類(lèi)產(chǎn)品屬于按照醫(yī)療器械注冊(cè)申報(bào)的藥械組合產(chǎn)品,牽頭進(jìn)行技術(shù)審評(píng),需要聯(lián)合審評(píng)的則注冊(cè)申報(bào)資料轉(zhuǎn)同步進(jìn)行審評(píng),雙方分別完成審評(píng)工作并出具審評(píng)結(jié)論,然后進(jìn)行匯總并做出總體評(píng)價(jià),出具審評(píng)結(jié)論后轉(zhuǎn)入總局醫(yī)療器械注冊(cè)管理司進(jìn)行行政審批,終取得醫(yī)療器械注冊(cè)證書(shū)。

含有藥的器械與不含藥的器械在原材料、生產(chǎn)工藝、產(chǎn)品性能等方面存在較大差異,二者屬于不同的注冊(cè)單元,建議分別進(jìn)行注冊(cè)申報(bào)。
含藥醫(yī)療器械的主要類(lèi)型——

從藥和器械復(fù)合方式的角度來(lái)看,含藥醫(yī)療器械主要分為以下兩種類(lèi)型:

藥作為器械的涂層:如藥涂層的體外循環(huán)管路、靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、補(bǔ)片、醫(yī)用手套等。

藥作為器械的材料組成成分:如藥浸漬的靜脈導(dǎo)管、腦脊液分流管路等,含有藥的骨科/ 口腔科充填材料、敷料、體外生殖產(chǎn)品、醫(yī)用縫合線等。

依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪,維護(hù)正常醫(yī)療秩序

中共十八大以來(lái),在全國(guó)診療服務(wù)量持續(xù)增長(zhǎng)的情況下,醫(yī)療糾紛數(shù)量和涉醫(yī)違法犯罪案件數(shù)量實(shí)現(xiàn)連續(xù)5年“雙下降”的良好勢(shì)頭,醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境和患者就診秩序持續(xù)。

日前,國(guó)務(wù)院出臺(tái)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》,自2018年10月1日起施行。郭燕紅7日在介紹《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》有關(guān)情況時(shí)作出上述表示。

2013年以來(lái),全國(guó)醫(yī)療糾紛總量累計(jì)下降百分之20.1;涉醫(yī)案件累計(jì)下降百分之41.1。2018年1月至8月份仍保持持續(xù)下降的趨勢(shì)。同時(shí),醫(yī)療糾紛多元機(jī)制已經(jīng)形成,超過(guò)百分之85的二級(jí)以上設(shè)立投訴專(zhuān)門(mén)管理部門(mén)。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解成為主要渠道,每年超過(guò)百分之60的醫(yī)療糾紛通過(guò)人民調(diào)解方式,調(diào)解成功率達(dá)到百分之85以上。

國(guó)際上一些國(guó)家在醫(yī)療糾紛處理上也都有不同程度存在解決周期冗長(zhǎng)、患者獲賠困難、醫(yī)患對(duì)立加劇等問(wèn)題。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》的出臺(tái),有利于平衡醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù),維護(hù)雙方的合法權(quán)益;有利于關(guān)口前移,通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,普及醫(yī)用DR設(shè)備,醫(yī)患溝通渠道,從源頭預(yù)防和減少糾紛。

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》規(guī)定的自愿協(xié)商、人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法訴訟等醫(yī)療糾紛處理途徑和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,是對(duì)近年來(lái)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)并上升為制度,是解決醫(yī)療糾紛的系統(tǒng)性方案。其中,醫(yī)療糾紛人民調(diào)解具有快捷便利、不收取費(fèi)用、公信力較高較強(qiáng)等優(yōu)勢(shì),已成為醫(yī)療糾紛處理的主渠道。目前,醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織達(dá)到6400余個(gè),基本實(shí)現(xiàn)縣級(jí)區(qū)域全覆蓋。

此外,利昂醫(yī)療的總工程師還指出,為保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益,衛(wèi)健委堅(jiān)持對(duì)涉醫(yī)違法犯罪“零容忍”,會(huì)同公安部等有關(guān)部門(mén)依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪,維護(hù)正常醫(yī)療秩序。

下一步,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將做好以下幾項(xiàng)工作

中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2018年學(xué)術(shù)大會(huì)在京舉行。利昂醫(yī)療的總工程師了解到下一步,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面,將強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策落地與實(shí)施、提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平、抓好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)示范工作、組織開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理檢查。

2016年,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合民政部在全國(guó)遴選確定了90個(gè)城市(區(qū))和1個(gè)?。ㄉ綎|?。獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位,在政策創(chuàng)制、資金保障、機(jī)構(gòu)建設(shè)、服務(wù)供給方式等方面不斷探索創(chuàng)新,已基本形成協(xié)調(diào)發(fā)展、配合的試點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu),主要形成4種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。截至2017年年底,全國(guó)共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、100余萬(wàn)張床位,其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有2800余家,醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有1000余家。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系的有11500余對(duì)。

下一步,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將做好以下幾項(xiàng)工作:一是強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策落地與實(shí)施。針對(duì)制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的關(guān)鍵性問(wèn)題,加大部門(mén)協(xié)調(diào)力度,推動(dòng)出臺(tái)投融資等支持性政策措施,充分調(diào)動(dòng)民間資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的積極性。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)相關(guān)政策落實(shí)的督導(dǎo)及審批備案制度的事中事后監(jiān)管,普及醫(yī)用DR等醫(yī)療設(shè)備。指導(dǎo)各地做好財(cái)政支持、稅費(fèi)減免、土地保障、人才培養(yǎng)等各項(xiàng)現(xiàn)有政策的貫徹落實(shí)。二是提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平。組織開(kāi)展相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范研究及理論研究,加大對(duì)相關(guān)管理人員和服務(wù)人員的培訓(xùn)培養(yǎng)力度。到2020年,所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要開(kāi)設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道,所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。三是抓好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)示范工作。四是組織開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理檢查,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理,為制定完善政策措施提供信息支撐。

每個(gè)人生活的幸福和痛苦都是和社會(huì)的發(fā)展緊密結(jié)合在一起的

無(wú)論是醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家,還是醫(yī)療管理專(zhuān)家,起的作用就是要敢于講出自己的觀點(diǎn),建言獻(xiàn)策,參政議政,同時(shí)在醫(yī)改方面,管理者有很多在一線工作的經(jīng)驗(yàn),應(yīng)該更坦蕩直言。

要發(fā)揮各級(jí)在實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略建設(shè)中的前沿陣地的作用。 在現(xiàn)在新的形勢(shì)下,人民群眾對(duì)健康的需求日益上升,國(guó)家的老齡化人口甚多,城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速,使得中國(guó)的健康需求比以往任何時(shí)候都要大,發(fā)展的潛力也比任何時(shí)間都要大。所以,要打造健康中國(guó)。

面臨很多挑戰(zhàn),衛(wèi)生和健康相關(guān)的問(wèn)題還比較突出,衛(wèi)生資源不均衡或者集中在大城市、基礎(chǔ)醫(yī)用DR設(shè)備沒(méi)有普及到位、醫(yī)學(xué)人才短缺、服務(wù)能力不足、醫(yī)療保障體系覆蓋面有限、保障水平還低等等??傮w來(lái)說(shuō),人民群眾看病就醫(yī)的問(wèn)題,正是由于優(yōu)良的衛(wèi)生資源不夠,再加上嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性矛盾,這樣使得還有很多硬骨頭要啃。

一是如何使優(yōu)良的醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層,如何到人民群眾需要的地方。

二是如何發(fā)展,這是面臨的挑戰(zhàn)。

三是如何發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校附屬在醫(yī)改中的作用。

大家面臨的挑戰(zhàn)勢(shì)在必行,實(shí)行醫(yī)改,所以大家要面臨這個(gè)挑戰(zhàn),發(fā)揮好作用。國(guó)家經(jīng)濟(jì)下行的壓力不斷增大,要做好打硬仗的充分準(zhǔn)備。

利昂醫(yī)療的總工程師說(shuō)經(jīng)濟(jì)增速要換檔,結(jié)構(gòu)調(diào)整的陣痛,同樣適用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

要用改革的方法推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的發(fā)展,要進(jìn)行結(jié)構(gòu)性的調(diào)整,特別是抓好供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性改革。

協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革,拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)點(diǎn),維護(hù)社會(huì)安定和諧的基礎(chǔ)性社會(huì)建設(shè)。如何發(fā)揮健康中國(guó)建設(shè)作用。 二個(gè)問(wèn)題,要發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員在參加健康中國(guó)建設(shè)中的主觀能動(dòng)性和積極性。

實(shí)現(xiàn)人民群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生的追求。

一定要堅(jiān)持創(chuàng)新,解決好人民群眾看好病的問(wèn)題,為解決病痛。要增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)改的獲得感和參與感,廣大醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)改的主力軍,只有讓他們受益于改革,才能更加積極主動(dòng)的為人民提供的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù);要提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位,充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)新性。

提高薪酬待遇,是讓醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)在社會(huì)中的價(jià)值,獲得屬于他們的合理收入。提高薪酬待遇,也不要進(jìn)入單純提高幾倍工資等的誤區(qū),要在資源配置上起決定性作用;能讓醫(yī)務(wù)人員不需要考慮如何去掙錢(qián),而把治病救人作為心中重要的事情。

要建立醫(yī)療主體市場(chǎng),要符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則,尊重醫(yī)療衛(wèi)生的內(nèi)部規(guī)律。

要破除行政手段壟斷性的機(jī)制,要依法治國(guó),要有簡(jiǎn)政之道,條條規(guī)章制度都是為老百姓服務(wù)的,為人民群眾所需要,要釋放全社會(huì)特別是釋放醫(yī)護(hù)人員中創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)的積極性和潛能。

同時(shí),一定要注意人文精神的建設(shè),發(fā)展過(guò)程中,一定不要單純看到錢(qián),更要看到醫(yī)療行業(yè)的人文精神,醫(yī)護(hù)人員中間要?jiǎng)?chuàng)造良好的精神文化氛圍。

每個(gè)人生活的幸福和痛苦都是和社會(huì)的發(fā)展緊密結(jié)合在一起的。不是所有病都是能治好的,希望多做這樣的人文精神的宣傳和教育,這樣醫(yī)患關(guān)系才能變好,這是發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員主觀能動(dòng)性主要的方式。

大數(shù)據(jù)是一種思維模式,也是一種治理模式

為推進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用發(fā)展,健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)與產(chǎn)業(yè)園建設(shè)國(guó)家試點(diǎn)工程。這有利于提升人民群眾“獲得感”,有利于深化醫(yī)療改革和培育大數(shù)據(jù)新業(yè)態(tài)。但同時(shí),健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展還面臨挑戰(zhàn),特別是在法律法規(guī)配套、人才培養(yǎng)等方面仍有瓶頸制約。

當(dāng)前,健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用已體現(xiàn)在掛號(hào)、預(yù)約等服務(wù)上。從已有實(shí)踐來(lái)看,在互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢(xún)、預(yù)約就診、預(yù)約掛號(hào)、診間結(jié)算、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算以及移動(dòng)支付方面,大數(shù)據(jù)的應(yīng)用可以讓信息“多跑路”,讓群眾“少跑腿”。

健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng),可以推進(jìn)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的數(shù)據(jù)資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,可以延伸放大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。將健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展納入國(guó)家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略布局,突出健康醫(yī)療領(lǐng)域,利用大數(shù)據(jù)拓展服務(wù)渠道,延伸和豐富服務(wù)內(nèi)容,可以提供更加便民的健康醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),更好地滿(mǎn)足人民健康醫(yī)療需求。

利昂醫(yī)療表示通過(guò)大數(shù)據(jù)運(yùn)用,健康醫(yī)療行業(yè)能夠引入金融服務(wù),以更便捷的方式實(shí)現(xiàn)支付和結(jié)算,使合情合理的異地結(jié)算問(wèn)題不再成為群眾的“痛點(diǎn)”?!敖】滇t(yī)療行業(yè)通過(guò)引進(jìn)金融服務(wù)發(fā)展,可以提升醫(yī)療資源的可獲得性和便捷性,提升整個(gè)社會(huì)醫(yī)療資源配置效率,實(shí)現(xiàn)金融服務(wù)與健康醫(yī)療雙贏”。

大數(shù)據(jù)是一種思維模式,也是一種治理模式,綜合運(yùn)用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源和信息技術(shù)手段,可以加強(qiáng)深化醫(yī)改的評(píng)估、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、居民健康狀況等重要數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和預(yù)測(cè)評(píng)價(jià),從而優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。

利用大數(shù)據(jù),將各種健康數(shù)據(jù)、各種生命體征的指標(biāo)集合在每個(gè)人的數(shù)據(jù)庫(kù)和電子健康檔案中,推進(jìn)醫(yī)用DR的應(yīng)用,通過(guò)大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用,推動(dòng)覆蓋全生命周期的的健康服務(wù),這是未來(lái)健康服務(wù)管理的新趨勢(shì)。

醫(yī)改試點(diǎn)省已經(jīng)開(kāi)展了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)共享,所有的常見(jiàn)病例、既往病例都能記錄在案,醫(yī)生可以通過(guò)連續(xù)的診療記錄,運(yùn)用大數(shù)據(jù)支撐,給病人以合理的診療方案。

農(nóng)村有龐大醫(yī)療設(shè)備使用群體

國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》成為社會(huì)各界的議題,其中建立醫(yī)聯(lián)體離不開(kāi)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通,離不開(kāi)移動(dòng)健康產(chǎn)品的參與,而后者通過(guò)方便、快捷、友好的方式,為人們的病預(yù)防和診斷提供解決方案,助力解決醫(yī)療資源不足和分配不均等更為受人關(guān)注。這牽連移動(dòng)健康產(chǎn)品與醫(yī)療器械的研發(fā)與市場(chǎng)開(kāi)發(fā)。 那么,移動(dòng)健康產(chǎn)品與醫(yī)療器械的市場(chǎng)在哪里?如何開(kāi)發(fā)?

可以說(shuō)這對(duì)經(jīng)營(yíng)者來(lái)說(shuō),都會(huì)與目前的醫(yī)改重大措施——分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體和家庭簽約服務(wù)相連接。三者的目的是為了提高基層醫(yī)療水平,截留病人。政府為此出臺(tái)諸多政策措施,比如多點(diǎn)執(zhí)業(yè),比如基層中醫(yī)診所備案制;但實(shí)事求是講,制度政策的利好受諸多現(xiàn)實(shí)的障礙阻撓,比如體制、利益分配、法律法規(guī)及相關(guān)管理制度等均存在一定制約,因此,想在短時(shí)間達(dá)到分級(jí)診療運(yùn)作要求,困難很大。而現(xiàn)代信息化的醫(yī)療發(fā)展無(wú)疑給基層的壓力水平提高與鞏固都帶來(lái)極大便利,顯著地便是遠(yuǎn)程醫(yī)療,但這局限于有一定水平和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)的二級(jí)以上公立,而醫(yī)療器械例如醫(yī)用DR的開(kāi)發(fā)應(yīng)用,才是提高基層醫(yī)療水平能力的借助。

這是因?yàn)椋恨r(nóng)村有龐大使用群體。

據(jù)聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì),到21世紀(jì)中期,我國(guó)將有近5億人口超過(guò)60歲。隨著人口老齡化速度,將給老齡產(chǎn)業(yè)帶來(lái)巨大的市場(chǎng),其中移動(dòng)健康產(chǎn)品和醫(yī)療器械是首先產(chǎn)品。按培訓(xùn)計(jì)劃及定向培養(yǎng)很難在2020年實(shí)現(xiàn)家庭簽約全覆蓋目標(biāo),尤其是農(nóng)村,全科醫(yī)生少,要保證有信譽(yù)地完成簽約服務(wù),就須考慮居住散落老齡人的信息化醫(yī)療使用,其中重要關(guān)鍵的就是移動(dòng)健康產(chǎn)品及醫(yī)療器械。

能再短時(shí)間內(nèi)提高基層的綜合醫(yī)療水平。

基層人群的觀念意識(shí)在不斷提高,市場(chǎng)形勢(shì)良好,近年來(lái)農(nóng)民收入增幅大于城市,極大提高了他們的健康意識(shí),縣鄉(xiāng)移動(dòng)健康產(chǎn)品及醫(yī)療器械營(yíng)銷(xiāo)勢(shì)頭逐漸加大。移動(dòng)健康產(chǎn)品范圍非常廣泛,適合農(nóng)村多種病患者的需要,有廣泛的醫(yī)療用途。

雖然說(shuō)與醫(yī)療器械的定義有分歧,但不可否認(rèn),移動(dòng)醫(yī)療器械的用途往往與健康管理深深地交織著,有時(shí)很難區(qū)分。 老齡產(chǎn)業(yè)的崛起將帶動(dòng)巨大的家用醫(yī)療器械市場(chǎng),這是一個(gè)不可忽視的機(jī)遇。未來(lái)老齡產(chǎn)業(yè)將是新一輪財(cái)富波。

毋庸置疑,中高齡人群身體將會(huì)逐漸出現(xiàn)問(wèn)題,失智、失能的老人將會(huì)越來(lái)越多,這就需要一系列康復(fù)、輔助器具,護(hù)理的、醫(yī)療的,包括高值耗材,家庭和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)都需要這些家用醫(yī)療器械,需求將會(huì)越來(lái)越旺盛。

醫(yī)療器械如何形成產(chǎn)業(yè)化,有怎樣的廣闊市場(chǎng),農(nóng)村很重要,龐大的老齡化群體、正在提高的需求意識(shí)和政府醫(yī)改政策的支持及必要構(gòu)件,給醫(yī)療器械創(chuàng)造龐大有利市場(chǎng)空間。這就需要經(jīng)營(yíng)者趕快把握商機(jī),投資管理像利昂醫(yī)療一樣瞄向農(nóng)村市場(chǎng)。 其實(shí)政府也開(kāi)始對(duì)老齡人群醫(yī)療服務(wù)給予支持,比如增加慢病醫(yī)保支付;有價(jià)值意義的醫(yī)療器械,極有可能成為老齡人群的醫(yī)保使用。

各地相繼取消基層收支兩條線管控瓶頸

各地相繼取消基層收支兩條線管控瓶頸,為之叫好,對(duì)于推動(dòng)強(qiáng)基層必將發(fā)揮重大作用,同時(shí)也會(huì)引發(fā)“五大巨變”。

“收支兩條線管理”,利昂醫(yī)療的總工程師了解到這起始于2009年底基層醫(yī)改開(kāi)啟的 “回歸公益性制度創(chuàng)新”安徽醫(yī)改模式,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行以“核定任務(wù)、核定支出、績(jī)效考核補(bǔ)助”為核心的“收支兩條線”管理,這一措施明確對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由財(cái)政經(jīng)費(fèi)兜底保障,在強(qiáng)化政府職能、保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性方面發(fā)揮了重要作用,典型的行政為導(dǎo)向的管理思維模式。并且上升到國(guó)家政策層面,在全國(guó)推行。作為發(fā)源地的安徽,2015年2月起,在政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再實(shí)行“收支兩條線”管理,推行財(cái)政經(jīng)費(fèi)定向補(bǔ)助等新政策。

各地相繼陸續(xù)宣布取消“收支兩條線”。 收支兩條線”管理方式,配合了基本藥制度的推行,在很大程度上遏制了基層醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)收沖動(dòng),能夠減少基層患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但隨著深入,“收支兩條線”的弊端也逐漸暴露,如績(jī)效分配差距小、醫(yī)務(wù)人員工作積極性受影響等。

收支兩條線管理,由于過(guò)分重視公共衛(wèi)生服務(wù),疲于應(yīng)付檢查,工作效率不高,對(duì)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)重視不夠,基礎(chǔ)醫(yī)用DR設(shè)備普及不到位,一些地方甚至提出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要看病,只要做好公共衛(wèi)生服務(wù)就行,厚此薄彼的管理導(dǎo)向造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力下降,沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)能力做后盾,單純的公共衛(wèi)生服務(wù)成為無(wú)本之木,無(wú)水之源,弊端明顯。

收支兩條線是計(jì)劃管控思維,面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),出現(xiàn)了很多的失靈,醫(yī)改沒(méi)有成功的模式可以借鑒,打破收支兩條線也不是一刀切,對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū),收支兩條線還是積極的,應(yīng)該因地制宜,在宏觀調(diào)控的前提下,發(fā)揮市場(chǎng)作用,才能探索出國(guó)情的醫(yī)改之路,我們不能再折騰。