建立醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、資金來(lái)源多渠道、投資方式多樣化、項(xiàng)目建設(shè)市場(chǎng)化的新機(jī)制

既然每個(gè)人都無(wú)可避免生老病死,都需要獲得基本的醫(yī)療保障,那么,無(wú)論改革路徑如何設(shè)計(jì),都難改醫(yī)改的基本目標(biāo),實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等為主,同時(shí)兼顧結(jié)果均等。利昂醫(yī)療的總工程師說(shuō),政府不僅將全民醫(yī)療保障作為一項(xiàng)社會(huì)福利,更作為國(guó)家制度的基本原則,即國(guó)家有義務(wù)保護(hù)社會(huì)弱者,并不斷謀求社會(huì)公正。

醫(yī)改的第三條道路,“社會(huì)主導(dǎo)”的理論價(jià)值,以及社會(huì)主導(dǎo)模式主要體現(xiàn)在“一大二小,三個(gè)結(jié)合”上,在籌資方面強(qiáng)調(diào)公共和公平的原則,政府將發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用;在供給方面強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)和效率的原則,市場(chǎng)將發(fā)揮重要作用,這些設(shè)計(jì)不可謂不盡善盡美。然而,其理論與實(shí)際結(jié)合之后的功用還有待于社會(huì)實(shí)踐的檢驗(yàn)。

醫(yī)療改革涉及相關(guān)的部門有十幾個(gè)之多,他們爭(zhēng)議的都是和自己部門利益相關(guān)的內(nèi)容。在利益的糾纏之下,各部門出臺(tái)改革政策互不協(xié)調(diào),步調(diào)不一,并終致使目前醫(yī)療體制改革缺乏一個(gè)相關(guān)各部門都認(rèn)可的改革方向和目標(biāo)。不難看出,問(wèn)題的關(guān)鍵不在模式本身,而在于利益均衡分配難上。

事實(shí)證明,在醫(yī)改過(guò)程中,單純依靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)是行不通的。對(duì)目前的中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀政府應(yīng)該負(fù)更多的責(zé)任。醫(yī)改牽涉到多個(gè)層面,非單一的衛(wèi)生部門就能勝任,須借助于政府來(lái)主導(dǎo)醫(yī)療體制改革,打破不合理的利益之爭(zhēng)格局。政府的責(zé)任在于公共管理和社會(huì)服務(wù),在醫(yī)改方面肩負(fù)籌資和分配功能,有必要干預(yù)醫(yī)療體制的完善和發(fā)展。

需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是,以藥養(yǎng)醫(yī)是現(xiàn)行體制下的怪胎,源于政府方面除了給政策不承擔(dān)相當(dāng)?shù)呢?zé)任,沒有投入足夠的資金,致使不得不自謀出路。有這樣一個(gè)例子,日前某藥房作的一次“百姓缺藥調(diào)查”發(fā)現(xiàn),百姓想用卻買不到的大多是政府降過(guò)價(jià)的藥品或者價(jià)錢便宜的藥品,其中百分之70的藥品早已不生產(chǎn)了。在此之前的19次藥品降價(jià)中,百姓看病照樣貴,在藥店里買藥價(jià)格照樣高。

藥品降價(jià)這項(xiàng)“民心工程”在錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)藥購(gòu)銷“潛規(guī)則”面前難有作為。藥品降價(jià)斗不過(guò)“潛規(guī)則”,公關(guān)費(fèi)讓降價(jià)胎死腹中,可見降價(jià)與臨床使用量之間的關(guān)聯(lián)性之強(qiáng),如果沒有完善的配套措施做保障,藥品降價(jià)只能停留在歷年層面,而不能解決現(xiàn)實(shí)中的看病貴問(wèn)題。

中國(guó)的醫(yī)療保障制度改革不能陷入純粹的模式之爭(zhēng),無(wú)論是哪一種模式,也不管是怎樣一種混合,新制度終究要考慮可持續(xù)、求適度、行得通的效用。政府首要職責(zé)是推動(dòng)建立一個(gè)全民醫(yī)療保障體系,并用醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付制取代現(xiàn)行的個(gè)人墊付制。

為從根本上解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題,就須先解決人民的醫(yī)療保障問(wèn)題。好的模式是,實(shí)行全民醫(yī)保,普及內(nèi)窺鏡攝像機(jī)、氣腹機(jī)等創(chuàng)新設(shè)備。在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的當(dāng)代中國(guó),這應(yīng)該不是難題。公立非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療需求的主體,應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任,這就要求盡快調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入政策,增加政府向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投資。

與此同時(shí),要建立醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、資金來(lái)源多渠道、投資方式多樣化、項(xiàng)目建設(shè)市場(chǎng)化的新機(jī)制,鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域,進(jìn)而打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。

市場(chǎng)重組是一把雙刃劍

目前,各大超聲廠商都在競(jìng)相開發(fā)低成本、多功能、高可靠性、易于維護(hù)、容易操作的低價(jià)位彩色超聲影像系統(tǒng)。由于技術(shù)進(jìn)入門檻的降低,計(jì)算機(jī)技術(shù)的普遍使用,許多新公司及小公司也紛紛加入到這一類新產(chǎn)品的研制開發(fā),而國(guó)內(nèi)幾家醫(yī)療設(shè)備廠商也在緊鑼密鼓地研發(fā)自己的彩超產(chǎn)品。

市場(chǎng)上一定會(huì)出現(xiàn)多種價(jià)位適中、性能好、成像優(yōu)異的彩超系統(tǒng);國(guó)內(nèi)品牌的加入,DR廠家的突破將打破幾乎被進(jìn)口品牌完全壟斷的市場(chǎng)格局一一低檔超聲的戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的來(lái)臨,必將促使市場(chǎng)重新洗牌。

市場(chǎng)重組是一把雙刃劍。一方面,采購(gòu)成本下降,更多的中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力負(fù)擔(dān)起彩超,這無(wú)疑也給廣大的患者帶來(lái)了更好的診斷效果。然而,市場(chǎng)價(jià)格的下降同時(shí)也會(huì)給廠商帶來(lái)壓力,雖說(shuō)市場(chǎng)總量增加了,但競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境變得更復(fù)雜,可以說(shuō),只有那些懂得如何降低生產(chǎn)成本和控制運(yùn)營(yíng)成本的廠商,才能在這個(gè)市場(chǎng)生存下來(lái)。

在中國(guó)設(shè)廠生產(chǎn)無(wú)疑是降低生產(chǎn)成本的必由之路,多數(shù)外資廠商已在中國(guó)建立了生產(chǎn)基地,個(gè)別廠商從根本上來(lái)控制成本。元器件采購(gòu)本土化也進(jìn)一步在成本控制方面幫了忙,在這一點(diǎn)上,本國(guó)產(chǎn)品可以說(shuō)是占盡優(yōu)勢(shì)。而就運(yùn)營(yíng)成本控制來(lái)說(shuō),如何建立行之可靠的分銷模式甚為關(guān)鍵,運(yùn)用物流控制系統(tǒng)來(lái)幫助降低成本和提效率,必將被提到議事日程上來(lái)。同時(shí),系統(tǒng)裝機(jī)遍布全國(guó)各地,如何在控制運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)保持一個(gè)良好的售后服務(wù)系統(tǒng)可以說(shuō)是困擾各超聲廠商的大難題。

總之,誰(shuí)先準(zhǔn)備好,誰(shuí)的產(chǎn)品過(guò)得硬,誰(shuí)就有可能像利昂醫(yī)療一樣成為這場(chǎng)重組的先行者。市場(chǎng)的主動(dòng)權(quán)通常會(huì)掌握在那些先行者的手中,誰(shuí)掌握了主動(dòng)權(quán),誰(shuí)就有了生存下去的希望。

中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展這駕馬車就會(huì)在快速的同時(shí),亦能保持穩(wěn)健

在中國(guó)的經(jīng)濟(jì)改革這一系統(tǒng)工程中,財(cái)政和醫(yī)療改革的關(guān)系相輔相成。中國(guó)的財(cái)政改革一直在進(jìn)行,主要是在財(cái)稅的征收體系方面。尤其是1994年分稅制改革之后,由下至上的收納體系進(jìn)一步完善。利昂醫(yī)療的總工程師建議在支出方面仍需改善,主要體現(xiàn)在財(cái)政支出方面的一些制度和程序仍不健全,部分財(cái)政消費(fèi)的透明度不高。

尤其在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付方面,財(cái)政的公共職能未能充分發(fā)揮。并且一些地方財(cái)力嚴(yán)重依賴上級(jí)政府,并且上級(jí)撥款不確定性大。而目前的轉(zhuǎn)移支付又主要是按照各地區(qū)上繳金額的比例返還,并沒有很好地照顧到經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)。

同時(shí),醫(yī)療改革的問(wèn)題則更是有目共睹。醫(yī)療改革已經(jīng)是箭在弦上,但具體的改革方案有待確定?!叭襻t(yī)保”是醫(yī)療改革的一個(gè)方案,有不少人持贊同態(tài)度。但實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國(guó)家,如英國(guó)以及其他一些西歐國(guó)家,已經(jīng)因?yàn)椤叭襻t(yī)保”而導(dǎo)致國(guó)家財(cái)力緊張,并且醫(yī)療服務(wù)質(zhì)素有下降趨勢(shì)??梢姟叭襻t(yī)?!睂?duì)中國(guó)的借鑒意義不是很大。

又有人說(shuō)如果“全民醫(yī)?!敝唤鉀Q群眾看小病的問(wèn)題,這樣國(guó)家就可以負(fù)擔(dān)得起。但問(wèn)題是,小病本來(lái)大部分民眾都負(fù)擔(dān)得起,困擾民眾的就是“大病”問(wèn)題。如果醫(yī)改不根本解決民眾看大病的問(wèn)題,那么這樣的醫(yī)改就只是“蜻蜓點(diǎn)水”。

那么,醫(yī)改應(yīng)該如何改?醫(yī)改應(yīng)該對(duì)不同收入的人“區(qū)別對(duì)待”。對(duì)收入達(dá)到一定水平的人,應(yīng)該鼓勵(lì)甚至強(qiáng)迫其購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。而對(duì)于收入低于這一水平的人,則政府為其提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

對(duì)低收入人士的醫(yī)療支出,就應(yīng)該來(lái)源于上級(jí)財(cái)政的財(cái)政轉(zhuǎn)移。一般來(lái)說(shuō),經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū),低收入的人一般較多,因此有資格獲取國(guó)家免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)也會(huì)相對(duì)較多。這樣一來(lái),經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)獲取財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的機(jī)會(huì)就會(huì)更多一些。通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付對(duì)落后地區(qū)醫(yī)療的扶持,普及醫(yī)用DR、氣腹機(jī)等設(shè)備,能在一定程度上帶動(dòng)該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。由此,財(cái)政支付轉(zhuǎn)移不光能解決低收入者的醫(yī)療問(wèn)題,也能相應(yīng)緩解相對(duì)落后地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡問(wèn)題。

建立一套規(guī)范的財(cái)政向地方醫(yī)療轉(zhuǎn)移支付制度,可謂是好處多多。一方面合理地增加了地方的福利,另一方面明確、規(guī)范并簡(jiǎn)化了財(cái)政的支出程序,也會(huì)減少一些尋租空間。

一般認(rèn)為,政府更適合擔(dān)當(dāng)“監(jiān)護(hù)人”的角色。一旦財(cái)政的支出制度程序化和規(guī)范化之后,上級(jí)財(cái)政的主要職能就從“如何花錢”轉(zhuǎn)變成了“如何確保錢花到實(shí)處”。

這樣一來(lái),上級(jí)財(cái)政只要簡(jiǎn)單地維護(hù)執(zhí)行過(guò)程中的公正度就能夠樹立自己的權(quán)威,地方上也樂(lè)于接受這樣的權(quán)威,而民眾們也不再為病患所憂,結(jié)局將是皆大歡喜。如果財(cái)政改革和醫(yī)療改革能夠做到入榫相扣,經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力的轉(zhuǎn)化效率就會(huì)提高,中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展這駕馬車就會(huì)在快速的同時(shí),亦能保持穩(wěn)健。

以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》這樣一部行政法規(guī)來(lái)調(diào)整完全屬于民事法律關(guān)系的醫(yī)療損害賠償糾紛顯得力不從心

在目前我國(guó)所有的社會(huì)問(wèn)題當(dāng)中,直接與老百姓切身利益相關(guān)的,同時(shí)也是讓老百姓不滿意的行業(yè)之一就是醫(yī)療行業(yè)!看病難、看病貴已經(jīng)是當(dāng)今中國(guó)普通老百姓抱怨和頭疼的問(wèn)題,是目前主要的社會(huì)矛盾之一。而我國(guó)目前還沒有侵權(quán)行為法或一部專門性的立法來(lái)調(diào)整醫(yī)療損害賠償糾紛,以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》這樣一部行政法規(guī)來(lái)調(diào)整完全屬于民事法律關(guān)系的醫(yī)療損害賠償糾紛顯得力不從心。

所謂醫(yī)療損害賠償糾紛,是指患者一方認(rèn)為在醫(yī)療活動(dòng)中因醫(yī)療侵權(quán)行為受到損害,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償損失而引起的民事糾紛。在全部醫(yī)患官司中,百分之95以上為患者狀告?;颊咚髻r數(shù)額相差很大,少的幾百元,多則數(shù)百萬(wàn)元,其中絕大多數(shù)患者都提出了精神損失的索賠主張,且精神損失索賠數(shù)額占全部索賠數(shù)額的比重比較大。

為什么會(huì)造成這種局面呢?利昂醫(yī)療認(rèn)為主要有以下原因:

1、隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,就業(yè)機(jī)制的多元化,致使公費(fèi)醫(yī)療的覆蓋程度越來(lái)越小,患者自費(fèi)比例的加大,導(dǎo)致過(guò)去一些被忽略因醫(yī)療費(fèi)差異而引發(fā)的選擇或者手段以及是否繼續(xù)的知情權(quán)糾紛凸現(xiàn)出來(lái)

2、臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)決定了它永遠(yuǎn)處于一種動(dòng)態(tài)發(fā)展?fàn)顟B(tài),隨著各種診療手段的不斷更新,以往一些采用舊的診療手段未能發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療問(wèn)題或漏診、誤診問(wèn)題也逐漸浮出水面,致使過(guò)去一些診療手段被徹底否定或被懷疑,部分患者以新的診療方法衡量舊的醫(yī)療效果從而提出醫(yī)療糾紛訴訟。

3、隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)范圍需求的不斷增大,希望能得到創(chuàng)新型內(nèi)窺鏡攝像機(jī)等多種醫(yī)療設(shè)備的檢查,并呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn)等新型服務(wù),導(dǎo)致此類糾紛范圍的擴(kuò)展和數(shù)量的激增。

4、個(gè)別醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德偏低,態(tài)度冷漠生硬、不盡告知義務(wù)、片面追求經(jīng)濟(jì)利益而不顧患者的經(jīng)濟(jì)承受能力,也有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員怕費(fèi)事而不按照醫(yī)療操作常規(guī)行事,致使患者被誤診、誤治,甚至造成醫(yī)療事故,也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要原因。

5、目前的醫(yī)療資源供需不平衡、配置不合理,一些小型醫(yī)療技術(shù)水平偏低、設(shè)備過(guò)于簡(jiǎn)陋,患者難以信任。

6、醫(yī)療糾紛訴前解決機(jī)制匱乏。當(dāng)前,醫(yī)療衛(wèi)生主管部門職責(zé)淡化,沒有建立起可靠的訴前解決機(jī)制,醫(yī)患之間一旦發(fā)生糾紛,途徑就是向法院提起訴訟,使大量醫(yī)療糾紛不斷涌入法院,大大增加了法院的工作壓力。

醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱是客觀存在的

利昂醫(yī)療的總工程師覺得在純粹的市場(chǎng)機(jī)制條件下,對(duì)于醫(yī)療行業(yè)而言,由于外部性的存在與人力資本投資的不足,社會(huì)資源無(wú)法自然地達(dá)到優(yōu)配置,即存在較為典型的“市場(chǎng)失靈”問(wèn)題;此外,起點(diǎn)平等或基本能力平等意義上的社會(huì)正義,也不可能全然憑借市場(chǎng)機(jī)制加以實(shí)現(xiàn)。這就產(chǎn)生了政府干預(yù)——甚至政府通過(guò)公立機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接控制的社會(huì)需要。

正是基于上述理由或考慮,或許還“添加”了一些對(duì)于西方發(fā)達(dá)社會(huì)的所謂觀察與體驗(yàn),某些學(xué)者便心安理得地提出了醫(yī)療行業(yè)要由“政府主導(dǎo)”的理論邏輯和政策主張。本文并不打算就這種邏輯和主張展開直接的批評(píng)與否定,因?yàn)閮H就“政府主導(dǎo)”確切含義的界定與厘清,很可能陷入無(wú)休止的“扯皮”之中。至于它的提出是否受到利益集團(tuán)的影響或左右,只能猜測(cè)而無(wú)法認(rèn)定,當(dāng)然也無(wú)須猜測(cè)和認(rèn)定。由于醫(yī)療服務(wù)在本質(zhì)上屬于私人物品,以及政府介入(公立機(jī)構(gòu))的正當(dāng)性具有較為明確的范圍與邊界,即使存在著一定程度的市場(chǎng)失靈,仍然需要以市場(chǎng)機(jī)制作為基礎(chǔ)。

市場(chǎng)機(jī)制的基礎(chǔ)性地位(或作用)在此可以簡(jiǎn)要地表述為:由于醫(yī)療服務(wù)具有排他性、競(jìng)爭(zhēng)性和可分性,任何個(gè)人或機(jī)構(gòu)——在一定的“技術(shù)”保證下,均有競(jìng)爭(zhēng)性地提供這種私人物品的合法權(quán)利。顯然,競(jìng)爭(zhēng)權(quán)利的充分保障以及(由此)競(jìng)爭(zhēng)格局的普遍形成,構(gòu)成市場(chǎng)機(jī)制基礎(chǔ)性地位的核心內(nèi)涵與指征。

提供醫(yī)療服務(wù)的私立機(jī)構(gòu)不排斥以盈利為目標(biāo);這些機(jī)構(gòu)既可作為要素投入的買方而展開競(jìng)爭(zhēng),又可作為產(chǎn)品或服務(wù)的賣方而展開競(jìng)爭(zhēng)(包括價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)、質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)等);生產(chǎn)要素可以在不同的機(jī)構(gòu)之間自由流動(dòng);不存在歧視性地阻礙生產(chǎn)要素或機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的制度性壁壘;允許并保障自由契約基礎(chǔ)上各種行業(yè)性協(xié)會(huì)的合法存在。

在一定的法律制度約束下,公眾可以自由獲得物品或自由獲取利益,是人類文明社會(huì)的基本特征之一。如同競(jìng)爭(zhēng)性地提供彩電、冰箱等產(chǎn)品或者理發(fā)、美容等服務(wù),任何個(gè)人或機(jī)構(gòu)——在一定的“技術(shù)”保證下,照樣可以競(jìng)爭(zhēng)性地提供醫(yī)療服務(wù)。

眾所周知,醫(yī)生之間的“水平”有高低之分,醫(yī)生的診治活動(dòng)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。這樣,由權(quán)威醫(yī)生所組成的特定的醫(yī)師協(xié)會(huì),針對(duì)同行醫(yī)生水平的評(píng)價(jià)(如職稱評(píng)定)以及醫(yī)療意外性質(zhì)的裁定(如疾病的嚴(yán)重性、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故等),則構(gòu)成一種有效的制度設(shè)計(jì)。當(dāng)然,在充分競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境下,這些醫(yī)師協(xié)會(huì)不受醫(yī)療行政部門之掌控。

全科醫(yī)生和??漆t(yī)生之間存在著分工與協(xié)作。

除醫(yī)師協(xié)會(huì)之外,將醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱變換為同行之間的信息對(duì)稱的另一制度設(shè)計(jì),則是諸如保險(xiǎn)公司的“第三方”的引入。由于公眾患病的不確定性以及醫(yī)生診療的風(fēng)險(xiǎn)性,在西方發(fā)達(dá)國(guó)家——無(wú)論公眾還是醫(yī)生,均會(huì)購(gòu)買一定數(shù)額的商業(yè)保險(xiǎn)以備所需。

總之,醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱是客觀存在的。就像是DR廠家之類的醫(yī)療行業(yè)間,通過(guò)市場(chǎng)的充分競(jìng)爭(zhēng),總會(huì)自然形成有利于消除這一問(wèn)題的制度安排。而且,只有通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制的充分作用,醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱所造成的負(fù)面效應(yīng),才可得以實(shí)質(zhì)性地克服與消除。

面對(duì)競(jìng)爭(zhēng),本土企業(yè)當(dāng)然不會(huì)輕易將市場(chǎng)拱手相讓

財(cái)政支持的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目投入主要用于支持中西部地區(qū)及東部貧困地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是被支持。

在我國(guó)眾多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,很大一部分的水平差強(qiáng)人意,個(gè)別衛(wèi)生院還處在體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器“老三件”當(dāng)家的狀態(tài)下。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院亟需脫離醫(yī)療器械裝備水平低下的窘境。農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備配置的提升,將催化醫(yī)療器械低端市場(chǎng)的蓬勃發(fā)展。

讓人人享有基本衛(wèi)生服務(wù),在城市完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系,在農(nóng)村推進(jìn)新農(nóng)合,建立起基礎(chǔ)設(shè)施比較齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),這是政府提出的工作目標(biāo),使得基層醫(yī)療市場(chǎng)的巨大潛力得以呈現(xiàn)。許多企業(yè)看好低端市場(chǎng),紛紛把未來(lái)的戰(zhàn)略向這一領(lǐng)域傾斜。

政府和老百姓關(guān)注共同關(guān)注的焦點(diǎn),也就是未來(lái)市場(chǎng)的需求點(diǎn)

面對(duì)如此巨大的醫(yī)療服務(wù)需求,利昂醫(yī)療表示,而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所配備的醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)不能滿足。要實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療的發(fā)展,需要政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企業(yè)一起參與。在參與中盡到企業(yè)社會(huì)責(zé)任的同時(shí),商業(yè)利益也自然能夠?qū)崿F(xiàn)。

令人深思的是,相比跨國(guó)企業(yè)在低端市場(chǎng)的活躍,擁有地利之便的部分本土企業(yè)對(duì)此視而不見。與此同時(shí),跨國(guó)公司進(jìn)入這一市場(chǎng)卻走著富有地方特色的本土化道路。

事實(shí)上,在高層次醫(yī)療器械市場(chǎng),本土企業(yè)也顯得有些尷尬。但是在低端市場(chǎng),國(guó)內(nèi)數(shù)千家醫(yī)療器械企業(yè)有低成本等系列優(yōu)勢(shì)。在常規(guī)設(shè)備如醫(yī)用DR設(shè)備、透析設(shè)備等領(lǐng)域占據(jù)較大份額。然而,隨著國(guó)際巨頭的殺入,原本在低端市場(chǎng)“睡安穩(wěn)覺”的本土企業(yè)也不能高枕無(wú)憂了。

跨國(guó)企業(yè)主要經(jīng)營(yíng)高層次醫(yī)療器械,在低端市場(chǎng)不太可能有太大的動(dòng)作,低端市場(chǎng)客戶也接受不了他們的價(jià)格。而事實(shí)上,這只是本土企業(yè)對(duì)跨國(guó)企業(yè)的產(chǎn)品和經(jīng)營(yíng)思路產(chǎn)生的錯(cuò)覺。

如果本土企業(yè)不能在這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中爭(zhēng)到一席之地,那么,中國(guó)的醫(yī)療器械市場(chǎng)將可能被跨國(guó)巨頭所瓜分。面對(duì)競(jìng)爭(zhēng),本土企業(yè)當(dāng)然不會(huì)輕易將市場(chǎng)拱手相讓,爭(zhēng)戰(zhàn)在所難免。
對(duì)此,本土企業(yè)反應(yīng)不一。

雖然我們的技術(shù)力量相對(duì)薄弱,但是操作靈活,成本低,有價(jià)格上的優(yōu)勢(shì)。本土中小型企業(yè)要想在肉搏戰(zhàn)中占據(jù)一席之地,須推動(dòng)產(chǎn)品創(chuàng)新和營(yíng)銷思路創(chuàng)新,同時(shí),企業(yè)也需要一種新的配送思路。

從一定程度上說(shuō),在高層次醫(yī)療器械市場(chǎng)吃了不少敗仗的本土中小型企業(yè),已經(jīng)不容許自己再失去低端市場(chǎng)這塊陣地。

要建立多元化的醫(yī)療設(shè)備維修保障體系

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,擁有多少種醫(yī)療器械,尤其是大型的醫(yī)療設(shè)備,比如懸吊DRU臂DR;這些醫(yī)療器械中,有多少醫(yī)療器械適當(dāng)?shù)木S護(hù)和保養(yǎng);有多少醫(yī)療器械發(fā)生故障時(shí),能及時(shí)正確的維修;有多少醫(yī)療器械因?yàn)榫S護(hù)和維修不當(dāng),不僅不能發(fā)揮他們的作用,還有可能給患者帶來(lái)傷害。醫(yī)療維修產(chǎn)業(yè)成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的一大焦點(diǎn)。

中國(guó)的醫(yī)療設(shè)備維修已經(jīng)長(zhǎng)大成一個(gè)產(chǎn)業(yè)。。

這個(gè)市場(chǎng)容量很大。但大型醫(yī)療設(shè)備是一種特殊商品,其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到人們的生命,大型醫(yī)療設(shè)備的售后服務(wù)問(wèn)題更是重中之重。這一關(guān)把不嚴(yán),就會(huì)威脅到患者的生命健康,同時(shí)也會(huì)造成無(wú)法挽回的不良影響。因此,良好的大型醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)是保障設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵,更是健康運(yùn)營(yíng)的重要因素。但目前在這個(gè)領(lǐng)域中,令人困惑的問(wèn)題還不少。醫(yī)療器械售后服務(wù)公司的服務(wù)通常被認(rèn)為應(yīng)該是免費(fèi)的,從提供維修的配件中賺取價(jià)差成為這些公司主要的盈利手段。這樣一來(lái),售后服務(wù)提供商就變成醫(yī)療設(shè)備配件銷售商,為追求更高的利潤(rùn),其服務(wù)水準(zhǔn)往往低于及格線。

雖然目前醫(yī)療設(shè)備維修產(chǎn)業(yè)的發(fā)展還面臨著一些問(wèn)題,但隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障能力的提高,對(duì)醫(yī)療設(shè)備的需求也必然增加,由此帶來(lái)的快速發(fā)展是必然的趨勢(shì)。

有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修市場(chǎng)的監(jiān)督。在生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié),大型醫(yī)療設(shè)備處于政府強(qiáng)大的質(zhì)量監(jiān)管之下,但在售后服務(wù)環(huán)節(jié),作為醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理主體卻缺乏相應(yīng)的管理意識(shí)和能力,其他部門的監(jiān)管也存在一定的空白,而這正是導(dǎo)致我國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理鏈條斷裂的主要原因之一。對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修機(jī)構(gòu)嚴(yán)格的資格準(zhǔn)入門檻,對(duì)其日常工作進(jìn)行嚴(yán)格的管理,不僅能確保醫(yī)療設(shè)備的正確使用,更能有力保障患者的生命。

要建立多元化的醫(yī)療設(shè)備維修保障體系。

一些新的醫(yī)療設(shè)備保障方式開始出現(xiàn)。例如有的地方出現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備保險(xiǎn),給醫(yī)療設(shè)備上保險(xiǎn),一旦出現(xiàn)問(wèn)題,由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)維修的費(fèi)用。誰(shuí)能提供高質(zhì)量、規(guī)范化、個(gè)性化的醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù),誰(shuí)就能像利昂醫(yī)療一樣在這個(gè)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出。

醫(yī)療器械行政處罰的種類的分析探討

在醫(yī)療器械日常監(jiān)管過(guò)程中,不管是DR廠家還是氣腹機(jī)廠家經(jīng)常會(huì)遇到行政相對(duì)人發(fā)生不同類型的違法行為。對(duì)于這些違法行為,藥品監(jiān)管部門有權(quán)利也有義務(wù)進(jìn)行糾正,而行政處罰就是執(zhí)法人員常用的合法的手段之一。根據(jù)《行政處罰法》第八條和《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定,利昂醫(yī)療對(duì)醫(yī)療器械行政處罰的種類做一分析探討。

一、警告。警告是指行政機(jī)關(guān)對(duì)違反行政法律規(guī)范或不履行法定義務(wù)的當(dāng)事人做出的譴責(zé)或告誡,它一般適用于情節(jié)輕微或未構(gòu)成實(shí)際危害后果的違法行為,警告處罰適用于個(gè)人、法人或其他組織。如《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十七條、第四十二條、第四十三條、第四十四條、第四十五條分別對(duì)生產(chǎn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械、使用不符合規(guī)定的醫(yī)療器械或從無(wú)合法資格企業(yè)購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械、重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械的或?qū)?yīng)當(dāng)銷毀未進(jìn)行銷毀的、提供虛假臨床驗(yàn)證報(bào)告的、檢測(cè)機(jī)構(gòu)參與同檢測(cè)有關(guān)的活動(dòng)或出具虛假檢測(cè)報(bào)告的等違規(guī)行為,情節(jié)輕微的,給予警告的行政處罰。

警告作為一種行政處罰,為了與行政處分中的告誡相區(qū)別,應(yīng)以書面形式做出。警告是一種要式行政行為,警告處罰決定書須指明行政相對(duì)人的違法行為,并向本人宣布后送達(dá)本人。

二、罰款。罰款是指有行政處罰權(quán)的行政主體依法強(qiáng)制違反法律規(guī)范的行為人在一定期限內(nèi)向國(guó)家交納一定數(shù)額的處罰形式。罰款是剝奪當(dāng)事人某些財(cái)產(chǎn)權(quán)的一種處罰,其根本目的不是通過(guò)行政強(qiáng)制力更多地獲取財(cái)物,而是通過(guò)征繳行政相對(duì)人一定的財(cái)物使其在經(jīng)濟(jì)上受到損失從而實(shí)現(xiàn)教育、懲戒的目的。

在實(shí)施罰款的行政處罰時(shí),要注意做到過(guò)罰相當(dāng),不濫施罰款處罰;在用語(yǔ)上應(yīng)注意與罰金的區(qū)別。

三、沒收違法所得。沒收違法所得是指有行政處罰權(quán)的行政主體依法將違法行為人違法所得收歸國(guó)有的處罰形式。筆者認(rèn)為,這里的“違法所得”具體包括:1.違法生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)獲得的貨幣收益,包括各項(xiàng)成本和利潤(rùn);2.違法生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所獲得的實(shí)物收益,如以貨易貨的物物交換所獲得的實(shí)物,如原料、成品、工具及其他物品;3.違法生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所獲得的實(shí)際存在的債權(quán)。

四、沒收非法財(cái)物。沒收非法財(cái)物是指有行政處罰權(quán)的行政主體依法將違法行為人的非法財(cái)物收歸國(guó)有的處罰形式。這里的“非法財(cái)物”是指違法者用于違法活動(dòng)的貨幣和違法工具、物品、違禁品等。

五、責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)。責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)是指有行政處罰權(quán)的行政主體責(zé)令違反行政法律規(guī)范的行政相對(duì)人停止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或其他業(yè)務(wù)活動(dòng)的處罰形式。

在醫(yī)療器械監(jiān)督行政處罰中,責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)一般適用于:1.生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)者實(shí)施了比較嚴(yán)重的違法行為,如《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十五條、第三十八條、第三十九條規(guī)定的責(zé)令停止生產(chǎn)或責(zé)令停止經(jīng)營(yíng)的行政處罰。2.從事生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)已經(jīng)或可能威脅人的生命健康的醫(yī)療器械,如《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十六條、三十七條、三十九條所規(guī)定的責(zé)令停止生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)的行政處罰。

在具體執(zhí)法中,還需注意其與暫扣許可證的聯(lián)系與區(qū)別。二者的相同之處在于都是讓當(dāng)事人在一定時(shí)期內(nèi)停止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)或者其他業(yè)務(wù)活動(dòng)。區(qū)別在于:1.形式不同。暫扣許可證是因暫時(shí)扣留許可證而中止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)或者其他業(yè)務(wù)活動(dòng);而責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)是許可證仍在行政相對(duì)人手中,只是因行政處罰決定的執(zhí)行而中止了生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)或其他業(yè)務(wù)活動(dòng)。2.適用范圍不同。暫扣許可證不僅適用于固定的還適用流動(dòng)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)或者其他業(yè)務(wù)活動(dòng)的行政相對(duì)人;而責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)僅適用于固定的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)或者其他業(yè)務(wù)活動(dòng)的行政相對(duì)人。

六、吊銷許可證。吊銷許可證即藥品監(jiān)管行政機(jī)關(guān)撤銷違反行政法律規(guī)范的行政相對(duì)人從事某種活動(dòng)的許可憑證。

七、吊銷(撤銷)注冊(cè)證書。注冊(cè)證書,是藥品監(jiān)督管理部門審查批準(zhǔn)并發(fā)給生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)某種醫(yī)療器械的證明文件。具有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》的生產(chǎn)企業(yè),只有在取得注冊(cè)證書后方可生產(chǎn)該產(chǎn)品,并且應(yīng)依法生產(chǎn),如果違法生產(chǎn)并且情節(jié)嚴(yán)重的,將會(huì)受到吊銷或撤銷產(chǎn)品注冊(cè)證的行政處罰。

八、撤銷臨床試用或臨床驗(yàn)證資格。即有該項(xiàng)行政處罰權(quán)的藥品監(jiān)督管理部門,對(duì)承擔(dān)醫(yī)療器械臨床試用、臨床驗(yàn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供虛假報(bào)告情節(jié)嚴(yán)重的違法行為做出的行政處罰。

九、撤銷檢測(cè)資格。撤銷檢測(cè)資格,即藥品監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)療器械檢測(cè)機(jī)構(gòu)及其人員從事或者參與同檢測(cè)有關(guān)的醫(yī)療器械的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、技術(shù)咨詢,或者出具虛假檢測(cè)報(bào)告,情節(jié)嚴(yán)重的違法行為依法進(jìn)行的行政處罰。

體內(nèi)有濕氣的人一般有如下表現(xiàn)

很多人或許會(huì)有這樣的體會(huì):每天總是睡不醒,上班打哈欠,上課打瞌睡,成天昏昏欲睡,做事都提不起精神,回家后,立即躺在床上,渾身無(wú)力。

這究竟是什么原因呢?利昂醫(yī)療告訴你這都是體內(nèi)濕氣惹的禍。體內(nèi)有濕氣的人一般有如下表現(xiàn):

1、嗜睡貪睡

2、大便溏瀉

3、舌苔厚膩

4、腹部肥胖

5、怠惰嗜臥

6、下肢沉重

7、脘腹脹滿

8、精力下降

9、情緒抑郁

10、痰多而粘。

俗話說(shuō)“千寒易除,一濕難去”。那么怎樣才能去除體內(nèi)濕氣呢?

1、要經(jīng)常性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以舒緩壓力,加速濕氣排出體外?,F(xiàn)代人動(dòng)腦多、體力消耗少,加上長(zhǎng)期待在密閉空調(diào)內(nèi),很少流汗,身體調(diào)控濕度的能力變差,跑步、健走、游泳、瑜珈等運(yùn)動(dòng),有助氣血循環(huán),增加水分代謝。

2、飲食要清淡適量。生活中飲食要適量、均衡飲食。生冷食物、冰品或涼性蔬果,會(huì)讓腸胃消化吸收功能停滯,不易無(wú)限量食用。如生菜沙拉、西瓜、苦瓜等,在烹調(diào)時(shí)加入蔥、姜等,降低蔬菜寒涼性質(zhì)。

3、避免環(huán)境中的潮濕。日常生活減少暴露在潮濕環(huán)境中,比如不要直接睡地板;潮濕下雨天減少外出;不要穿潮濕未干的衣服;水分?jǐn)z取要適量。

4、要定期體檢,必要時(shí)可以用內(nèi)窺鏡攝像機(jī)檢查。

近期,急性胰腺炎患者激增,其中大部分與飲食不當(dāng)、盲目進(jìn)補(bǔ)有關(guān)

近期,急性胰腺炎患者激增,其中大部分與飲食不當(dāng)、盲目進(jìn)補(bǔ)有關(guān)。

利昂醫(yī)療的總工程師介紹,受到“入秋三分虛,進(jìn)補(bǔ)正當(dāng)時(shí)”等傳統(tǒng)觀念的影響,不少人選擇通過(guò)“貼秋膘”的方式進(jìn)補(bǔ),殊不知如果在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食,易引發(fā)消化系統(tǒng)病。近期,科室收治了70多例急性重癥胰腺炎住院患者,其中一些患者出現(xiàn)了呼吸、循環(huán)等多器官功能衰竭等癥狀。

本身患有糖尿病、高脂血癥的人如果不注意控制血糖和血脂,極易誘發(fā)胰腺炎,臨床以急性上肚子痛、惡心、嘔吐等為特點(diǎn),有不適及時(shí)去診察,內(nèi)窺鏡攝像機(jī)是您的好幫手。輕者以胰腺水腫為主,少數(shù)重者會(huì)出現(xiàn)胰腺出血壞死,引發(fā)腹膜炎和休克,重性胰腺炎患者的死亡率高達(dá)百分之30以上。

患有膽結(jié)石、膽囊炎等膽道基礎(chǔ)病以及血脂高的人群應(yīng)盡量避免飲酒及過(guò)度進(jìn)食高蛋白、高膽固醇、高熱量、重口味的食物,以免造成急性重癥胰腺炎。胰腺炎患者在康復(fù)后有可能會(huì)復(fù)發(fā),因此患者出院后應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食習(xí)慣,多補(bǔ)充蔬菜、水果和薯類,飲食不可過(guò)量,少吃海鮮、肥肉和內(nèi)臟,堅(jiān)持鍛煉,控制體重,降低血脂。