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隨著國際經(jīng)濟形勢的變化,國家提出創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略

我國醫(yī)療器械監(jiān)管大致經(jīng)歷了四個階段:一階段是新中國成立初期的“計劃模式”。二階段是改革開放初期的“發(fā)展模式”,1996年9月,原國家醫(yī)藥管理局發(fā)布了《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊管理辦法》。三階段是1998年至2008年的“監(jiān)管模式”,2000年,國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》,初步建立了以上市前審批、生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)管和上市后監(jiān)管為核心的“三位一體”監(jiān)管體系。第四階段是“社會治理模式”,2014年版《條例》的頒布,充分體現(xiàn)了風(fēng)險管理、簡政放權(quán)和社會共治等監(jiān)管理念。

2000年版《條例》解決的是沒有監(jiān)管法規(guī)的問題。2014年版《條例》解決的是‘使法規(guī)更好’的問題?!痹谕鯇毻た磥恚?000年版《條例》對規(guī)范和促我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展、保障公眾用械發(fā)揮了重大作用,須充分肯定。

2000年版《條例》發(fā)布時,全國醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)不到5000家,年產(chǎn)值約300億元;到2013年,我國醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)已達15000多家,年產(chǎn)值超過3000億元。醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)規(guī)模和技術(shù)水平,以及潛在風(fēng)險都發(fā)生了很大變化。CT裝置、磁共振裝置、彩色B超、直線加速器、血管支架、人工關(guān)節(jié)、醫(yī)用DR等都已經(jīng)實現(xiàn)國產(chǎn)化。新產(chǎn)品不斷出現(xiàn),高風(fēng)險產(chǎn)品快速增加。2000年版《條例》越來越難以適應(yīng)新形勢、新需要,對其進行修訂成為共識。

對于具體修訂內(nèi)容,大家產(chǎn)生了不同意見。當(dāng)時有人提出,將二類醫(yī)療器械的注冊審批權(quán)從省級藥品監(jiān)管部門“收上來”,由原國家食品藥品監(jiān)管局統(tǒng)一審批,這有利于統(tǒng)一審評尺度,也符合國際慣例。

另一個爭論焦點是一類醫(yī)療器械是否由注冊改為備案。很多人擔(dān)心,一類產(chǎn)品實行備案制后,企業(yè)會將“沾邊不沾邊”的產(chǎn)品都拿來備案,而且存在“將二類產(chǎn)品當(dāng)作一類備案”的風(fēng)險。

為了解決這些問題,利昂醫(yī)療了解到當(dāng)時開了多次座談會。2006年,啟動條例修訂工作后,原國家食品藥品監(jiān)管局進行了30多項專題調(diào)研,涉及產(chǎn)品注冊、日常監(jiān)管、不良事件監(jiān)測、產(chǎn)品召回等。經(jīng)過廣泛征求意見和多次討論修改,2008年3月,《條例》修訂送審稿報送原國務(wù)院法制辦。

此后,原國務(wù)院法制辦廣泛征求有關(guān)部門和企業(yè)意見,還召開了國際研討會聽取專家及行業(yè)協(xié)會意見。在此基礎(chǔ)上,對《條例》進行了反復(fù)研究。

2014年版《條例》的修訂工作,是在廣泛聽取社會意見、充分論證的基礎(chǔ)上,按規(guī)定程序發(fā)布的,是集體智慧的結(jié)晶。

歷史,總是在一些特殊的時期給人們以汲取智慧、繼續(xù)前行的力量。

2014年3月7日,李克強總理簽發(fā)國務(wù)院第650號令,正式發(fā)布新修訂的《條例》,同年6月1日,2014年版《條例》正式實施。

2014年版《條例》共8章80條,約13700字;2000年版《條例》共6章48條,約5900字。新版《條例》與舊版相比,在結(jié)構(gòu)上增加了兩章,篇幅上增加了1倍多。

對于修訂過程中討論較多的一類醫(yī)療器械的準(zhǔn)入管理問題,2014年版《條例》終選擇了大膽改革。

實踐證明,一類醫(yī)療器械由市級藥品監(jiān)管部門審批改為備案,并沒有造成混亂。這不僅說明醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)整體合規(guī)情況不斷好轉(zhuǎn),也證明我國醫(yī)療器械監(jiān)管水平不斷提升。

一類醫(yī)療器械改為備案管理后,全國300多個地市級藥品監(jiān)管部門都要履行備案職能?!皞浒赋叨饶芊窠y(tǒng)一”“面對五花八門的醫(yī)療器械產(chǎn)品,市局如何把握”是當(dāng)年討論的焦點。

2014年版《條例》發(fā)布后,對政策可行性的探討轉(zhuǎn)化為如何保障新規(guī)落地。2014年10月,原國家食品藥品監(jiān)管總局發(fā)布《關(guān)于一類醫(yī)療器械備案有關(guān)事項的公告》。隨后,省級藥品監(jiān)管部門陸續(xù)制定一類醫(yī)療器械備案工作指南和目錄。有了細化的指導(dǎo)原則,一類醫(yī)療器械備案工作得以有序開展。

隨著國際經(jīng)濟形勢的變化,國家提出創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略。2014年版《條例》第五條明確提出國家鼓勵醫(yī)療器械的研究與創(chuàng)新。

改革開放40年來,我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展,一路高歌,醫(yī)療器械監(jiān)管工作碩果累累。2014年版《條例》的實施,標(biāo)志著我國醫(yī)療器械監(jiān)督管理進入嶄新階段,國家藥品監(jiān)管部門不斷創(chuàng)新體制機制,深化醫(yī)療器械審評審批制度改革,鼓勵產(chǎn)品創(chuàng)新,著力加強上市后監(jiān)管,注重風(fēng)險防控,強化技術(shù)審評、標(biāo)準(zhǔn)管理、檢驗檢測、審核查驗、不良事件監(jiān)測等技術(shù)支撐機構(gòu)建設(shè),不斷提高監(jiān)管能力和水平,科學(xué)監(jiān)管、智慧監(jiān)管成效逐步顯現(xiàn),醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新持續(xù)迸發(fā)。

國內(nèi)企業(yè)的優(yōu)勢之一可以根據(jù)醫(yī)生的需求對設(shè)備做出調(diào)整和改進,與研發(fā)人員直接對接

近幾年來,國家出臺了多項政策支持國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè),如研發(fā)階段對先進醫(yī)療器械直接提供臨床支持,上市審批階段提供綠色通道,招標(biāo)銷售階段鼓勵使用國產(chǎn)醫(yī)療器械。這些政策的公布和落地極大地支持了國產(chǎn)醫(yī)療器械企業(yè)的發(fā)展。

很多企業(yè)感受到了市場的變化,很多的國產(chǎn)醫(yī)療器械采購量在不斷提高。

除了市場層面的進一步開放,讓醫(yī)療器械企業(yè)期待的還是審批流程的速度。設(shè)備研發(fā)企業(yè),可以優(yōu)先審批,縮短研發(fā)上市周期。

利昂醫(yī)療根據(jù)自身經(jīng)驗表示創(chuàng)新產(chǎn)品是國家為了支持創(chuàng)新的醫(yī)療器械,它有一個綠色通道,那么產(chǎn)品有足夠的創(chuàng)新以及有顯著的臨床價值,國家有綠色通道可以跟普通的產(chǎn)品分開。

藥監(jiān)局2014年發(fā)布的《創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序(試行)》通知,此后2016年,藥監(jiān)局另發(fā)布《關(guān)于醫(yī)療器械優(yōu)先審批程序的公告》,截至去年年底,共有273項特別審批申請被提交,確定63個產(chǎn)品進入特別審批通道,共批準(zhǔn)12個創(chuàng)新產(chǎn)品注冊上市。政策的大力支持是國產(chǎn)醫(yī)療器械研發(fā)推廣的重要基石,在此基礎(chǔ)上,一些高成長細分領(lǐng)域的國產(chǎn)產(chǎn)品已經(jīng)取得很好的成績。

這兩年可以說我們國產(chǎn)的醫(yī)療設(shè)備,采購的份額是逐步擴大的。

說到進口替代,目前,我國的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)已經(jīng)基本實現(xiàn)了低值耗材領(lǐng)域的進口替代。

國內(nèi)企業(yè)的優(yōu)勢之一可以根據(jù)醫(yī)生的需求對設(shè)備做出調(diào)整和改進,與研發(fā)人員直接對接,省了很多時間。

它的好處重要的是一個價格優(yōu)勢,它可以比進口設(shè)備便宜一半還要多。還有它可以根據(jù)臨床需要,然后我們跟工程師進行溝通,他可以幫我們設(shè)計一款我們想要的設(shè)備,這是非常難得的。

主要是看中了產(chǎn)品的高性價比和及時的售后服務(wù),但和國際品牌相比,他們還需要更多積累。

需要承認的是,目前與全球醫(yī)療器械巨頭相比,我國的醫(yī)療器械企業(yè)無論是收入還是市值規(guī)模都偏小,且十分分散。

我們在迎頭趕上,我們可能在設(shè)備的工藝性,工藝的提高,還有一個特別是軟件這一塊的開發(fā)能力,芯片的開發(fā)的這種能力,可能是要進一步地提高。

按產(chǎn)品來看,國產(chǎn)醫(yī)療器械已經(jīng)在生化診斷、心臟支架、骨科創(chuàng)傷、監(jiān)護儀等少數(shù)細分領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了進口替代,但在大多數(shù)領(lǐng)域仍然由進口企業(yè)占據(jù)主導(dǎo)地位,如化學(xué)發(fā)光、血液分析、內(nèi)窺鏡攝像機、超聲、骨科關(guān)節(jié)、起搏器等領(lǐng)域進口占比都超過百分之50。

一個是看服務(wù),另外一個就是看體檢機構(gòu)的設(shè)備好壞

2013年至今,我國醫(yī)療器械市場的增速已經(jīng)明顯超過藥品市場增速,約為藥品市場增速的2倍左右,巨大的市場需求和政策利好的雙重推動下,我國的醫(yī)療器械行業(yè)正在快速增長。

一個是看服務(wù),另外一個就是看體檢機構(gòu)的設(shè)備好壞。

除了私立的巨大采購需求,目前國家還在持續(xù)推動分級診療,很多醫(yī)療器械配置不齊全的縣級都在加大影像設(shè)備、超聲、體外診斷產(chǎn)品、心血管、骨科耗材等配套設(shè)采購量。近期衛(wèi)健委發(fā)布《工作方案(2018-2020年)》。

而在公立,醫(yī)療器械所帶來的收入也正在不斷增加。利昂醫(yī)療的總工程師調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:從收入結(jié)構(gòu)來看,藥品仍然是公立的主要收入來源,占比在百分之33-40左右。但藥品增速低于醫(yī)療器械相關(guān)的衛(wèi)生材料、檢查、化驗的收入增速。相比藥品,醫(yī)療器械相關(guān)收入增速更快且盈利能力更強,盈利貢獻更大。

從醫(yī)療器械與藥品市場規(guī)模相比來看,發(fā)達國家基本達到1:1,全球平均水平約為0.7:1,中國市場僅為0.25:1,醫(yī)療器械市場還有巨大的成長空間。

這兩年里醫(yī)療器械行業(yè)利好的因素主要有兩點,一點是分級診療帶來的醫(yī)用DR等設(shè)備在基層醫(yī)療需求的擴容,二點實際上是基層醫(yī)療需求擴容帶來的國產(chǎn)替代的這樣一個機遇,我們認為對下游端來說,需求其實來自于大型的器械,而這些器械其實不分品類是所有的品類其實都有一個比較強的需求。

我國醫(yī)藥行業(yè)當(dāng)前存在的主要問題

利昂醫(yī)療的總工程師分析了一下我國醫(yī)藥行業(yè)當(dāng)前存在的主要問題:

結(jié)構(gòu)不合理,低端產(chǎn)品比例大。

國際注冊認證能力弱,高層次市場獲準(zhǔn)進入少。

國外自有銷售渠道少,出口方式以訂單銷售、委托加工為主。

我國大部分企業(yè)在國外沒有分支機構(gòu)和銷售渠道。雖然有少量企業(yè)在國外建立了分支機構(gòu)或代表機構(gòu),負責(zé)產(chǎn)品注冊、推銷和維護,但由于不能很好地深入國外醫(yī)保體系,因此也很難形成穩(wěn)定的銷售渠道。可喜的是,目前已有部分企業(yè)通過購買、合資、合作或自建的方式建立了區(qū)域銷售渠道。

醫(yī)療器械、設(shè)備售后服務(wù)能力差。

我國高層次設(shè)備與國外知名企業(yè)存在技術(shù)差距,由于銷售數(shù)量有限,所以售后服務(wù)成本高。大多主流市場被跨國公司壟斷,我國高層次設(shè)備市場分散,且過分依賴價格競爭,服務(wù)成本計入不足,難以配套完善售后服務(wù)。另外,我國還有極少數(shù)企業(yè)抱著投機心理,未計劃進行售后服務(wù)。這些因素導(dǎo)致我國醫(yī)療器械售后服務(wù)跟不上,客戶信心喪失,使得我國在國際醫(yī)療市場的機會越來越少。

目前這種情況已經(jīng)獲得了一部分的改善,也有諸如南京利昂醫(yī)療等企業(yè)的共同努力,開發(fā)出的氣腹機等有自己特色的醫(yī)療器械,相信未來會更好!

放松管制,促民營和其他醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展

推進國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展的政策指向,使得國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)有了更為堅實的信心基礎(chǔ),國產(chǎn)高層次設(shè)備勢如破竹。

政策指向為產(chǎn)業(yè)吹來春風(fēng)。

利昂醫(yī)療表示如何促國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展,政策信息使國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備企業(yè)信心倍增。

衛(wèi)生計生部門將與工信部密切協(xié)作,破解制約國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展應(yīng)用的障礙,創(chuàng)造良好的社會環(huán)境和政策環(huán)境,并大力倡導(dǎo)衛(wèi)生計生機構(gòu)使用國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備,推動應(yīng)用國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備,發(fā)揮國內(nèi)企業(yè)比較優(yōu)勢,降低醫(yī)療成本,遏制就醫(yī)費用不合理增長,切實減輕患者負擔(dān),并發(fā)揮市場競爭機制促國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備水平整體提升,不斷提高性能。

為推動國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)發(fā)展,將建立主動使用國產(chǎn)DR等醫(yī)療設(shè)備的激勵機制,針對我國自主研發(fā)的大型設(shè)備,不僅是醫(yī)療設(shè)備,探索建立扶持重大設(shè)備首臺套國產(chǎn)化的責(zé)任保險制度。

目前,我國存在的醫(yī)療衛(wèi)生資源過于集中于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和大城市的結(jié)構(gòu)性問題,根源主要不在于政府投入不足,而是緣于政府極力限制社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。事實上,國內(nèi)外大量民間資本正在等待進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。如果政策放寬,那么大量社會資本就有可能在經(jīng)濟發(fā)達的沿海地區(qū)和大中城市興建各種類型的醫(yī)療機構(gòu)。一旦如此,原本流向這些地區(qū)的政府資源就可以節(jié)省下來,可以更多地投入到農(nóng)村、邊疆和其他需要的地方。

可以說,放松管制,促民營和其他醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展,正是促我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置合理化、均等化、公正化的必由之路;長期不利于民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策和制度環(huán)境,正是導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系社會公益性不足的原因之一。

在當(dāng)今世界上,眾多發(fā)達國家和相當(dāng)一部分發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制,盡管也存在各式各樣的問題,但基本上維系了社會公益性。很多人想當(dāng)然地認為,這些國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為公立機構(gòu)所主導(dǎo)。事實上,在這些國家,公立和民營并存,而在民營中,非營利性質(zhì)占大多數(shù)。

欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法

12月15日,利昂醫(yī)療的總工程師發(fā)現(xiàn),國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)的通知,明確了涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員、定點零售藥店及其工作人員、參保人員、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員等的欺詐騙保行為,并表示,統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按查實欺詐騙保金額的一定比例,對符合條件的舉報人予以獎勵,上限額度不超過10萬元。

《辦法》表示,舉報人可實名舉報,也可匿名舉報。對于舉報情況經(jīng)查證屬實,造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失的,或舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障行政部門掌握的給予獎勵。其中,舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員,以及提供可靠線索的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店競爭機構(gòu)及其工作人員,可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。舉報獎勵資金上限不超過10萬元。

而對于騙保行為,《辦法》也給予了明確,主要包括:涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為、涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為、涉及參保人員的欺詐騙保行為、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為四類,其中,掛名住院、為參保人員虛開發(fā)票、將本人醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)等行為赫然在列。

《辦法》推出對舉報騙保行為的機構(gòu)或人員的獎勵措施,將調(diào)動舉報者的積極性,在打擊騙保上更加主動。加大處罰力度只是一方面,因為病人的數(shù)量很大,監(jiān)管力度有限。依靠舉報者,尤其是問題機構(gòu)內(nèi)部舉報者,將獲得更多線索,打擊騙保。

我國騙取醫(yī)保案件一直屢禁難止,個別地方被檢查的公立違規(guī)率甚至超八成,違規(guī)名單中不乏公立。

為此,近段時間以來,針對騙取醫(yī)保行為我國出臺多項措施。11月21日,國家醫(yī)保局發(fā)布打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動舉報投訴電話,這也是國家醫(yī)保局一次設(shè)立投訴舉報電話。11月13日,人社部發(fā)布關(guān)于《社會保險經(jīng)辦管理服務(wù)條例(征求意見稿)》,單位或者個人以偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,人社部擬處騙取金額兩倍以上五倍以下罰款。

接下來我國不光要加強對醫(yī)用冷光源等醫(yī)療設(shè)備的審核也應(yīng)加強對醫(yī)保的審核,并利用系統(tǒng)化工具進行實時監(jiān)控,如利用大數(shù)據(jù)加強動態(tài)監(jiān)管,當(dāng)對比歷史數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大波動時,即可展開調(diào)查。

呼吁加強多學(xué)科聯(lián)合診療,建立老年共病診療與防控機制

國家老年病臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)布《報告》顯示,被調(diào)查的370996名老年住院患者中,共病比例高達百分之91.36,人均患病4.68種;呼吁加強多學(xué)科聯(lián)合診療,建立老年共病診療與防控機制。

據(jù)利昂醫(yī)療調(diào)查,我國28個省(區(qū)、市)的69萬余人次老年住院患者近10年(2008年1月~2017年12月)臨床數(shù)據(jù)資料,患者平均年齡72.25歲。

《報告》顯示,老年患者住院人次呈逐年遞增趨勢,平均年增長率高達百分之27.48。惡性瘤(百分之37.18)、高血壓(百分之36.69)、缺血性心臟?。ò俜种?9.18)、糖尿?。ò俜种?0.75)、腦血管病(百分之13.19)是位居前5位的主要住院患病病種。高血壓等主要非傳染性慢性病的患病率不斷攀升,相關(guān)危險因素流行水平總體呈上升趨勢。應(yīng)強化院前院后的慢病防控。同時,惡性瘤仍是院內(nèi)死亡的首要原因,提高早診率和生存率、促醫(yī)療資源的均質(zhì)化是我國老年病防控。

《報告》顯示,在老年共病中,缺血性心臟病合并高血壓居于首位,惡性瘤合并高血壓近3年間增長速度較快,年均增長率達百分之42.99。老年住院患者中,5種以上多重用藥比例占百分之43.8。針對老年共病的發(fā)生率高及多重用藥的現(xiàn)狀,需加強多學(xué)科聯(lián)合診療和綜合管理,制訂合理用藥的方案,特別需要注意多器官藥之間的關(guān)系等。

《報告》顯示,老年住院患者中,藥的治療仍是花費多的一項,但與2008年相比,2017年藥的治療占總體住院花費的比例降低。此外,近年來,內(nèi)窺鏡攝像機等微創(chuàng)介入治療的費用不斷增加,已超過外科費用。

腸癌發(fā)病率正呈逐年升高的態(tài)勢

腸癌發(fā)病率正呈逐年升高的態(tài)勢。針對腸癌,醫(yī)生看重的檢查就是內(nèi)窺鏡攝像機篩查,但臨床仍有不少高危人群因怕疼而拒絕做腸鏡。

人們往往特別關(guān)注吃與瘤的關(guān)系,容易忽略別的關(guān)鍵因素。消化內(nèi)科醫(yī)生看重內(nèi)窺鏡篩查,比如胃癌、食管癌要做胃鏡,大腸癌要做腸鏡。這種檢查病人一定會感覺不太舒服,臨床上有不少患者不愿意去做這類檢查。但高危人群一定不能拒絕這種檢查,比如長年有胃炎、胃潰瘍,經(jīng)常胃不舒服的患者,要定期做胃鏡,因為醫(yī)生在檢查中會看到炎癥發(fā)展到什么程度,必要時會取活檢,萬一發(fā)現(xiàn)胃黏膜已經(jīng)往癌的方向發(fā)展時,醫(yī)生可以通過一個切除黏膜即可痊愈。

利昂醫(yī)療的總工程師介紹,有很多腸癌是由腸道內(nèi)的息肉一步步惡變來的,比如慢性腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者,以前發(fā)現(xiàn)過結(jié)腸息肉的人群,經(jīng)常出現(xiàn)慢性腹瀉或有家族史的人,都屬于高危人群,一定要做腸鏡篩查。如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)沒有任何息肉的話,就意味著在四五年內(nèi)是可靠的,一旦發(fā)現(xiàn)患者腸道里有息肉,就應(yīng)該及時將其處理掉。

醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理工作要按照國家監(jiān)管部門的工作部署和要求

新時代對醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)化工作提出了新要求和新需求,醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理工作要按照國家監(jiān)管部門的工作部署和要求,始終堅持為醫(yī)療器械監(jiān)管服務(wù),為促醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展服務(wù),不斷創(chuàng)新,穩(wěn)步推進各項工作,利昂醫(yī)療的總工程師提出了一些自己的建議:

1.加快推進國際標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化工作

加快國際標(biāo)準(zhǔn)跟蹤和研究力度,積極推薦標(biāo)準(zhǔn)化人才參加國際標(biāo)準(zhǔn)化組織和工作組,由“被動參與”轉(zhuǎn)變?yōu)椤疤嵩缃槿搿⒅鲃訁⑴c、主導(dǎo)制定”國際標(biāo)準(zhǔn),掌握國際標(biāo)準(zhǔn)化工作動態(tài),從而進一步提高醫(yī)療器械國際標(biāo)準(zhǔn)的采標(biāo)率,保持和國際標(biāo)準(zhǔn)水平的一致性程度。

2.進一步完善強制性醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理機制
落實醫(yī)療器械強制性標(biāo)準(zhǔn)整合精簡結(jié)論,促整合、修訂步伐,逐步完善醫(yī)療器械強制性標(biāo)準(zhǔn)立項條件和工作機制,推進基礎(chǔ)強制性標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作,構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、規(guī)模適度、內(nèi)容科的新型強制性醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)體系。

3.進一步提高醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)覆蓋面

繼續(xù)加強對移動醫(yī)療、新型醫(yī)用生物材料、醫(yī)用機器人、國產(chǎn)醫(yī)用冷光源等戰(zhàn)略性新興醫(yī)療器械領(lǐng)域技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展新動態(tài)的調(diào)研, 及時了解行業(yè)新發(fā)展進程, 準(zhǔn)確把握監(jiān)管和產(chǎn)業(yè)需求, 進一步廣泛征集并鼓勵各方提出創(chuàng)新醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)提案, 并在立項中予以優(yōu)先考慮, 以科研推動標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作。

4.研究探索醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)實施評價機制

2018 年,已組織對26 項醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)試點開展實施評價,由20個醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會承擔(dān),將從技術(shù)指標(biāo)、實施情況兩個方面開展評價。通過試點實施效果評價,切實掌握強制性標(biāo)準(zhǔn)實施情況,同時探索科學(xué)開展實施評價的思路和方案,為后續(xù)開展實施評價工作奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)制修訂程序包括標(biāo)準(zhǔn)立項、起草、征求意見、技術(shù)審查、批準(zhǔn)發(fā)布、復(fù)審和廢止等環(huán)節(jié)

截至2018 年10 月,利昂醫(yī)療的總工程師了解到,我國共發(fā)布醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)1599 項,基本覆蓋了醫(yī)用電氣設(shè)備、醫(yī)用DR等器械、外科植入物等醫(yī)療器械產(chǎn)品等技術(shù)領(lǐng)域。根據(jù)《醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》,醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)按以下三種方法進行分類:

按標(biāo)準(zhǔn)使用范圍劃分(即標(biāo)準(zhǔn)層級),分為醫(yī)療器械國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

按標(biāo)準(zhǔn)效力劃分,分為醫(yī)療器械強制性標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療器械推薦性標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)性技術(shù)文件。其中,強制性標(biāo)準(zhǔn)449 份,推薦性標(biāo)準(zhǔn)1148 份,指導(dǎo)性技術(shù)文件2 份。醫(yī)

為落實國家標(biāo)準(zhǔn)化改革的總體思路,根據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)管和產(chǎn)業(yè)需求,持續(xù)推進醫(yī)療器械強制性標(biāo)準(zhǔn)整合精簡工作,醫(yī)療器械強制性標(biāo)準(zhǔn)占比正逐年下降,已由2010 年的百分之48下降為2018年的百分之28。

按標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范對象劃分,醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)還可分為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)、方法標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)。

基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)是指對一個或多個醫(yī)療器械技術(shù)領(lǐng)域共性要求的標(biāo)準(zhǔn)。

管理標(biāo)準(zhǔn)是以醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理、臨床試驗指南等管理事項為標(biāo)準(zhǔn)化對象的標(biāo)準(zhǔn)。

方法標(biāo)準(zhǔn)是以試驗方法、檢驗方法為標(biāo)準(zhǔn)化對象的標(biāo)準(zhǔn)。

產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)是以某一特定種類的產(chǎn)品需滿足的要求及其對應(yīng)的試驗方法為標(biāo)準(zhǔn)化對象的標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)制修訂程序包括標(biāo)準(zhǔn)立項、起草、征求意見、技術(shù)審查、批準(zhǔn)發(fā)布、復(fù)審和廢止等環(huán)節(jié)。對醫(yī)療器械監(jiān)管急需制修訂的標(biāo)準(zhǔn),可以按照國家食品藥品監(jiān)督管理總局規(guī)定的快速程序開展。為增強標(biāo)準(zhǔn)制修訂過程的公開透明度,新版《醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作管理規(guī)范》增加了立項申請、計劃項目及征求意見稿三個環(huán)節(jié)的公開意見,同時,為保證公眾有充足的時間反饋意見,將立項申請征求意見期限、標(biāo)準(zhǔn)征求意見期限、函審期限予以適當(dāng)延長,其中標(biāo)準(zhǔn)征求意見期限延長至2 個月,給公眾充足的時間研究標(biāo)準(zhǔn)草案、開展標(biāo)準(zhǔn)驗證并反饋意見。通過這些過程信息的公開,有利于監(jiān)管部門、生產(chǎn)企業(yè)等各利益相關(guān)方及時掌握標(biāo)準(zhǔn)制修訂的進程,為各相關(guān)方參與標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作并反饋意見提供必要條件。

國家藥品監(jiān)督管理局高度重視并參與國際標(biāo)準(zhǔn)化治理。目前,已和德國標(biāo)準(zhǔn)化組織、美國標(biāo)準(zhǔn)化組織建立了合作關(guān)系。2018 年3 月,我國提出的《更新IMDRF成員國認可國際標(biāo)準(zhǔn)清單》新工作項目獲一致通過,實現(xiàn)了我國從參與到主導(dǎo)醫(yī)療器械國際標(biāo)準(zhǔn)認可規(guī)則制定上的歷史性突破。IMDRF 國際標(biāo)準(zhǔn)工作組正按計劃有序推進調(diào)研各國采用國際標(biāo)準(zhǔn)情況的技術(shù)差異、各國認可國際標(biāo)準(zhǔn)的政策差異等。我國積極參與編寫的IMDRF 指南《提升為監(jiān)管所用的標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量》即將發(fā)布,我國在優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容、完善標(biāo)準(zhǔn)制定程序等方面的管理經(jīng)驗將在國際社會推廣。

 

2015 年,國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》(國發(fā)〔2015〕44 號),對醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)工作提出明確要求。2018 年,《中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法》發(fā)布,中國標(biāo)準(zhǔn)化體系和管理體制面臨重大調(diào)整,國家新型標(biāo)準(zhǔn)體系逐步搭建,新的標(biāo)準(zhǔn)化格局正在形成。為進一步貫徹落實《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》的有關(guān)要求,銜接新版《標(biāo)準(zhǔn)化法》,滿足醫(yī)療器械監(jiān)管和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新需要,我們要抓住機遇,應(yīng)對變革,在深入研究的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展。