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關于分級診療的國際經(jīng)驗，有學者提出，我國的分級診療制度實際難以找到切實對應的國外詞匯，只能通過意譯，有政府規(guī)范下的逐級就醫(yī)秩序、整合性醫(yī)療服務體系、轉(zhuǎn)診服務體系、守門人機制等諸多不同的翻譯方式。

國外典型分級診療制度下，醫(yī)療服務體系以發(fā)病率為基礎進行分工，越高等級的醫(yī)療機構(gòu)處理的患病率更低。全科醫(yī)學和?？漆t(yī)學分離，兩者是相互協(xié)作但又相互爭奪有限資源的關系，而不是簡單的高等級服務和低等級服務的關系。全科醫(yī)生并非水平較差的專科醫(yī)生。全科醫(yī)生（或守門人）主要用來解決醫(yī)療服務需求和供給之間的匹配問題，主要幫助患者進行首診和有序分診。全科醫(yī)生或守門人基本以私人執(zhí)業(yè)為基礎，這是這類體系重要的制度基礎。全科醫(yī)生（守門人）既作為參保者健康的守門人，也作為醫(yī)療費用的守門人。

利昂醫(yī)療表示無論國內(nèi)外，?？漆t(yī)生在學術發(fā)展等方面都比全科醫(yī)生更具有優(yōu)勢。國外主要是有吸引醫(yī)生做全科醫(yī)生的相關機制。同時，多數(shù)國家依托公立醫(yī)療服務部門建立專科醫(yī)學服務的分級診療，主要區(qū)別在于是否強制首診。國外全科醫(yī)學服務的提供者以私營執(zhí)業(yè)者為主。國外分級診療制度有四個共性：一是制度為立法確認；二是建立了布局清晰、分工明確的醫(yī)療服務體系；三是實行嚴格的費用控制措施；四是有完善的全科醫(yī)生質(zhì)量保證體系。

如果民營醫(yī)療機構(gòu)套上了公立醫(yī)療機構(gòu)的管理方式和措施，也會出現(xiàn)與公立機構(gòu)一樣的情況，因此需要有競爭的存在。

對于公立基層醫(yī)療機構(gòu)去行政化和引入民營機構(gòu)參與是實現(xiàn)分級診療的重要措施之一。

簡單取消基層醫(yī)療機構(gòu)的收支兩條線政策，只能從表面上解決問題，仍難逃脫行政化資源配置機制下“一放就亂”、“一收就死”的兩難悖論。破題應去行政化，取消醫(yī)療機構(gòu)的行政等級制；放開社會辦醫(yī)，搞好服務和監(jiān)管；進行事業(yè)單位改革，解放醫(yī)生，實現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)，推廣國產(chǎn)DR。 同時強調(diào)公立醫(yī)療機構(gòu)去行政化并非私有化而是社會化，產(chǎn)權(quán)并不變動，但是運行社會化，形成有競爭、有選擇、有談判、有進有出、有生有死、收支自付的運行體制，克服當前行政管制下，不死、不出、缺乏競爭的情況。

分級診療的建立和完善需要醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門的協(xié)同配合。但，對于醫(yī)保應當從中發(fā)揮的作用，大家認識存在不同：醫(yī)保應該在分級診療中起到基礎性的作用；醫(yī)保僅僅能夠發(fā)揮助推分級診療的作用，是支持性作用，難以主導。在重構(gòu)醫(yī)療服務體系上，醫(yī)保只能發(fā)揮助力的作用，無法發(fā)揮主力的作用。

醫(yī)學影像是臨床醫(yī)學中發(fā)展快的學科之一，它發(fā)展速度快，更新周期短，每1~2年就出現(xiàn)一項新技術。顯著的特點是從病的形態(tài)學診斷發(fā)展到病的功能診斷，從大體形態(tài)診斷發(fā)展到分子水平診斷，以及定性和定量的診斷，從診斷的臨床輔助科室發(fā)展到臨床治療的介入科室。以致在醫(yī)學影像學的基礎上形成了醫(yī)學影像診斷學、醫(yī)學影像和醫(yī)學影像技術學等亞學科。以下對醫(yī)療影像市場現(xiàn)狀分析。

目前醫(yī)療影像檢查的收入，份額在藥品收入占比之后。按照我國過去5年的醫(yī)療整體支出，到2020年，我國醫(yī)學影像市場規(guī)模將達6000億至8000億左右。

20世紀60年代出現(xiàn)影像增強技術，使得放射科以上在黑暗房間的檢查徹底解放出來;20世紀70年代出現(xiàn)CT 成像技術，該設備以高的密度分辨率使得放射科結(jié)束只能觀察人體的骨骼和骷髏的歷史，還能夠觀察人體的軟組織病變，解決了傳統(tǒng)X線難以解決的診斷難題，尤其是三維成像技術，為臨床病的診斷開辟廣闊的前景。

由于醫(yī)學影像設備的不斷發(fā)展，醫(yī)學影像技術的日新月異，醫(yī)學影像學的CT、MR、介入、 普放，超聲和核醫(yī)學等亞學科逐漸建立，醫(yī)學影像技術學科也逐漸形成，醫(yī)用DR逐漸發(fā)展。 醫(yī)學影像學的發(fā)展經(jīng)歷了三個階段：X線的臨床應用，放射學的形成，醫(yī)學影像學的形成。

從近三年我國醫(yī)療器械市場的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)來看，影像診斷設備占據(jù)大的市場份額，呈不斷上升趨勢；其次是各類耗材；骨科及植入性醫(yī)療器械市場份額不斷下降；剩余的市場份額被牙科及其他類器械所占據(jù)。

絕大多數(shù)領域外資企業(yè)在技術和質(zhì)量上先于國內(nèi)企業(yè)，尤其是醫(yī)學影像設備和體外診斷等技術壁壘較高的領域。

隨著分級診療的不斷推進，以及政策限制放開，獨立醫(yī)學的迎來發(fā)展機遇。

在資本市場上，第三方醫(yī)學影像市場持續(xù)火爆，南京利昂醫(yī)療等先后進場。

由于我國影像檢查服務主要針對醫(yī)學影像成像設備折舊收費，而診斷服務基本免費，因此影像成像設備的市場規(guī)模是大的，其市場擴容的關鍵在于新成像技術的推出。此外，遠程影像診斷平臺的興起與發(fā)展將促使影像診斷服務不再免費，形成新市場；區(qū)域信息化建設不斷推進將帶動未來五年影像信息化市場的增長；獨立市場從零起步，由于會從醫(yī)療機構(gòu)分流，因此會對部分醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務產(chǎn)生沖擊，但同時也滿足更多需求，促整體醫(yī)學影像市場的增長。

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是新一輪醫(yī)改的重大舉措，有利于醫(yī)療資源合理流動、提高利用效率。但是，多點執(zhí)業(yè)政策落實過程中，也出現(xiàn)了一些問題，如何認識和解決這些問題，關系著多點執(zhí)業(yè)是否順利推進，也關系著改革的效果。

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)背后是事業(yè)單位人事管理制度的改革，是公立醫(yī)生從“單位人”走向“社會人”一步。

我國近些年來進行了多方面的改革，在傳統(tǒng)的人事管理制度下，不僅是雇主—雇員的雇傭關系，而且還是一種“人身依附”關系。在這種人事管理制度下，阻礙了醫(yī)師的流動，不利于醫(yī)療資源的合理配置。

針對上述行政化的人事管理制度，新一輪醫(yī)改提出了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的改革措施，旨在推動醫(yī)師合理流動，建立社會化的醫(yī)師治理新體制。

利昂醫(yī)療表示不可否認，在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的實施過程中，目前的人事管理制度還沒有進行徹底的改革。這表現(xiàn)在，醫(yī)師的人事關系和事業(yè)單位編制依然存在，醫(yī)師仍然需要通過編制來獲得諸如職稱、學術地位等“好處”，打出自己的品牌。

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)需要一系列的政策配套，需要外部環(huán)境的支持。比如，需要充分放開醫(yī)療服務的空間，打破不合理的醫(yī)療服務規(guī)劃，降低對醫(yī)療機構(gòu)設置的過度限制；需要社會保障制度進一步改革，解決醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后的社會保障問題；需要建立健全醫(yī)療事故責任險和醫(yī)保醫(yī)師制度等。但當前，這些配套改革有的沒有開展，有的開展了卻沒有落到實處。這就使一些醫(yī)師不敢跳出體制實現(xiàn)的多點執(zhí)業(yè)。

傳統(tǒng)的人事管理制度雖然行政化色彩濃厚，但也有其成立的邏輯，因此需要行政化管理，杜絕公職人員以公謀私?，F(xiàn)在的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，在留有行政化管理“尾巴”的同時，也保留了一部分使用公共資源的權(quán)力。這實際上就為使用公共資源來謀取私利留下了漏洞。當前醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)的種種問題，都可以從這里找到根源。這些都是鉆了這種“半公半私”的漏洞，一方面他們還保留有公立醫(yī)療機構(gòu)的身份，可以從公立醫(yī)療機構(gòu)中獲得“好處”；另一方面則通過多點執(zhí)業(yè)的方式，將這種公共資源帶來的好處轉(zhuǎn)移出去。

從這個角度，當前醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)存在的問題背后，是傳統(tǒng)人事管理制度與多點執(zhí)業(yè)代表的社會化的醫(yī)師治理新體制之間的沖突。需要說明的是，這是一個階段性的現(xiàn)象，不能因此來否定多點執(zhí)業(yè)。這些亂象只能是階段性的、暫時性的，不能將之常態(tài)化。多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，不能“吃著鍋里的、看著碗里的”，不能兩方面的“便宜”都賺。

當然，要解決這些階段性的問題、要實現(xiàn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的良性發(fā)展，就像是發(fā)展國產(chǎn)DR，需要從各個方面深化改革，構(gòu)建適應多點執(zhí)業(yè)的外部環(huán)境。

先逐步剝離附著在事業(yè)單位編制身份上面的職稱評定、社會保障等福利，將之社會化，都可以獲得平等的待遇。編制終成為只具有管理職能的一個工具，而不是身份制的象征。

其次，建立以醫(yī)師為主體的醫(yī)療責任事故保險，使多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師成為責任主體，擺脫對單位的依賴。同時，醫(yī)保的支付制度也要進行改革，建立以醫(yī)師作為支付對象的醫(yī)保醫(yī)師制度，使醫(yī)師的醫(yī)保定點脫離單位，醫(yī)保向醫(yī)師的支付不需要通過單位。

三，要放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)的空間，鼓勵和支持多種形式的社會化的醫(yī)療機構(gòu)。取消不合理的醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃和審批，逐步改為備案制。

只有醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的政策環(huán)境到位了，多點執(zhí)業(yè)的問題也才能消失，從而實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)的良性發(fā)展。