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國產(chǎn)DR的發(fā)展空間仍然十分巨大

我國現(xiàn)階段醫(yī)療器械監(jiān)管體系尚不完善,但事關(guān)人民群眾生命健康,國家相關(guān)部門正不斷努力。我國將進(jìn)一步保障醫(yī)療器械質(zhì)量,積極推進(jìn)結(jié)合,推動醫(yī)療器械監(jiān)管科學(xué)進(jìn)步。

我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)如國產(chǎn)DR等的發(fā)展空間仍然十分巨大。

我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值從1997年的160億元提高到2017年的4400億元,增長20多倍,醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量也從1997年的6500家增加到2017年16100家。但由于人口基數(shù)大等原因,我國藥品與醫(yī)療器械消費(fèi)占比僅為歐美發(fā)達(dá)國家的1/3左右。

近年來,我國醫(yī)療器械監(jiān)管體系也逐漸走向有法可依、執(zhí)法必嚴(yán)的科學(xué)監(jiān)管和覆蓋醫(yī)療器械的全生命周期監(jiān)管。醫(yī)療器械審評審批制度也逐步改革,調(diào)整內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu),優(yōu)化評審流程,對創(chuàng)新型醫(yī)療器械實行特別審批,縮短審批時間等。

利昂醫(yī)療的總工程師對比了中美藥監(jiān)系統(tǒng)的人員數(shù)量、醫(yī)療器械全生命周期監(jiān)管能力之后得出了上述結(jié)論。獲取重要證據(jù)的“實際能力”仍有待加強(qiáng),如試驗方法的科學(xué)性、法規(guī)系統(tǒng)的完善性、專家水平以及數(shù)據(jù)的真實性等。

隨著分級診療的推進(jìn),國產(chǎn)醫(yī)療器械公司將受益于這一基層市場放量的進(jìn)程

針對當(dāng)前醫(yī)療器械的臨床服務(wù)需要與產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求,以突破核心技術(shù)與研發(fā)重大產(chǎn)品,加強(qiáng)醫(yī)教研企多學(xué)科、跨行業(yè)協(xié)同創(chuàng)新,在理論的指導(dǎo)下,充分應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),推動高層次醫(yī)療器械的研究、開發(fā)、生產(chǎn)和應(yīng)用,提升醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)自主創(chuàng)新能力,填補(bǔ)醫(yī)療器械產(chǎn)品空白。

受到供給端產(chǎn)品多樣性、中低端市場競爭激烈、醫(yī)生不足等因素影響,長期以來,我國骨科醫(yī)療器械行業(yè)增速一直慢于醫(yī)療器械行業(yè)整體增速。

但2018上半年,醫(yī)療器械公司開始顯露業(yè)績增長提速跡象,這與城市進(jìn)口替代和基層市場放量有密切關(guān)系。

城市基本醫(yī)療保障體系分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩類。相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)與報銷額度相對較低。2016年以后,隨著全國醫(yī)保體系覆蓋人群的增加,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)激增。在城市醫(yī)??刭M(fèi)壓力下,未來,價格低廉的好的國產(chǎn)醫(yī)療器械有望實現(xiàn)城市市場的部分進(jìn)口替代。

從國內(nèi)供給側(cè)角度而言,國產(chǎn)醫(yī)療器械的整體發(fā)展也為城市醫(yī)療器械市場的進(jìn)口替代提供了可能。近年來,隨著國內(nèi)創(chuàng)新氛圍的提升,南京利昂醫(yī)療為首的醫(yī)療器械公司完成初始資本積累后不斷增加研發(fā)投入,國產(chǎn)醫(yī)療器械的上市數(shù)量與質(zhì)量都有所提升。國產(chǎn)醫(yī)療器械已經(jīng)進(jìn)入一個較快的發(fā)展階段。

此外,國產(chǎn)氣腹機(jī)等醫(yī)療器械近期在高層次市場也出現(xiàn)增長,這一方面源于國內(nèi)醫(yī)療器械技術(shù)水平的大幅提升,另一方面與當(dāng)前嚴(yán)格控制的醫(yī)保報銷政策有關(guān)。未來,國產(chǎn)醫(yī)療器械憑借優(yōu)異的性價比將更加受到青睞。

預(yù)計,隨著分級診療的推進(jìn),國產(chǎn)醫(yī)療器械公司將受益于這一基層市場放量的進(jìn)程。

繼續(xù)推進(jìn)建設(shè)國家醫(yī)療器械檢查員隊伍,指導(dǎo)地方建立專職檢查員隊伍

配合做好《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》修訂工作,適時對醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營、使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,著重對落實企業(yè)主體責(zé)任的條款進(jìn)行修訂,落實企業(yè)的質(zhì)量主體責(zé)任和法律責(zé)任。發(fā)布《醫(yī)療器械進(jìn)口代理人監(jiān)督管理辦法》,加強(qiáng)對進(jìn)口醫(yī)療器械的全生命周期監(jiān)管。研究調(diào)整醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)分類分級管理規(guī)定中的相關(guān)規(guī)定。研究制定經(jīng)營企業(yè)和使用單位的責(zé)任清單、年度自查報告要點,壓實企業(yè)主體責(zé)任。不斷深化“放管服”改革。

開展形勢分析,組織多部門參與醫(yī)療器械風(fēng)險評估會商,將日常檢查、飛行檢查、監(jiān)督抽檢、案件查辦、不良事件監(jiān)測、產(chǎn)品召回、輿情監(jiān)測、投訴舉報等多維度數(shù)據(jù)納入分析并評估風(fēng)險,明確醫(yī)療器械監(jiān)管的目標(biāo)、環(huán)節(jié)、品種、區(qū)域,不斷提高風(fēng)險信息分析評估、研判、協(xié)調(diào)聯(lián)動和科學(xué)決策水平。加強(qiáng)召回工作管理,落實企業(yè)的質(zhì)量主體責(zé)任。

各?。▍^(qū)、市)局要制訂年度檢查計劃并組織實施,督促生產(chǎn)企業(yè)落實產(chǎn)品全生命周期主體責(zé)任,定期對質(zhì)量管理體系情況進(jìn)行自查并按照規(guī)定提交自查報告。將上市許可持有人建立不良事件監(jiān)測和再評價制度、配備機(jī)構(gòu)和人員、開展監(jiān)測和評價工作情況作為監(jiān)督檢查內(nèi)容之一。聚焦高風(fēng)險醫(yī)療器械。開展飛行檢查,督查?。▍^(qū)、市)局落實日常監(jiān)管職責(zé)。繼續(xù)開展境外檢查,進(jìn)一步擴(kuò)大境外企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)場核查規(guī)模,逐步擴(kuò)大品種覆蓋面,加強(qiáng)進(jìn)口產(chǎn)品的監(jiān)督管理。組織開展無菌和植入性醫(yī)療器械專項檢查、標(biāo)簽標(biāo)識說明書專項檢查。強(qiáng)化對區(qū)域、企業(yè)、產(chǎn)品的風(fēng)險排查和管控。加大生產(chǎn)環(huán)節(jié)案件查辦力度。

各省(區(qū)、市)局要指導(dǎo)督促市縣市場監(jiān)管部門制訂醫(yī)療器械經(jīng)營使用單位年度檢查計劃并組織實施,監(jiān)督經(jīng)營使用單位嚴(yán)格實施醫(yī)療器械經(jīng)營使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法、質(zhì)量管理規(guī)范等規(guī)章制度,并對實施情況進(jìn)行自查和報告。強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)交易監(jiān)管,組織開展醫(yī)療器械清網(wǎng)行動。強(qiáng)化醫(yī)療器械網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測處置工作責(zé)任,進(jìn)一步落實網(wǎng)絡(luò)第三方平臺主體責(zé)任和屬地監(jiān)管責(zé)任。加強(qiáng)對經(jīng)營使用環(huán)節(jié)案件查辦的業(yè)務(wù)指導(dǎo),嚴(yán)懲違法違規(guī)經(jīng)營使用醫(yī)療器械行為。

制定出臺不良事件監(jiān)測工作指南等配套指導(dǎo)原則,指導(dǎo)各級監(jiān)管部門、持有人、經(jīng)營使用單位按要求開展相關(guān)工作。完善監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫建設(shè)。督促持有人注冊成為監(jiān)測信息系統(tǒng)用戶,主動維護(hù)其用戶和產(chǎn)品信息,報告醫(yī)療器械不良事件,持續(xù)跟蹤和處理監(jiān)測信息。做好監(jiān)測風(fēng)險評價處置,研究建立不良事件監(jiān)測信息交流工作程序,豐富風(fēng)險交流手段,督促各?。▍^(qū)、市)局及時采取不良事件風(fēng)險控制措施。

繼續(xù)加強(qiáng)抽檢工作的組織領(lǐng)導(dǎo),組織修訂《醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督抽查檢驗管理規(guī)定》。組織做好2019年醫(yī)療器械監(jiān)督抽檢工作。各?。▍^(qū)、市)局要深化對抽檢數(shù)據(jù)的分析,結(jié)合日常監(jiān)管情況,對通過抽檢發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量風(fēng)險點進(jìn)行總結(jié)歸納和科學(xué)研判,及時掌握產(chǎn)品質(zhì)量趨勢,有針對性地做好后續(xù)監(jiān)管工作。對省級抽檢結(jié)果、不合格產(chǎn)品召回信息、后續(xù)處置情況設(shè)置專欄向社會公示,并及時報送至國家醫(yī)療器械抽檢系統(tǒng)。

建立監(jiān)管風(fēng)險會商機(jī)制,定期開展風(fēng)險會商,增強(qiáng)監(jiān)管的整體性和協(xié)同性。利昂醫(yī)療表示同時也要理順監(jiān)督檢查和案件查辦工作機(jī)制,在生產(chǎn)環(huán)節(jié),進(jìn)一步優(yōu)化完善生產(chǎn)企業(yè)飛行檢查檢查結(jié)果判定原則和信息發(fā)布的方式方法,落實企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量主體責(zé)任,夯實?。▍^(qū)、市)局監(jiān)管責(zé)任;在經(jīng)營使用環(huán)節(jié),建立國家局指導(dǎo)、省(區(qū)、市)局督導(dǎo)、市縣市場監(jiān)管部門監(jiān)督檢查的工作機(jī)制。做好行刑銜接。做好違法產(chǎn)品的追查管控和處置。建立跨部門跨領(lǐng)域協(xié)調(diào)工作機(jī)制,形成監(jiān)管合力。

繼續(xù)推進(jìn)建設(shè)國家醫(yī)療器械檢查員隊伍,指導(dǎo)地方建立專職檢查員隊伍。創(chuàng)新培訓(xùn)方式,加強(qiáng)?。▍^(qū)、市)局和市縣監(jiān)管部門監(jiān)管人員培訓(xùn)。加強(qiáng)監(jiān)管信息化建設(shè),推進(jìn)醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)管平臺建設(shè),構(gòu)建醫(yī)療器械大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺。推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)交易監(jiān)測平臺(三期)建設(shè),提升網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測水平。進(jìn)一步完善醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營許可備案系統(tǒng),推進(jìn)醫(yī)療器械監(jiān)管平臺整合,逐步實現(xiàn)智慧監(jiān)管。

進(jìn)一步深化與行業(yè)協(xié)會、學(xué)會、高等院校等的合作,研究建立通過行業(yè)協(xié)會規(guī)范,落實企業(yè)主體責(zé)任的合作機(jī)制。鼓勵行業(yè)協(xié)會開展生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)規(guī)范化示范試點。通過協(xié)會加強(qiáng)對生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和使用單位等行政相對人的培訓(xùn),提升行業(yè)自律意識。充分發(fā)揮高等院校、科研機(jī)構(gòu)的智庫作用。組織研究追溯體系等監(jiān)管科學(xué)課題,提升監(jiān)管水平。加大科普宣傳力度,推進(jìn)社會共治。

繼續(xù)加強(qiáng)國際交流合作,借鑒國際先進(jìn)管理理念,提升監(jiān)管國際化水平,提高國產(chǎn)DR等國產(chǎn)設(shè)備的質(zhì)量。落實IMDRF工作成果,加強(qiáng)國際法規(guī)研究,吸納借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗,結(jié)合我國實際加以轉(zhuǎn)化應(yīng)用。推進(jìn)完善醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測信息交換工作機(jī)制,促風(fēng)險預(yù)警信息國際交流。加大AHWP工作參與力度,在亞洲法規(guī)協(xié)調(diào)領(lǐng)域發(fā)揮作用。

加強(qiáng)信息與技術(shù),實現(xiàn)資源優(yōu)勢互補(bǔ),開啟高層次醫(yī)療裝備制造共融互動的新篇章

我國放療裝備的百萬人口配置僅為世衛(wèi)組織推薦的一半。

我國平均1分鐘就有7個人新診斷為癌癥,每分鐘有5個人死于癌癥。

2018年10月,國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2018-2020年全國大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃》提出,到2020年底,全國規(guī)劃新增配置大型放療裝備1500臺。

即便如此,加上現(xiàn)有的近2000臺,2020年我國放療裝備配置數(shù)只能達(dá)到世界衛(wèi)生組織推薦的3臺/百萬人口的平均水平。

高層次如內(nèi)窺鏡攝像機(jī)等醫(yī)療裝備的研制,不僅要看技術(shù)水平,裝備制造的水平也很重要,要求設(shè)備的精度非常高,因此對所有零件的精度要求就很高。

為了讓更多需要放療的患者及時,利昂醫(yī)療的總工程師認(rèn)為,應(yīng)逐漸掌握核心技術(shù),降低設(shè)備成本,解決放療可及性不足的問題。

開展醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)合作,加強(qiáng)信息與技術(shù),實現(xiàn)資源優(yōu)勢互補(bǔ),開啟高層次醫(yī)療裝備制造共融互動的新篇章。

希望把好的產(chǎn)品中國化、本地化并努力實現(xiàn)國產(chǎn)化,質(zhì)量不降低,價格降下來,讓更多的患者能用上好的診療設(shè)備。

放療是一種特殊的技術(shù),其背后需要的不僅僅是先進(jìn)設(shè)備,更需要技術(shù)團(tuán)隊的支撐。希望中國在引進(jìn)高層次醫(yī)療設(shè)備、自主研發(fā)核心技術(shù)的同時,還要注重相關(guān)人才的培養(yǎng),從而更好地推動放療技術(shù)的臨床應(yīng)用。

我國醫(yī)療器械行業(yè)核心就是要打通產(chǎn)業(yè)鏈缺失環(huán)節(jié),培育完善創(chuàng)新鏈,突破創(chuàng)新產(chǎn)品落地的各種“非技術(shù)障礙”

如何破解醫(yī)療器械自主產(chǎn)業(yè)“長大難”、自主產(chǎn)品“推廣難”等問題?

從簡單模仿、引進(jìn)消化再吸收,到如今產(chǎn)業(yè)自主創(chuàng)新大步邁進(jìn),產(chǎn)品形成一定的國際影響力,醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)取得的成績有目共睹。但在成績的背后,行業(yè)內(nèi)和社會上還存在許多不利于醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展的短板。主要表現(xiàn)為“四不”:研發(fā)投入不足、協(xié)同創(chuàng)新不夠、市場通道不暢、用戶采購意愿不強(qiáng)。

產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)協(xié)同,是醫(yī)療器械行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)。

更讓人遺憾的是,哪怕醫(yī)療器械企業(yè)拿出了創(chuàng)新成果,產(chǎn)品在走向市場的過程中依然步履艱難。利昂醫(yī)療調(diào)研發(fā)現(xiàn),由于審批人員不足、審批環(huán)節(jié)多,醫(yī)療器械新產(chǎn)品上市一直無法提速。即使通過審批,拿到許可證,進(jìn)入采購招標(biāo)環(huán)節(jié)后,由于許多創(chuàng)新醫(yī)療器械并未被納入醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)目錄,每進(jìn)入一家都要走一遍流程,每道流程耗時至少半年。如果要進(jìn)入醫(yī)保支付目錄,則還需幾年時間。

從使用者角度看,由于進(jìn)口醫(yī)療器械產(chǎn)品長期處于壟斷地位,很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“品牌慣性”和“使用慣性”,對國產(chǎn)自主創(chuàng)新醫(yī)療器械不愿買、不愿用。盡管有關(guān)部門設(shè)置了醫(yī)療器械國產(chǎn)化考核指標(biāo),但往往通過采購中低端國產(chǎn)器械應(yīng)付考核,自主創(chuàng)新產(chǎn)品則被擋在高層次市場之外。

有人說,我國醫(yī)療器械行業(yè)正迎來“黃金十年”,機(jī)遇不容錯失。核心就是要打通產(chǎn)業(yè)鏈缺失環(huán)節(jié),培育完善創(chuàng)新鏈,突破創(chuàng)新產(chǎn)品落地的各種“非技術(shù)障礙”。

為了加強(qiáng)“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”協(xié)同創(chuàng)新,賦能產(chǎn)業(yè)升級,有必要創(chuàng)新機(jī)制,建立“醫(yī)療器械研發(fā)與轉(zhuǎn)化技術(shù)服務(wù)平臺”,并借助長三角國家戰(zhàn)略拓展發(fā)展空間。

“服務(wù)平臺”將成為本市產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)聯(lián)合攻關(guān)的依托,各方要瞄準(zhǔn)行業(yè)共性環(huán)節(jié),突破一批“卡脖子”的關(guān)鍵技術(shù);同時“平臺”要在售后服務(wù)、醫(yī)生培訓(xùn)等方面給中小醫(yī)療器械企業(yè)提供幫助,降低其研發(fā)成本。

掃清創(chuàng)新產(chǎn)品上市過程中不必要的障礙。有利于氣腹機(jī)等高層次醫(yī)療器械及時進(jìn)入市場的創(chuàng)新政策,包括在醫(yī)保目錄申請、各級招標(biāo)和入院等環(huán)節(jié)制定科學(xué)合理的銜接政策,理順和簡化相應(yīng)的注冊審批手續(xù)。

目前,國家一類新藥已經(jīng)可以通過快速通道,及時被納入醫(yī)保產(chǎn)品目錄。

在醫(yī)療器械注冊管理中,生產(chǎn)地址比住所更為重要

無論是《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》還是《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》都有住所和生產(chǎn)地址欄,那么,住所和生產(chǎn)地址之間有什么區(qū)別和聯(lián)系呢?

《公司法》第十條規(guī)定:“公司以其主要辦事機(jī)構(gòu)所在地為住所?!弊∷w現(xiàn)在營業(yè)執(zhí)照上,并以此為準(zhǔn)接受屬地管理部門管理。需要注意的是,住所只能有一個。

生產(chǎn)地址是醫(yī)療器械實施具體生產(chǎn)的地址。它不像住所那樣只能有一個,而是可以有多個,但這些地址均應(yīng)獲到相關(guān)管理部門的確認(rèn)或認(rèn)證。國內(nèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)地址往往與住所是同一個地址,但進(jìn)口醫(yī)療器械的住所很多與生產(chǎn)地址是分離的。

在醫(yī)療器械注冊管理中,生產(chǎn)地址比住所更為重要?!夺t(yī)療器械注冊管理辦法》第三十七條規(guī)定:“醫(yī)療器械注冊事項包括許可事項和登記事項。許可事項包括產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、結(jié)構(gòu)及組成、適用范圍、產(chǎn)品技術(shù)要求、進(jìn)口醫(yī)療器械的生產(chǎn)地址等;登記事項包括注冊人名稱和住所、代理人名稱和住所、境內(nèi)醫(yī)療器械的生產(chǎn)地址等。”第七十二條規(guī)定:“違反本辦法規(guī)定,未依法辦理醫(yī)療器械注冊許可事項變更的,按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》有關(guān)未取得醫(yī)療器械注冊證的情形予以處罰?!卑创艘?guī)定,未經(jīng)許可改變進(jìn)口醫(yī)療器械的生產(chǎn)地址應(yīng)按未取得醫(yī)療器械注冊證的情形予以處罰。

《醫(yī)療器械注冊管理辦法》第三十七條將進(jìn)口醫(yī)療器械的生產(chǎn)地址列為許可事項,而將國產(chǎn)醫(yī)療器械生產(chǎn)地址列為登記事項。這就意味著醫(yī)療器械說明書、標(biāo)簽或合格證明標(biāo)示的生產(chǎn)地址與產(chǎn)品注冊證書不相符時,進(jìn)口醫(yī)療器械可以按未經(jīng)注冊的醫(yī)療器械查處,而國產(chǎn)醫(yī)療器械只能先責(zé)令改正,逾期不改的,向社會公告該單位和產(chǎn)品名稱,并可處以1萬元以下罰款。

為什么國產(chǎn)醫(yī)療器械和進(jìn)口醫(yī)療器械有這樣的處罰區(qū)別呢?利昂醫(yī)療了解到這主要是為了配合我國釋放醫(yī)療器械創(chuàng)新、推行醫(yī)療器械注冊人制度。為了鼓勵醫(yī)療器械創(chuàng)新,國家允許個人、科研機(jī)構(gòu)或單位(非醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè))注冊醫(yī)療器械。注冊后,注冊人須委托生產(chǎn)企業(yè)為其生產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品。由于醫(yī)療器械注冊人可以自由選擇符合條件的生產(chǎn)企業(yè)為其生產(chǎn),而且還可以根據(jù)需要更換生產(chǎn)企業(yè),所以該醫(yī)療器械注冊時就無法限定具體的生產(chǎn)地址,由此導(dǎo)致國產(chǎn)醫(yī)療器械的生產(chǎn)地址成為注冊項目中的登記項目。

需要注意的是,這并不意味著我國在對境內(nèi)、境外醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)改變生產(chǎn)地址的處罰上厚此薄彼?!夺t(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》對境內(nèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)改變生產(chǎn)地址設(shè)立了不低于境外企業(yè)改變生產(chǎn)地址的處罰措施。

執(zhí)法人員在執(zhí)法過程中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn),醫(yī)療器械特別是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的氣腹機(jī)等醫(yī)療器械,其整機(jī)標(biāo)簽標(biāo)示的生產(chǎn)地址與產(chǎn)品注冊證限定的生產(chǎn)地址一致,但是其組成部件標(biāo)簽顯示可能會有他廠生產(chǎn)的部件,此時部件的生產(chǎn)地址與整機(jī)產(chǎn)品注冊證限定的生產(chǎn)地址不一致。這樣的醫(yī)療器械能否定性為拼裝的無產(chǎn)品注冊證的醫(yī)療器械呢?

醫(yī)療器械要嚴(yán)格按產(chǎn)品注冊證限定的生產(chǎn)地址來生產(chǎn),但注冊證上的生產(chǎn)地址究竟限定了什么?是否要求醫(yī)療器械的全部部件都須在這個限定的生產(chǎn)地址生產(chǎn)呢?事實上,在生產(chǎn)力高度發(fā)達(dá)的今天,不可能要求醫(yī)療器械的每顆螺絲釘、每個部件都須在產(chǎn)品注冊證限定的生產(chǎn)地址生產(chǎn)?!夺t(yī)療器械 質(zhì)量管理體系 用于法規(guī)的要求》(ISO13485)與《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》都明確了企業(yè)從外部采購產(chǎn)品用于生產(chǎn)醫(yī)療器械是合法的。另外,醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)不論是使用自產(chǎn)還是使用他廠生產(chǎn)的部件或原材料裝配整機(jī)后,都要按注冊證限定的產(chǎn)品技術(shù)要求進(jìn)行檢驗,檢驗合格后方可出廠銷售。有了這些措施,無論部件或原材料來自哪里,都能保證醫(yī)療器械。

地址限定的是針對整機(jī)而不是針對每個部件的結(jié)論,即生產(chǎn)地址的限定是整機(jī)終裝配完成的地址。

《醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》第三十四條規(guī)定:“委托生產(chǎn)醫(yī)療器械的說明書、標(biāo)簽除應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)定外,還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明受托方的企業(yè)名稱、住所、生產(chǎn)地址、生產(chǎn)許可證編號或者生產(chǎn)備案憑證編號?!贝藭r,醫(yī)療器械標(biāo)示的生產(chǎn)地址系受托方的生產(chǎn)地址,與委托方所持有的產(chǎn)品注冊證書限定的生產(chǎn)地址并不一致。但這樣的行為并不違反《醫(yī)療器械注冊管理辦法》第三十七條的規(guī)定,因為按照“特殊法優(yōu)于一般法”的原則,此情形適用《醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》而不適用《醫(yī)療器械注冊管理辦法》。

企業(yè)從醫(yī)療器械中找尋發(fā)展的突破點,形成共同發(fā)展的模式

行業(yè)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新周期中表現(xiàn)搶眼,隨著國家機(jī)構(gòu)改革到位,政府各個部門的職責(zé)進(jìn)一步明確,各項政策對醫(yī)療器械研發(fā)、注冊、采購、生產(chǎn)、配送、銷售、代理等各個環(huán)節(jié)的責(zé)任也進(jìn)行了重新明確。醫(yī)療器械注冊人制度的試點和推行,更是從“責(zé)任”的角度明確產(chǎn)品注冊人的權(quán)責(zé),行業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇。

醫(yī)療器械行業(yè)將在大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中發(fā)揮重要作用。

隨著“健康中國戰(zhàn)略”和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的落實,以“大健康、大衛(wèi)生、大醫(yī)學(xué)”為基礎(chǔ)的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有望成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中增長快的產(chǎn)業(yè),成為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支柱和新動力,醫(yī)療器械在其中將發(fā)揮巨大的作用。

政策和產(chǎn)業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)醫(yī)療器械行業(yè)集中度提高。目前醫(yī)療器械行業(yè)整體較為分散,隨著“兩票制”“營改增”等政策的推行,以及新版GSP對企業(yè)采購、驗收、儲存、配送等環(huán)節(jié)提出更高的要求,在未來2年~3年,兼并、重組、整合將加劇,行業(yè)集中度快速提升。

新供給帶來新需求,隨著醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的推進(jìn),醫(yī)療器械“庫存”將進(jìn)一步出清。藥品監(jiān)管部門正在積極解決積壓批件,加大內(nèi)窺鏡攝像機(jī)等創(chuàng)新醫(yī)療器械審評審批,打擊臨床試驗數(shù)據(jù)造假,進(jìn)行生產(chǎn)工藝一致性核查。

新技術(shù)、新產(chǎn)品不斷涌現(xiàn),新技術(shù)能為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與患者創(chuàng)造效率、節(jié)省費(fèi)用,醫(yī)療器械企業(yè)在預(yù)防、診斷、治療和護(hù)理等方面將發(fā)揮更大的作用。未來3年~5年,醫(yī)療器械行業(yè)會引入大量的創(chuàng)新產(chǎn)品,傳統(tǒng)診斷將被顛覆。

近年來,部分諸如利昂醫(yī)療等企業(yè)也從醫(yī)療器械中找尋發(fā)展的突破點,形成共同發(fā)展的模式。

人工智能應(yīng)用服務(wù)將飛速發(fā)展,人工智能技術(shù)、醫(yī)用機(jī)器人、大型醫(yī)療設(shè)備、應(yīng)急救援醫(yī)療設(shè)備、生物三維打印技術(shù)和可穿戴設(shè)備等方面將出現(xiàn)突破性進(jìn)展。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù),研發(fā)基于人工智能的臨床診療決策支持系統(tǒng),開展智能醫(yī)學(xué)影像識別、病理分型和多學(xué)科會診,以及多種醫(yī)療健康場景下的智能語音技術(shù)應(yīng)用,提高醫(yī)療服務(wù)效率;加強(qiáng)臨床、科研數(shù)據(jù)整合共享和應(yīng)用,支持研發(fā)醫(yī)療健康領(lǐng)域的人工智能技術(shù)、醫(yī)用機(jī)器人、大型醫(yī)療設(shè)備、應(yīng)急救援醫(yī)療設(shè)備、生物三維打印技術(shù)和可穿戴設(shè)備等。從政策層面為人工智能醫(yī)療的發(fā)展提供了保障。

隨著國際市場需求的變化和我國倡議引導(dǎo),我國醫(yī)療器械出口勢頭良好

國家政策環(huán)境有利于行業(yè)發(fā)展,2017年~2018年,各項政策密集出臺,黨的十九大將“健康中國戰(zhàn)略”寫入報告;創(chuàng)新醫(yī)療器械審評審批速度、注冊人制度試點持續(xù)推進(jìn),巨大的政策利好、良好的法規(guī)環(huán)境讓行業(yè)感受到時代的到來。

市場將持續(xù)增長和擴(kuò)容,過去5年,我國醫(yī)療器械行業(yè)的復(fù)合增長率持續(xù)保持在百分之15左右,預(yù)計未來10年,行業(yè)增幅將保持在年均百分之10以上。目前,我國醫(yī)療器械與藥的銷售額比例約為0.25∶1,在這輪醫(yī)療器械的“黃金發(fā)展期”中,未來這一比值達(dá)到或超過發(fā)達(dá)國家1∶1的目標(biāo)也很有希望。

新醫(yī)改政策刺激中低端醫(yī)療器械快速成長,新醫(yī)改啟動以來,中低端醫(yī)療耗材、POCT(即時檢驗)、基層實驗室等領(lǐng)域的市場增量明顯,醫(yī)療器械生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)越來越重視基層市場,已經(jīng)顯現(xiàn)出市場的變化。2019年,在基層醫(yī)療市場,設(shè)備及耗材“更新?lián)Q代”和“填補(bǔ)缺口”依然是發(fā)展趨勢。

國產(chǎn)DR等自主創(chuàng)新醫(yī)療器械不斷涌現(xiàn),近年來,國家陸續(xù)出臺對國產(chǎn)醫(yī)療器械的鼓勵政策,良好的政策激勵使國產(chǎn)醫(yī)療器械行業(yè)備受鼓舞??梢灶A(yù)見,未來3年~5年,一定會有大批國產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品問世,諸多醫(yī)療行為會因為新技術(shù)和新產(chǎn)品的出現(xiàn)而發(fā)生改變。

醫(yī)療器械進(jìn)出口繼續(xù)增加,利昂醫(yī)療的總工程師表示,隨著國際市場需求的變化和我國倡議引導(dǎo),我國醫(yī)療器械出口勢頭良好。且隨著我國科學(xué)技術(shù)水平的提高,以“低值”為主的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)也將發(fā)生變化。

行業(yè)兼并、重組將加速,近幾年,流通領(lǐng)域以國藥、上藥、九州通、瑞康醫(yī)藥等企業(yè)為代表的兼并重組此起彼伏,生產(chǎn)企業(yè)的橫向和縱向兼并重組也方興未艾。2019年此趨勢將會持續(xù),且一些區(qū)域龍頭企業(yè)也會加入并購大潮,跨界并購呈上升趨勢。

家用醫(yī)療器械蓬勃發(fā)展,資料顯示,我國家用醫(yī)療設(shè)備市場規(guī)模約為750億元,年增長率為百分之25。診斷監(jiān)測類儀器,如傳統(tǒng)血壓計、血糖儀、聽診器等;設(shè)備,如家庭個人用血液透析機(jī)等;康復(fù)類設(shè)備,如醫(yī)療床、智能工作站等,均表現(xiàn)不俗,且出現(xiàn)了諸多基于互聯(lián)網(wǎng)的新型智能化產(chǎn)品。

醫(yī)療器械第三方服務(wù)興起,據(jù)推算,醫(yī)療器械服務(wù)市場將會有1000億元的市場容量。醫(yī)學(xué)影像、檢驗、血液凈化、病理依然是“第三方化”的主要領(lǐng)域;醫(yī)療資產(chǎn)管理、維修整體解決方案、費(fèi)用打包等第三方服務(wù)模式將越來越多;物流平臺等新興的第三方集約化服務(wù)模式將會涌現(xiàn)。

使各類醫(yī)療器械產(chǎn)品通過檢驗就能夠發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題

近年來發(fā)生的一些藥械事件暴露出檢驗領(lǐng)域存在一些問題。檢驗作為行政監(jiān)管的技術(shù)支撐手段,常常滯后于監(jiān)管,不能及時發(fā)現(xiàn)市場上產(chǎn)品的假劣問題,甚至出現(xiàn)了一些奇怪的現(xiàn)象—“檢驗合格”的產(chǎn)品未必是“合格產(chǎn)品”。

究其原因,誠信缺失的企業(yè)或造假制劣者會在產(chǎn)品生產(chǎn)過程中采取以次充好、摻雜使假等手段謀取不當(dāng)利益。隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展,造假制劣的行為更為隱蔽,危害性更大。尤其醫(yī)用冷光源等醫(yī)療器械等特殊產(chǎn)品,失信者一旦不執(zhí)行產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)而采取造假制劣手段,難免就會發(fā)生藥械事件。

傳統(tǒng)的檢驗忽視了產(chǎn)品生產(chǎn)的社會屬性,沒有考慮到社會和公眾心理因素。隨著科技的發(fā)展,造假制劣的手段在不斷變化,檢驗也應(yīng)當(dāng)動態(tài)地適應(yīng)這些變化;其次,檢驗評判的標(biāo)準(zhǔn)是伴隨著科技因素、社會因素和公眾心理因素變化的??茖W(xué)技術(shù)革命帶來的是更加精細(xì)和具體的判定指標(biāo),原有的檢驗精度和維度也在逐漸深化。科學(xué)認(rèn)知的變化會帶來社會對產(chǎn)品工藝更高的要求,人的心理接受程度也會隨之變化,檢驗為社會和公眾服務(wù),必然要考慮社會和公眾心理的變化,并隨之調(diào)整檢驗判定的尺度。

與傳統(tǒng)的檢驗?zāi)J较啾?,?chuàng)新檢驗既要依據(jù)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn),又要超越產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的限制,做到有的放矢。而要做到有的放矢,就要有“動態(tài)”的檢驗標(biāo)準(zhǔn),即一個建立在檢驗學(xué)科基礎(chǔ)上的標(biāo)準(zhǔn)。

利昂醫(yī)療發(fā)現(xiàn)就醫(yī)療器械檢驗而言,科技因素、社會因素和公眾心理因素已經(jīng)影響到了產(chǎn)品的生產(chǎn)和使用,因此須綜合考慮這些因素的影響,建立符合醫(yī)療器械檢驗的學(xué)科基礎(chǔ)。過去的醫(yī)療器械檢驗技術(shù)建立在與醫(yī)療器械關(guān)系密切的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科基礎(chǔ)之上,僅依據(jù)科技因素來確立檢驗標(biāo)準(zhǔn),而且還不夠完備。如果考慮到社會因素和公眾心理因素,則還需要擴(kuò)展生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科,建立檢驗學(xué)科,制定屬于醫(yī)療器械的“檢驗學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”。

簡而言之,就是放棄過去依據(jù)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的檢驗?zāi)J?,?chuàng)建獨立的學(xué)科和標(biāo)準(zhǔn),使各類醫(yī)療器械產(chǎn)品通過檢驗就能夠發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。檢驗學(xué)科和“檢驗學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”是創(chuàng)新檢驗理念的重要基礎(chǔ),還需要更深入的探索和研究。探索對應(yīng)的專屬檢驗學(xué)科,建立符合適應(yīng)產(chǎn)品技術(shù)要求的“檢驗學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”,是實現(xiàn)“檢驗合格”到“產(chǎn)品合格”的路徑。

提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)保障能力

為治好大病不惜舉家奔赴千里之外,是不少家庭難以言說之痛。為優(yōu)化醫(yī)療資源布局,讓患者就近看好病、少受奔波之苦,國家衛(wèi)生健康委員會近日印發(fā)實施方案,提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)保障能力。

方案提出,到2020年,根據(jù)需要,設(shè)置相應(yīng)??频膰裔t(yī)學(xué)和國家區(qū)域醫(yī)療,建成以國家醫(yī)學(xué),國家區(qū)域醫(yī)療骨干的國家、省、地市、縣四級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

方案還明確了各類別的國家醫(yī)學(xué)和國家區(qū)域醫(yī)療設(shè)置目標(biāo):2019年,完成神經(jīng)、呼吸和創(chuàng)傷類別的國家醫(yī)學(xué)和兒科、心血管、神經(jīng)、呼吸和創(chuàng)傷類別的國家區(qū)域醫(yī)療設(shè)置。2020年,完成婦產(chǎn)、骨科、傳染病、口腔、精神類別的國家醫(yī)學(xué)和婦產(chǎn)、骨科、傳染病、老年醫(yī)學(xué)、口腔、精神類別的國家區(qū)域醫(yī)療設(shè)置,提高內(nèi)窺鏡攝像機(jī)、氣腹機(jī)等創(chuàng)新型醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)。

由于醫(yī)療資源總量不足、分布不均衡,醫(yī)療資源短缺,不同區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平存在較大差異,我國患者跨區(qū)域就診現(xiàn)象較為突出。衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)對全國三級收治的出院患者進(jìn)行分析,2014-2017年連續(xù)四年全國異地就醫(yī)占比約為百分之7.9。

利昂醫(yī)療的總工程師認(rèn)為,設(shè)置國家醫(yī)學(xué)和國家區(qū)域醫(yī)療有利于促醫(yī)療資源縱向和橫向流動,有利于重大病醫(yī)療資源分布不均以及兒科、婦產(chǎn)和精神等醫(yī)療資源短缺問題。同時,在區(qū)域、省域建設(shè)醫(yī)學(xué)高地,發(fā)揮醫(yī)療資源的輻射作用,能夠讓疑難危重患者在區(qū)域內(nèi)救治,也為實現(xiàn)分級診療創(chuàng)造了條件。