腹腔鏡手術(shù)是在密閉的盆腹腔內(nèi)打孔，經(jīng)CO2氣腹機(jī)將二氧化碳?xì)怏w充入腹腔內(nèi)形成手術(shù)空間，再經(jīng)過冷光源纖維導(dǎo)光束成像系統(tǒng)將腹腔內(nèi)手術(shù)視野暴露在監(jiān)視屏幕上，并能夠詳細(xì)了解內(nèi)腔臟器及盆腔情況，具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。CO2氣腹的建立是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，它的建立會(huì)使腹腔內(nèi)壓力增高，隔肌上移，對機(jī)體的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響。腹腔鏡手術(shù)人工氣腹產(chǎn)生的并發(fā)癥時(shí)有報(bào)道，常見的有皮下氣腫、氣胸、術(shù)后頸肩疼痛等，因此，如何安全操作CO2氣腹機(jī)，建立并維持一個(gè)成功的氣腹，為手術(shù)提供良好的視野和足夠的操作空間，同時(shí)對機(jī)體又不產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，保障手術(shù)和病人的安全，成為腹腔鏡手術(shù)配合的關(guān)鍵

一、CO2氣腹機(jī)安全操作
①將CO2氣腹機(jī)與CO2鋼瓶連接好，打開CO2鋼瓶閥門，檢查有無漏氣。②連接電源，打開電源開關(guān)，檢測CO2鋼瓶壓力。③調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)后，按下注氣鍵，排除主機(jī)殘氣，然后關(guān)閉注氣鍵，將累計(jì)用氣量清空后備用。④成人腹腔內(nèi)氣壓預(yù)設(shè)定12～14mmHg，一般不超過15mmHg。⑤對于體質(zhì)量大及腹壁脂肪較厚的病人，可適當(dāng)提高腹腔內(nèi)的壓力預(yù)設(shè)值，但不能超過20mmHg。⑥在滿足手術(shù)需要的情況下，盡量使用較低的腹腔內(nèi)壓力。⑦關(guān)閉CO2氣腹機(jī)，其順序?yàn)椋宏P(guān)閉CO2氣腹機(jī)進(jìn)氣開關(guān)→關(guān)CO2鋼瓶開關(guān)→打開CO2氣腹機(jī)進(jìn)氣開關(guān)→放余氣→關(guān)閉進(jìn)氣開關(guān)→關(guān)閉CO2氣腹機(jī)電源開關(guān)→分離CO2氣腹機(jī)與CO2鋼瓶。

二、氣腹建立與流量控制
CO2氣腹機(jī)的主要功能是建立并維持氣腹，保證術(shù)野清晰和注氣安全，除適當(dāng)?shù)臍飧箟毫υO(shè)定外，如何控制注氣過程和流量也是CO2氣腹機(jī)安全操作的關(guān)鍵。①注氣前準(zhǔn)備，必須判定氣腹針位置正確才能開始注氣。如果發(fā)生腹膜外注氣，CO2注入到皮下,腹膜前或后會(huì)形成氣腫?？刹捎靡韵路绞竭M(jìn)行證實(shí)：抽吸試驗(yàn)：用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，如果推入5～10ml鹽水沒有阻力并且反復(fù)抽吸不能將鹽水抽回，說明針尖位于游離腹腔內(nèi)；懸滴試驗(yàn)：氣腹針以2.5ml鹽水接注射器能順利流入，說明氣腹針位置正確。②氣腹建立與觀察，注氣開始通過充氣試驗(yàn)再次驗(yàn)證氣腹針的位置，即注氣管與氣腹針連接后，初始注氣時(shí)腹腔內(nèi)壓力不超過10mmHg，并隨注氣量的增加而腹腔內(nèi)壓力逐漸增加，這說明氣腹針位置正確。一般成年人腹腔內(nèi)壓力達(dá)14mmHg需3～4L CO2氣體，如果用氣不足1L而腹腔內(nèi)壓力超過此值，提示氣腹針位置不正確。注氣開始時(shí)，應(yīng)以1～2L/min流量為宜，給機(jī)體一個(gè)適應(yīng)腹腔內(nèi)壓力變化的過程，此為低壓注氣過程，如病人血壓、心率平穩(wěn)可改為高流量充氣。注入一定氣體后，用叩診試驗(yàn)再次確認(rèn)氣腹針的位置，即充氣后腹部膨脹均勻?qū)ΨQ，叩診肝濁音界消失。多數(shù)CO2氣腹機(jī)均有低氣注氣系統(tǒng)和智能注氣系統(tǒng)。開始時(shí)以低壓注氣模式注氣，待病人適應(yīng)后可改為智能注氣模式。