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質(zhì)量抽檢是醫(yī)療器械市場(chǎng)監(jiān)管重要的技術(shù)支撐

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縱觀改革開(kāi)放30年來(lái)，尤其是近10年來(lái)我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)的變化，用“日新月異”來(lái)形容并不為過(guò)。利昂醫(yī)療表示這種不斷的發(fā)展也對(duì)醫(yī)療器械監(jiān)管提出了更高的要求。值得驕傲的是，十幾年來(lái)，各級(jí)監(jiān)管部門(mén)克服了醫(yī)療器械監(jiān)管起步晚、基礎(chǔ)薄弱等諸多困難，突出監(jiān)管，強(qiáng)化日常監(jiān)管，嚴(yán)格查處違法違規(guī)行為，采取開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治等多項(xiàng)有力舉措，有力地凈化了醫(yī)療器械市場(chǎng)。尤其是我國(guó)逐步建立起醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度。

歷經(jīng)風(fēng)雨，轉(zhuǎn)身回眸，監(jiān)管人員在醫(yī)療器械市場(chǎng)監(jiān)管道路上留下的堅(jiān)實(shí)腳印清晰可見(jiàn)。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，30多年來(lái)，介入和植入人體的，內(nèi)窺鏡攝像機(jī)等新技術(shù)的醫(yī)療器械產(chǎn)品層出不窮。為確保公眾用械，從上世紀(jì)70年代開(kāi)始，醫(yī)療器械逐漸成為世界各國(guó)政府監(jiān)管的領(lǐng)域之一。我國(guó)醫(yī)療器械監(jiān)管起步較晚。但受行業(yè)管理職能制約，該《辦法》對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品的管理措施特別是涉及醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)的內(nèi)容較少，導(dǎo)致無(wú)法把醫(yī)療器械產(chǎn)品的研制、生產(chǎn)、流通和使用作為一個(gè)整體來(lái)實(shí)施有力監(jiān)管。

我國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展雖快，但總體還處于起步階段，一些產(chǎn)品質(zhì)量不過(guò)關(guān)，嚴(yán)重影響了企業(yè)信譽(yù)，制約了產(chǎn)業(yè)發(fā)展。因此，堅(jiān)持高起點(diǎn)、嚴(yán)管理，強(qiáng)化日常監(jiān)督，成為醫(yī)療器械監(jiān)管工作的迫切任務(wù)。1998年，原國(guó)家藥品監(jiān)管局成立后開(kāi)始對(duì)醫(yī)療器械實(shí)行集中統(tǒng)一監(jiān)管，并于當(dāng)年展開(kāi)一系列醫(yī)療器械質(zhì)量抽驗(yàn)調(diào)查，對(duì)骨科內(nèi)固定器材抽查不合格的企業(yè)、一次性無(wú)菌注射器械抽檢不合格的企業(yè)及相關(guān)使用單位，以及隱形眼鏡存在質(zhì)量問(wèn)題的相關(guān)企業(yè)等提出整改措施，對(duì)二手CT機(jī)進(jìn)行大規(guī)模銷(xiāo)毀。由此，醫(yī)療器械的強(qiáng)化監(jiān)管從認(rèn)識(shí)走向行動(dòng)。

根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施“食品藥品放心工程”的通知，國(guó)家局就醫(yī)療器械專(zhuān)項(xiàng)治理工作進(jìn)行專(zhuān)門(mén)部署，相繼發(fā)出《關(guān)于實(shí)施食品藥品放心工程開(kāi)展醫(yī)療器械專(zhuān)項(xiàng)治理工作的通知》和《進(jìn)一步做好清理規(guī)范醫(yī)療器械注冊(cè)工作的通知》。全國(guó)各地積極行動(dòng)。

質(zhì)量抽檢是醫(yī)療器械市場(chǎng)監(jiān)管重要的技術(shù)支撐。2000年以來(lái)，國(guó)家局先后組織了一次性無(wú)菌注射器、輸液器、骨科內(nèi)固定器材等數(shù)十種產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)督抽驗(yàn)，抽驗(yàn)品種從單一走向綜合。

促?lài)?guó)內(nèi)醫(yī)療器械科技水平的提升，多生產(chǎn)創(chuàng)新國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械

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改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)發(fā)揮比較優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)參與國(guó)際產(chǎn)業(yè)分工與合作，大力發(fā)展加工貿(mào)易，取得了令人矚目的成績(jī)。

隨著我國(guó)市場(chǎng)的進(jìn)一步開(kāi)放，加工貿(mào)易領(lǐng)域必將擴(kuò)大，尤其是醫(yī)療器械等高科技產(chǎn)品加工貿(mào)易。但是，在加工貿(mào)易帶來(lái)我國(guó)醫(yī)療器械發(fā)展新機(jī)遇的同時(shí)，也帶來(lái)了一些挑戰(zhàn)。減少低技術(shù)含量、低技術(shù)附加值商品的加工貿(mào)易，使加工貿(mào)易向高技術(shù)、高標(biāo)準(zhǔn)方向轉(zhuǎn)移，以?xún)?yōu)化出口結(jié)構(gòu)等建議。

我國(guó)醫(yī)療器械進(jìn)出口貿(mào)易金額近年來(lái)呈逐漸增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，尤其是出口貿(mào)易增長(zhǎng)幅度明顯大于進(jìn)口增幅，這得益于南京利昂醫(yī)療等一系列好的生產(chǎn)廠家

我國(guó)醫(yī)療器械進(jìn)出口貿(mào)易金額近年來(lái)持續(xù)增長(zhǎng)，究其原因，除一般貿(mào)易的增長(zhǎng)外，加工貿(mào)易的增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)出口額的增長(zhǎng)起到了舉足輕重的作用。在我國(guó)醫(yī)療器械出口貿(mào)易中，加工貿(mào)易占有較高比重，而在進(jìn)口貿(mào)易中，加工貿(mào)易所占比重較小。這對(duì)促?lài)?guó)內(nèi)就業(yè)增長(zhǎng)、緩就業(yè)壓力起到了積極的作用。但是，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，加工貿(mào)易金額是影響我國(guó)貿(mào)易順差的一個(gè)主要因素。

醫(yī)療器械的進(jìn)出口領(lǐng)域體現(xiàn)了一個(gè)國(guó)家的科技實(shí)力。在我國(guó)醫(yī)療器械加工貿(mào)易中，進(jìn)料加工貿(mào)易和來(lái)料加工裝配貿(mào)易的醫(yī)療器械幾乎涵蓋所有的醫(yī)療器械出口商品。鑒于醫(yī)療器械的高科技屬性，以及我國(guó)對(duì)高層次醫(yī)療器械依賴(lài)進(jìn)口的特點(diǎn)，結(jié)合我國(guó)的醫(yī)療診療實(shí)際情況和當(dāng)前進(jìn)出口貿(mào)易不平衡的問(wèn)題，有必要加大高科技醫(yī)療器械的引進(jìn)，推動(dòng)加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級(jí)，促產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)，優(yōu)化出口結(jié)構(gòu)，落實(shí)調(diào)整加工貿(mào)易結(jié)構(gòu)的政策措施。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療器械具體品種具體分析，適當(dāng)減少低技術(shù)含量、低技術(shù)附加值商品的加工貿(mào)易，以適應(yīng)國(guó)家在技術(shù)水平、社會(huì)保障和環(huán)境保護(hù)等方面的要求。

我國(guó)醫(yī)療器械加工貿(mào)易的區(qū)域化明顯，而鼓勵(lì)加工貿(mào)易的區(qū)域轉(zhuǎn)移是我國(guó)西部大開(kāi)發(fā)的具體工作內(nèi)容之一。加大對(duì)加工貿(mào)易區(qū)域轉(zhuǎn)移的政策支持，對(duì)于促進(jìn)國(guó)內(nèi)的加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)平衡，加強(qiáng)西部大開(kāi)發(fā)的力度，帶動(dòng)中西部醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家的加工貿(mào)易有助于提高我國(guó)進(jìn)出口醫(yī)療器械商品的整體技術(shù)水平，促?lài)?guó)內(nèi)醫(yī)療器械科技水平的提升，多生產(chǎn)創(chuàng)新國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械，如氣腹機(jī)等。

醫(yī)改是未來(lái)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的大推動(dòng)力

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醫(yī)改是未來(lái)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的大推動(dòng)力。考慮未來(lái)醫(yī)改投入力度進(jìn)一步加大的可能性和人民醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)的喚醒。

在上游行業(yè)受宏觀政策和外部環(huán)境影響較大的背景下，醫(yī)藥作為非周期性、出口依賴(lài)性弱、具有成長(zhǎng)確定性的行業(yè)投資價(jià)值凸顯。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)突出的問(wèn)題之一就是看病貴。政府財(cái)政投入不足、醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢、公立逐利明顯、醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管不利、醫(yī)藥流通秩序混亂等一系列原因，使得人民看病吃藥負(fù)擔(dān)重。無(wú)論在城市還是農(nóng)村，人民因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題而生病無(wú)法治療的情況非常嚴(yán)重。

由于歷史原因，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系還存在結(jié)構(gòu)失衡的問(wèn)題。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，政府將著力建設(shè)縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，使其承擔(dān)起更多的人民醫(yī)療需求。同時(shí)，主要承擔(dān)危重病，通過(guò)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診等辦法解決醫(yī)療需求過(guò)度集中于大的現(xiàn)狀，使結(jié)構(gòu)恢復(fù)到正三角的水平。這個(gè)轉(zhuǎn)變，利昂醫(yī)療分析對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)的影響在于，農(nóng)村中低端市場(chǎng)的擴(kuò)大必將帶動(dòng)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的普藥加速增長(zhǎng)。

在醫(yī)療資源整體不足的大背景下，農(nóng)村醫(yī)療資源短缺的問(wèn)題更加突出。多年來(lái)，政府的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)偏重城市，高、精、尖設(shè)備幾乎全部配置在省城及城市，而一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城連常見(jiàn)的醫(yī)用DR設(shè)備檢查診斷設(shè)備都配置不齊。相比城市居民，農(nóng)民的看病費(fèi)用也更加沒(méi)有保障。

因此，未來(lái)衛(wèi)生投資經(jīng)費(fèi)可能更傾向于向廣大農(nóng)村傾斜，合理配置醫(yī)療資源、特別是優(yōu)良資源向農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，加強(qiáng)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，逐漸改變上述兩級(jí)財(cái)力難支撐、經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足、醫(yī)務(wù)人員收入低下的狀況。政府部門(mén)要用相關(guān)優(yōu)惠政策鼓勵(lì)藥廠將藥品直接銷(xiāo)售到縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少中間環(huán)節(jié)，使患者買(mǎi)到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。

滿(mǎn)足人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的迫切需求，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求

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雖然商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)取得了一定進(jìn)展，但與人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的迫切需求不相適應(yīng)，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求不相適應(yīng)。在多層次醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展滯后，存在一些突出困難和問(wèn)題。

一是認(rèn)識(shí)還不到位。我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制初步形成，政府對(duì)市場(chǎng)及其作用的認(rèn)識(shí)還有待于深化。一些政府部門(mén)忽視商業(yè)保險(xiǎn)的社會(huì)管理功能，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)還停留在“賺錢(qián)”的層面，對(duì)充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在健全醫(yī)療保障體系中的作用缺乏深入理解，主動(dòng)運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制和商業(yè)保險(xiǎn)的意識(shí)不強(qiáng)，甚至對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)管理服務(wù)還存在抵觸情緒。如商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合能夠?qū)⑵浼夹g(shù)、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)管理等優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為新農(nóng)合的經(jīng)辦資源，提高制度效率，這一點(diǎn)獲得了國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定。但目前保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合難以獲得相關(guān)配套政策支持，有些地方政府及有關(guān)部門(mén)存在偏見(jiàn)，設(shè)置準(zhǔn)入障礙。

二是定位不明確。在原有的醫(yī)療保障制度框架下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)之間邊界不清晰，政府責(zé)任與市場(chǎng)機(jī)制沒(méi)有明確界定，這主要表現(xiàn)在社保部門(mén)直接舉辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這種做法一方面擠占了商業(yè)保險(xiǎn)在健全多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮作用的空間，阻礙了商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展。另一方面，加重了困難企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了制度的公平，降低了體系的運(yùn)行效率。尤其是社保機(jī)構(gòu)一家包攬基本醫(yī)療基金和大額補(bǔ)充醫(yī)療基金，容易造成資金混用等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三是配套措施還不到位。一是沒(méi)有稅收方面的支持政策。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，稅收優(yōu)惠是拉動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展可靠的政策杠桿，但目前我國(guó)還沒(méi)有出臺(tái)鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的稅收優(yōu)惠政策。二是缺乏醫(yī)療基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和經(jīng)營(yíng)管理都需要基礎(chǔ)精算數(shù)據(jù)。但目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)之間，沒(méi)有建立信息發(fā)布和數(shù)據(jù)共享機(jī)制。這一方面加大了商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，另一方面不利于形成社會(huì)合力，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。

利昂醫(yī)療的總工程師給出了一些政策建議：

一是在制度設(shè)計(jì)上明確商業(yè)健康保險(xiǎn)在多層次醫(yī)療保障體系中的地位。建立醫(yī)療保障體系是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，關(guān)鍵在于設(shè)計(jì)科學(xué)合理的制度框架。應(yīng)從構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，從整合社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的角度，打破行業(yè)和部門(mén)利益，建立起穩(wěn)定的平衡和制約機(jī)制。醫(yī)療保障體系應(yīng)該是多層次的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)都應(yīng)處于重要的地位。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)遵循廣覆蓋原則，解決城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，推廣推進(jìn)醫(yī)用DR等基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，保證社會(huì)公平；商業(yè)健康保險(xiǎn)遵循自愿配置原則，解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障以外的需求。

二是合理劃分政府與市場(chǎng)的作用，明確商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展空間。政府與市場(chǎng)的功能明確、界限清晰，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)才能緊密銜接，協(xié)作，形成整體。根據(jù)我國(guó)國(guó)情實(shí)際，政府舉辦的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)提供基本醫(yī)療保障，合理設(shè)定封頂線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例，承擔(dān)有限的保障責(zé)任，同時(shí)應(yīng)不斷擴(kuò)大覆蓋面，努力提高醫(yī)療保障體系的公平性。對(duì)于基本醫(yī)療以外的醫(yī)療保障需求，屬于市場(chǎng)范疇，應(yīng)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的途徑解決。

三是明確補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)化，社保機(jī)構(gòu)盡快退出企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域。針對(duì)社保機(jī)構(gòu)強(qiáng)制舉辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，應(yīng)明確鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。社保機(jī)構(gòu)應(yīng)有序退出企業(yè)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域，由具備相應(yīng)經(jīng)營(yíng)管理和服務(wù)能力的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)逐步承接這項(xiàng)業(yè)務(wù)。

四是完善和落實(shí)配套支持措施。在稅收政策方面，一是目前我國(guó)已出臺(tái)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)百分之4稅前列支的政策，在明確補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)化經(jīng)營(yíng)條件下，落實(shí)此項(xiàng)政策，既支持了商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，也不會(huì)增加財(cái)政負(fù)擔(dān)。二是在財(cái)力允許的條件下，可考慮對(duì)企業(yè)和個(gè)人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)給予減免稅收的政策。

在促制度之間銜接方面，一是加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，整合相關(guān)行業(yè)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，構(gòu)建我國(guó)病發(fā)生數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)，建立穩(wěn)定的數(shù)據(jù)共享和更新機(jī)制。二是支持商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”的制約機(jī)制，解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控難題。三是社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)要建立協(xié)調(diào)合作機(jī)制，在覆蓋人群、目錄范圍、保障水平等方面緊密銜接，促商業(yè)保險(xiǎn)提供補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)。

對(duì)自己的身體健康擔(dān)負(fù)起職責(zé)，并為能夠從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中獲取利益而擔(dān)負(fù)起責(zé)任

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醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正處于關(guān)鍵的十字路口。

醫(yī)療成本在快速上漲，而醫(yī)療質(zhì)量卻非常差或參差不齊，并且在許多國(guó)家或地區(qū)還存在看病難的問(wèn)題，這些都是不爭(zhēng)的事實(shí)。

這些問(wèn)題加上由全球化需求、用戶(hù)至上、人口素質(zhì)的變化、不斷增加的負(fù)擔(dān)以及昂貴的新技術(shù)所推動(dòng)的全新環(huán)境的出現(xiàn)，要求在未來(lái)10年內(nèi)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行根本性的改革。

無(wú)法適應(yīng)這種新環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生體制很可能會(huì)“碰壁”，需要被迫立即進(jìn)行大規(guī)模的重建——這對(duì)于所有的利益相關(guān)方來(lái)說(shuō)，都是“兩敗俱傷”的結(jié)果。

毫無(wú)疑問(wèn)，須進(jìn)行改革；當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制的利益相關(guān)方所能進(jìn)行的選擇僅僅是何時(shí)以及如何進(jìn)行改革。

如果長(zhǎng)期處于觀望而不采取實(shí)際措施或者措施不夠果斷，那么醫(yī)療體制就可能會(huì)“碰壁”，也就是說(shuō)現(xiàn)行的體制將難以維系，到那時(shí)將被迫立即進(jìn)行大規(guī)模的重建。這有些聳人聽(tīng)聞，但確實(shí)可能發(fā)生。

財(cái)政的限制、與社會(huì)期望和標(biāo)準(zhǔn)相矛盾、缺乏激勵(lì)機(jī)制、短視以及無(wú)法訪(fǎng)問(wèn)和共享重要信息，所有這些因素都抑制了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意愿和能力。如果無(wú)法將改革的意愿和能力聚集起來(lái)，那么這種改革只能落得“兩敗俱傷”的結(jié)果，醫(yī)療衛(wèi)生體制的所有利益相關(guān)方都將成為輸家。當(dāng)然希望還是有的，但這要求各利益相關(guān)方擔(dān)負(fù)起更大的責(zé)任、進(jìn)行明智的決策并通力合作。利昂醫(yī)療的總工程師尤其強(qiáng)烈建議以下幾點(diǎn)：

擴(kuò)大當(dāng)前的關(guān)注點(diǎn)，不僅注重于對(duì)急性病，還要關(guān)注對(duì)慢性病，并為大眾提供一生的健康服務(wù)。

對(duì)自己的身體健康擔(dān)負(fù)起職責(zé)，并為能夠從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中獲取利益而擔(dān)負(fù)起責(zé)任。

幫助消費(fèi)者保持健康身體并從醫(yī)療衛(wèi)生體制中獲得更多利益，同時(shí)幫助提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員提供更高價(jià)值的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，大力普及創(chuàng)新醫(yī)療設(shè)備：內(nèi)窺鏡攝像機(jī)、醫(yī)用冷光源等。

與提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員和患者合作。

在期望的生活方式、可接受的行為以及醫(yī)療衛(wèi)生中社會(huì)福利和市場(chǎng)服務(wù)各占多大比例方面，形成現(xiàn)實(shí)、合理的社會(huì)觀念。

通過(guò)提供克服障礙、鼓勵(lì)創(chuàng)新以及為國(guó)家或地區(qū)制定可承受解決方案所需的領(lǐng)導(dǎo)能力和政策措施，來(lái)解決當(dāng)前體制的不足。

如果各利益相關(guān)方都能夠承擔(dān)責(zé)任，并表明改革的意愿和能力，那么就可以更好地利用改革的推動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)雙贏的改革。這樣的醫(yī)療衛(wèi)生體制將成為國(guó)家的財(cái)富，而不是負(fù)擔(dān)。它們能夠幫助享受更為健康、更有質(zhì)量的生活，而實(shí)施這種體制的國(guó)家或地區(qū)以及企業(yè)在全球也將更有競(jìng)爭(zhēng)力。它們還可以幫助這些國(guó)家或地區(qū)在新興的全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

影響農(nóng)民參加“新農(nóng)合”與否的關(guān)鍵因素不是支付能力，而是參與意愿

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民眾對(duì)醫(yī)療改革的焦慮和期待，歸根結(jié)底，在于醫(yī)療費(fèi)用的超常快速增長(zhǎng)已經(jīng)成為當(dāng)今中國(guó)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題之一。醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度快于民眾收入上漲幅度的趨勢(shì)，普通民眾因“看病貴”、“看病難”而怨聲載道。

尤為重要的是，平時(shí)看起來(lái)不起眼的門(mén)診費(fèi)用的上漲幅度依然很高，這在很大程度上造成了初級(jí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)可及性的下降，相當(dāng)一部分低收入民眾因?yàn)闆](méi)有錢(qián)而有病不看門(mén)診?！靶〔】浮钡暮蠊褪切〔⊥铣纱蟛?，而終因病致貧。

毫無(wú)疑問(wèn)，現(xiàn)行的醫(yī)療體制弊端重重，進(jìn)一步的改革勢(shì)在必行。談起醫(yī)改，人們的印象，一言以蔽之，就是“復(fù)雜”?？雌饋?lái)千頭萬(wàn)緒，但是，歸根結(jié)底，無(wú)非是三大板塊，即需方、供方和第三方。需方也就是醫(yī)療籌資體制或醫(yī)療保障體系，其核心是解決醫(yī)療服務(wù)誰(shuí)來(lái)付費(fèi)的問(wèn)題；供方就是醫(yī)療服務(wù)的提供者，其核心就是各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織和制度結(jié)構(gòu)的問(wèn)題；第三方基本上就是政府，其核心問(wèn)題是如何以有利于全社會(huì)的方式對(duì)需方和供方進(jìn)行正確的干預(yù)。

醫(yī)療保障體系的健全是新醫(yī)改關(guān)鍵中的關(guān)鍵?，F(xiàn)行醫(yī)療體制重重弊端的集中表現(xiàn)就是“看病貴”。姑且不論供方誘導(dǎo)需求問(wèn)題普遍存在而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升，在很多情況下，即使醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和藥品價(jià)格正常，對(duì)絕大多數(shù)患病民眾來(lái)說(shuō)，也構(gòu)成巨大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保障制度的首要功能就是分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)所有人面對(duì)的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)能夠在健康人和患病者之間、在人們健康時(shí)段和生病時(shí)段分?jǐn)偟臅r(shí)候，看病治病自然就不貴了。

醫(yī)療保障體系的二個(gè)功能是開(kāi)辟了醫(yī)療服務(wù)第三方購(gòu)買(mǎi)的可能性。利昂醫(yī)療的總工程師說(shuō)當(dāng)所有民眾都把看病治病的錢(qián)匯集到醫(yī)保管理者（不論其組織性質(zhì)如何）手中，那么民眾在生病時(shí)就不必自行支付高額醫(yī)療費(fèi)用，而醫(yī)保管理者就可以成為付費(fèi)者。很顯然，掌握了強(qiáng)大的購(gòu)買(mǎi)力，醫(yī)保管理者就可以運(yùn)用各種手段來(lái)制約醫(yī)療服務(wù)提供者的行為，抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

醫(yī)療保障體系如此重要，但是其發(fā)展在我國(guó)卻始終步履蹣跚，這正是我國(guó)醫(yī)療體制弊端重重的根本原因之一。中國(guó)政府開(kāi)始高度重視醫(yī)療保障體系的建設(shè)。在城市地區(qū)，醫(yī)保的主體為“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。有關(guān)部門(mén)無(wú)疑在過(guò)去的五年內(nèi)付出了巨大的努力。

盡管城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療在擴(kuò)大覆蓋面上都取得了一定的成績(jī)，但是我們應(yīng)該看到，現(xiàn)行醫(yī)療設(shè)備諸如醫(yī)用DR等普及仍不夠廣，醫(yī)療保障體系的覆蓋面依然不夠廣。

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障體系走向普遍覆蓋所面臨的挑戰(zhàn)，在城市和農(nóng)村并不相同。城市現(xiàn)行醫(yī)保體系的主干是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，它所面臨的挑戰(zhàn)是如何調(diào)整其制度設(shè)計(jì)并且強(qiáng)化執(zhí)行上的強(qiáng)制性，從而以一種漸進(jìn)的方式實(shí)現(xiàn)普遍覆蓋。在農(nóng)村，情形完全不同。新型合作醫(yī)療是一種自愿性的公立醫(yī)療保險(xiǎn)，不可避免地會(huì)遭受逆向選擇問(wèn)題的困擾，即成員年輕、身體好的家庭不愿意參合。從患病概率和成本看，農(nóng)民有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的客觀需求。

影響農(nóng)民參加“新農(nóng)合”與否的關(guān)鍵因素不是支付能力，而是參與意愿。但在不少地方，尤其是在試點(diǎn)初期階段，出于對(duì)財(cái)政可持續(xù)性的顧慮，新型農(nóng)村合作醫(yī)療“服務(wù)包”的設(shè)計(jì)以及起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線(xiàn)上的規(guī)定過(guò)于嚴(yán)酷，影響了保障水平，從而打擊了農(nóng)民參與的積極性。而且，在現(xiàn)有的制度安排下，貧困地區(qū)或者同一地區(qū)中低收入的農(nóng)戶(hù)相對(duì)來(lái)說(shuō)從“新農(nóng)合”中獲益較少，從而導(dǎo)致了社會(huì)不公平的問(wèn)題。②在試點(diǎn)縣，各級(jí)政府和農(nóng)村基層政權(quán)必定運(yùn)用多種動(dòng)員手段強(qiáng)力推動(dòng)農(nóng)民參合，但在非試點(diǎn)縣參合率并不高。新型合作醫(yī)療如何在維持自愿性原則的前提下突破逆向選擇的困局，乃是我國(guó)農(nóng)村發(fā)展醫(yī)療保障體系所面臨的重大挑戰(zhàn)。

醫(yī)療設(shè)備事關(guān)醫(yī)療質(zhì)量，事關(guān)患者健康和生命

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利昂醫(yī)療的總工程師表示近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平正在提高，服務(wù)的項(xiàng)目不斷翻新，各種設(shè)備或耗材更新?lián)Q代不斷快，產(chǎn)品換代周期短，創(chuàng)新產(chǎn)品上市快，如X-CT，從1973年問(wèn)世至今，歷經(jīng)十多次更新?lián)Q代，早期是4～5年一次換代，而目前僅2年就實(shí)現(xiàn)了換代，這一變化使我們?cè)诠芾?、臨床運(yùn)用、維護(hù)與維修方面都面臨巨大的挑戰(zhàn)。

新技術(shù)和新設(shè)備大大提高了醫(yī)療水平，從20世紀(jì)下葉開(kāi)始，以應(yīng)用新技術(shù)新材料為標(biāo)志的現(xiàn)代醫(yī)療器械產(chǎn)品，如支架、人工器官、介入手術(shù)器具、人工關(guān)節(jié)、激光手術(shù)器械、血管造影技術(shù)、起搏器、除顫器、B超、MRI（磁共振）、懸吊DR、U臂DR、ct等，在推動(dòng)和提高醫(yī)學(xué)臨床診斷和水平的作用上和保障醫(yī)療服務(wù)效果上越來(lái)越明顯。

醫(yī)療設(shè)備的使用量越來(lái)越大，幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療的輔助功能越來(lái)越多。新技術(shù)、新設(shè)備不斷誕生，對(duì)設(shè)備的管理、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、維護(hù)要求越來(lái)越高，要求越來(lái)越強(qiáng)。產(chǎn)品更新有利于人們健康狀況的早期甄別和病的早期診斷，有利于醫(yī)療實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)。在人類(lèi)與醫(yī)療器械親密接觸的同時(shí)不免被其傷害。

現(xiàn)代大型醫(yī)療器械產(chǎn)品更新?lián)Q代快，有些地方甚至出現(xiàn)盲目升級(jí)換代和狂熱升級(jí)換代的現(xiàn)象。而由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)行醫(yī)療體制的一些制度性弊端，決定了現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，存在不容忽視的甚至是比較嚴(yán)重的醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)。

我國(guó)對(duì)醫(yī)療器械不良事件的相關(guān)政策法規(guī)還沒(méi)有正式出臺(tái)，對(duì)醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測(cè)工作認(rèn)識(shí)還有待統(tǒng)一、行為有待規(guī)范。臨床一線(xiàn)人員對(duì)設(shè)備質(zhì)量控制的認(rèn)識(shí)不夠深入，緊迫性不強(qiáng)。認(rèn)為醫(yī)療器械不良事件系非臨床因素造成，與自己沒(méi)多大關(guān)系，沒(méi)能看到不良事件同時(shí)存在多種因素，如醫(yī)療器械參數(shù)不準(zhǔn)，同一設(shè)備使用手法不同，結(jié)果差異較大等。

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制認(rèn)識(shí)不清，領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)及工程人員缺乏對(duì)設(shè)備質(zhì)控的認(rèn)識(shí)，概念不清，重購(gòu)置，輕管理，重使用，輕質(zhì)控，對(duì)醫(yī)療器械不良事件的界定、上報(bào)不積極，強(qiáng)調(diào)客觀原因多，甚至推給廠家了事，沒(méi)有從根本上認(rèn)識(shí)到質(zhì)控的重要。

醫(yī)療設(shè)備事關(guān)醫(yī)療質(zhì)量，事關(guān)患者健康和生命。大量的數(shù)字、事實(shí)要求我們須高度重視醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量控制。

面對(duì)巨大的醫(yī)療器械市場(chǎng)，廠商不惜花重金用于新項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)與技術(shù)推廣。在繁多的醫(yī)療器械產(chǎn)品面前，如何確保質(zhì)量性能的同時(shí)，又能提高設(shè)備性能完好，是急需解決的問(wèn)題。然而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，誰(shuí)又該肩負(fù)這個(gè)重任呢?

建立醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、資金來(lái)源多渠道、投資方式多樣化、項(xiàng)目建設(shè)市場(chǎng)化的新機(jī)制

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既然每個(gè)人都無(wú)可避免生老病死，都需要獲得基本的醫(yī)療保障，那么，無(wú)論改革路徑如何設(shè)計(jì)，都難改醫(yī)改的基本目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等為主，同時(shí)兼顧結(jié)果均等。利昂醫(yī)療的總工程師說(shuō)，政府不僅將全民醫(yī)療保障作為一項(xiàng)社會(huì)福利，更作為國(guó)家制度的基本原則，即國(guó)家有義務(wù)保護(hù)社會(huì)弱者，并不斷謀求社會(huì)公正。

醫(yī)改的第三條道路，“社會(huì)主導(dǎo)”的理論價(jià)值，以及社會(huì)主導(dǎo)模式主要體現(xiàn)在“一大二小，三個(gè)結(jié)合”上，在籌資方面強(qiáng)調(diào)公共和公平的原則，政府將發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用；在供給方面強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)和效率的原則，市場(chǎng)將發(fā)揮重要作用，這些設(shè)計(jì)不可謂不盡善盡美。然而，其理論與實(shí)際結(jié)合之后的功用還有待于社會(huì)實(shí)踐的檢驗(yàn)。

醫(yī)療改革涉及相關(guān)的部門(mén)有十幾個(gè)之多，他們爭(zhēng)議的都是和自己部門(mén)利益相關(guān)的內(nèi)容。在利益的糾纏之下，各部門(mén)出臺(tái)改革政策互不協(xié)調(diào)，步調(diào)不一，并終致使目前醫(yī)療體制改革缺乏一個(gè)相關(guān)各部門(mén)都認(rèn)可的改革方向和目標(biāo)。不難看出，問(wèn)題的關(guān)鍵不在模式本身，而在于利益均衡分配難上。

事實(shí)證明，在醫(yī)改過(guò)程中，單純依靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)是行不通的。對(duì)目前的中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀政府應(yīng)該負(fù)更多的責(zé)任。醫(yī)改牽涉到多個(gè)層面，非單一的衛(wèi)生部門(mén)就能勝任，須借助于政府來(lái)主導(dǎo)醫(yī)療體制改革，打破不合理的利益之爭(zhēng)格局。政府的責(zé)任在于公共管理和社會(huì)服務(wù)，在醫(yī)改方面肩負(fù)籌資和分配功能，有必要干預(yù)醫(yī)療體制的完善和發(fā)展。

需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，以藥養(yǎng)醫(yī)是現(xiàn)行體制下的怪胎，源于政府方面除了給政策不承擔(dān)相當(dāng)?shù)呢?zé)任，沒(méi)有投入足夠的資金，致使不得不自謀出路。有這樣一個(gè)例子，日前某藥房作的一次“百姓缺藥調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，百姓想用卻買(mǎi)不到的大多是政府降過(guò)價(jià)的藥品或者價(jià)錢(qián)便宜的藥品，其中百分之70的藥品早已不生產(chǎn)了。在此之前的19次藥品降價(jià)中，百姓看病照樣貴，在藥店里買(mǎi)藥價(jià)格照樣高。

藥品降價(jià)這項(xiàng)“民心工程”在錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)“潛規(guī)則”面前難有作為。藥品降價(jià)斗不過(guò)“潛規(guī)則”，公關(guān)費(fèi)讓降價(jià)胎死腹中，可見(jiàn)降價(jià)與臨床使用量之間的關(guān)聯(lián)性之強(qiáng)，如果沒(méi)有完善的配套措施做保障，藥品降價(jià)只能停留在歷年層面，而不能解決現(xiàn)實(shí)中的看病貴問(wèn)題。

中國(guó)的醫(yī)療保障制度改革不能陷入純粹的模式之爭(zhēng)，無(wú)論是哪一種模式，也不管是怎樣一種混合，新制度終究要考慮可持續(xù)、求適度、行得通的效用。政府首要職責(zé)是推動(dòng)建立一個(gè)全民醫(yī)療保障體系，并用醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付制取代現(xiàn)行的個(gè)人墊付制。

為從根本上解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，就須先解決人民的醫(yī)療保障問(wèn)題。好的模式是，實(shí)行全民醫(yī)保，普及內(nèi)窺鏡攝像機(jī)、氣腹機(jī)等創(chuàng)新設(shè)備。在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的當(dāng)代中國(guó)，這應(yīng)該不是難題。公立非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，這就要求盡快調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入政策，增加政府向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投資。

與此同時(shí)，要建立醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、資金來(lái)源多渠道、投資方式多樣化、項(xiàng)目建設(shè)市場(chǎng)化的新機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，進(jìn)而打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。

市場(chǎng)重組是一把雙刃劍

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目前，各大超聲廠商都在競(jìng)相開(kāi)發(fā)低成本、多功能、高可靠性、易于維護(hù)、容易操作的低價(jià)位彩色超聲影像系統(tǒng)。由于技術(shù)進(jìn)入門(mén)檻的降低，計(jì)算機(jī)技術(shù)的普遍使用，許多新公司及小公司也紛紛加入到這一類(lèi)新產(chǎn)品的研制開(kāi)發(fā)，而國(guó)內(nèi)幾家醫(yī)療設(shè)備廠商也在緊鑼密鼓地研發(fā)自己的彩超產(chǎn)品。

市場(chǎng)上一定會(huì)出現(xiàn)多種價(jià)位適中、性能好、成像優(yōu)異的彩超系統(tǒng)；國(guó)內(nèi)品牌的加入，DR廠家的突破將打破幾乎被進(jìn)口品牌完全壟斷的市場(chǎng)格局一一低檔超聲的戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的來(lái)臨，必將促使市場(chǎng)重新洗牌。

市場(chǎng)重組是一把雙刃劍。一方面，采購(gòu)成本下降，更多的中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力負(fù)擔(dān)起彩超，這無(wú)疑也給廣大的患者帶來(lái)了更好的診斷效果。然而，市場(chǎng)價(jià)格的下降同時(shí)也會(huì)給廠商帶來(lái)壓力，雖說(shuō)市場(chǎng)總量增加了，但競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境變得更復(fù)雜，可以說(shuō)，只有那些懂得如何降低生產(chǎn)成本和控制運(yùn)營(yíng)成本的廠商，才能在這個(gè)市場(chǎng)生存下來(lái)。

在中國(guó)設(shè)廠生產(chǎn)無(wú)疑是降低生產(chǎn)成本的必由之路，多數(shù)外資廠商已在中國(guó)建立了生產(chǎn)基地，個(gè)別廠商從根本上來(lái)控制成本。元器件采購(gòu)本土化也進(jìn)一步在成本控制方面幫了忙，在這一點(diǎn)上，本國(guó)產(chǎn)品可以說(shuō)是占盡優(yōu)勢(shì)。而就運(yùn)營(yíng)成本控制來(lái)說(shuō)，如何建立行之可靠的分銷(xiāo)模式甚為關(guān)鍵，運(yùn)用物流控制系統(tǒng)來(lái)幫助降低成本和提效率，必將被提到議事日程上來(lái)。同時(shí)，系統(tǒng)裝機(jī)遍布全國(guó)各地，如何在控制運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)保持一個(gè)良好的售后服務(wù)系統(tǒng)可以說(shuō)是困擾各超聲廠商的大難題。

總之，誰(shuí)先準(zhǔn)備好，誰(shuí)的產(chǎn)品過(guò)得硬，誰(shuí)就有可能像利昂醫(yī)療一樣成為這場(chǎng)重組的先行者。市場(chǎng)的主動(dòng)權(quán)通常會(huì)掌握在那些先行者的手中，誰(shuí)掌握了主動(dòng)權(quán)，誰(shuí)就有了生存下去的希望。

中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展這駕馬車(chē)就會(huì)在快速的同時(shí)，亦能保持穩(wěn)健

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在中國(guó)的經(jīng)濟(jì)改革這一系統(tǒng)工程中，財(cái)政和醫(yī)療改革的關(guān)系相輔相成。中國(guó)的財(cái)政改革一直在進(jìn)行，主要是在財(cái)稅的征收體系方面。尤其是1994年分稅制改革之后，由下至上的收納體系進(jìn)一步完善。利昂醫(yī)療的總工程師建議在支出方面仍需改善，主要體現(xiàn)在財(cái)政支出方面的一些制度和程序仍不健全，部分財(cái)政消費(fèi)的透明度不高。

尤其在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付方面，財(cái)政的公共職能未能充分發(fā)揮。并且一些地方財(cái)力嚴(yán)重依賴(lài)上級(jí)政府，并且上級(jí)撥款不確定性大。而目前的轉(zhuǎn)移支付又主要是按照各地區(qū)上繳金額的比例返還，并沒(méi)有很好地照顧到經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)。

同時(shí)，醫(yī)療改革的問(wèn)題則更是有目共睹。醫(yī)療改革已經(jīng)是箭在弦上，但具體的改革方案有待確定。“全民醫(yī)?！笔轻t(yī)療改革的一個(gè)方案，有不少人持贊同態(tài)度。但實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國(guó)家，如英國(guó)以及其他一些西歐國(guó)家，已經(jīng)因?yàn)椤叭襻t(yī)?！倍鴮?dǎo)致國(guó)家財(cái)力緊張，并且醫(yī)療服務(wù)質(zhì)素有下降趨勢(shì)?？梢?jiàn)“全民醫(yī)?！睂?duì)中國(guó)的借鑒意義不是很大。

又有人說(shuō)如果“全民醫(yī)?！敝唤鉀Q群眾看小病的問(wèn)題，這樣國(guó)家就可以負(fù)擔(dān)得起。但問(wèn)題是，小病本來(lái)大部分民眾都負(fù)擔(dān)得起，困擾民眾的就是“大病”問(wèn)題。如果醫(yī)改不根本解決民眾看大病的問(wèn)題，那么這樣的醫(yī)改就只是“蜻蜓點(diǎn)水”。

那么，醫(yī)改應(yīng)該如何改？醫(yī)改應(yīng)該對(duì)不同收入的人“區(qū)別對(duì)待”。對(duì)收入達(dá)到一定水平的人，應(yīng)該鼓勵(lì)甚至強(qiáng)迫其購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。而對(duì)于收入低于這一水平的人，則政府為其提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

對(duì)低收入人士的醫(yī)療支出，就應(yīng)該來(lái)源于上級(jí)財(cái)政的財(cái)政轉(zhuǎn)移。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)，低收入的人一般較多，因此有資格獲取國(guó)家免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)也會(huì)相對(duì)較多。這樣一來(lái)，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)獲取財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的機(jī)會(huì)就會(huì)更多一些。通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付對(duì)落后地區(qū)醫(yī)療的扶持，普及醫(yī)用DR、氣腹機(jī)等設(shè)備，能在一定程度上帶動(dòng)該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。由此，財(cái)政支付轉(zhuǎn)移不光能解決低收入者的醫(yī)療問(wèn)題，也能相應(yīng)緩解相對(duì)落后地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡問(wèn)題。

建立一套規(guī)范的財(cái)政向地方醫(yī)療轉(zhuǎn)移支付制度，可謂是好處多多。一方面合理地增加了地方的福利，另一方面明確、規(guī)范并簡(jiǎn)化了財(cái)政的支出程序，也會(huì)減少一些尋租空間。

一般認(rèn)為，政府更適合擔(dān)當(dāng)“監(jiān)護(hù)人”的角色。一旦財(cái)政的支出制度程序化和規(guī)范化之后，上級(jí)財(cái)政的主要職能就從“如何花錢(qián)”轉(zhuǎn)變成了“如何確保錢(qián)花到實(shí)處”。

這樣一來(lái)，上級(jí)財(cái)政只要簡(jiǎn)單地維護(hù)執(zhí)行過(guò)程中的公正度就能夠樹(shù)立自己的權(quán)威，地方上也樂(lè)于接受這樣的權(quán)威，而民眾們也不再為病患所憂(yōu)，結(jié)局將是皆大歡喜。如果財(cái)政改革和醫(yī)療改革能夠做到入榫相扣，經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力的轉(zhuǎn)化效率就會(huì)提高，中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展這駕馬車(chē)就會(huì)在快速的同時(shí)，亦能保持穩(wěn)健。