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我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)由小到大，迅速發(fā)展，現(xiàn)已成為一個產(chǎn)品門類比較齊全、創(chuàng)新能力不斷增強、市場需求十分旺盛的朝陽產(chǎn)業(yè)。特別是近年來，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度進一步變快，不但連續(xù)多年產(chǎn)值保持兩位數(shù)增長，而且產(chǎn)品出口的數(shù)量和科技含量也不斷提升。

利昂醫(yī)療的總工程師研究表明，近幾年醫(yī)療器械投資較為活躍，醫(yī)療器械是國內(nèi)企業(yè)投資者關(guān)注的一個熱點，從行業(yè)進入者角色來分析看，近期進入醫(yī)療器械領(lǐng)域的多為醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)鏈的上游企業(yè)。

一是國際經(jīng)濟形勢緩慢回暖，大宗商品價格重拾升勢；二是醫(yī)療器械屬剛性需求產(chǎn)品、我國產(chǎn)品的質(zhì)價比優(yōu)勢相對突出以及三季度通常為出口的高峰期，幾方面有利因素將促出口保持增勢；三是未來我國將吸引更多國外企業(yè)進入，為我國醫(yī)療器械進口市場注入更大的潛力。

政府在對本土醫(yī)療器械企業(yè)給予寬松的投融資渠道、優(yōu)惠的財稅政策之外，還應(yīng)盡快完善落實政府采購辦法，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)使用本土產(chǎn)品，比如國產(chǎn)DR等，讓有實力的國產(chǎn)醫(yī)療器械企業(yè)盡早“冒”出來。進一步優(yōu)化高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高企業(yè)素質(zhì)。重視中小型高新技術(shù)企業(yè)的發(fā)展，加大扶持力度，促進其素質(zhì)提高和規(guī)模擴大，特別是在提高其適應(yīng)國際經(jīng)營的管理水平、提高創(chuàng)新能力、擴大產(chǎn)品銷售范圍等方面下工夫。堅持仿創(chuàng)結(jié)合的原則，高起點引進國外技術(shù)，在促醫(yī)療器械企業(yè)走出去擴大市場份額的同時，更要推動企業(yè)在國內(nèi)市場占據(jù)有利空間，做大做強。

長期以來，由于我國農(nóng)村地區(qū)沒有建立和健全完善的基層醫(yī)療診療機構(gòu)，因此醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)在農(nóng)村根本得不到釋放，這也導(dǎo)致我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療器械簡單、隱患大，連基礎(chǔ)醫(yī)用DR設(shè)備也沒有普及到位，給農(nóng)村地區(qū)的人們生命健康留下不小的隱患。

農(nóng)村市場區(qū)別于城市的醫(yī)療機構(gòu)，其受到資金、醫(yī)療技術(shù)以及消費群體等多種因素的制約，而農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中使用的醫(yī)療器械大多都處于舉步維艱的狀態(tài)，這主要有幾點因素阻礙了醫(yī)療器械在我國廣大的農(nóng)村市場的使用。由于農(nóng)村地區(qū)相對貧窮，因此并沒有充裕的資金購買價格高昂的醫(yī)療設(shè)備，而購置二手的醫(yī)療器械則成為農(nóng)村市場的主要來源，這里存在一個風(fēng)險就是不少的二手醫(yī)療器械都超出了服役期限，甚至有些醫(yī)療器械都超過了報廢期，存在嚴(yán)重的隱患。

另外，缺乏技術(shù)支持以及相關(guān)的使用人才也是醫(yī)療器械在農(nóng)村市場存在的一個嚴(yán)重的弊端，由于缺乏技術(shù)支持，因此很難保證醫(yī)療器械設(shè)備在使用的過程中是完全符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的，而缺少維修及測試人員則對醫(yī)療器械在使用過程中的可靠性難以保證。

利昂醫(yī)療的總工程師指出，在新醫(yī)改的推行下，未來農(nóng)村市場將獲得較大的資金投入和政策扶持，伴隨著農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，醫(yī)療器械也將較大幅度的增長，而隨著農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療體系的完善，醫(yī)療器械在農(nóng)村市場也將迎來擴容。

雖然商業(yè)保險參與醫(yī)療保障體系建設(shè)取得了一定進展，但與人民群眾對醫(yī)療保障的迫切需求不相適應(yīng)，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求不相適應(yīng)。在多層次醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險發(fā)展滯后，存在一些突出困難和問題。

一是認(rèn)識還不到位。我國社會主義市場經(jīng)濟體制初步形成，政府對市場及其作用的認(rèn)識還有待于深化。一些政府部門忽視商業(yè)保險的社會管理功能，對商業(yè)保險的認(rèn)識還停留在“賺錢”的層面，對充分發(fā)揮商業(yè)保險在健全醫(yī)療保障體系中的作用缺乏深入理解，主動運用市場機制和商業(yè)保險的意識不強，甚至對商業(yè)保險參與社會管理服務(wù)還存在抵觸情緒。如商業(yè)保險參與新農(nóng)合能夠?qū)⑵浼夹g(shù)、服務(wù)網(wǎng)點和風(fēng)險管理等優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為新農(nóng)合的經(jīng)辦資源，提高制度效率，這一點獲得了國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定。但目前保險業(yè)參與新農(nóng)合難以獲得相關(guān)配套政策支持，有些地方政府及有關(guān)部門存在偏見，設(shè)置準(zhǔn)入障礙。

二是定位不明確。在原有的醫(yī)療保障制度框架下，社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險之間邊界不清晰，政府責(zé)任與市場機制沒有明確界定，這主要表現(xiàn)在社保部門直接舉辦企業(yè)補充醫(yī)療保險。這種做法一方面擠占了商業(yè)保險在健全多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮作用的空間，阻礙了商業(yè)健康保險的發(fā)展。另一方面，加重了困難企業(yè)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，影響了制度的公平，降低了體系的運行效率。尤其是社保機構(gòu)一家包攬基本醫(yī)療基金和大額補充醫(yī)療基金，容易造成資金混用等財務(wù)風(fēng)險。

三是配套措施還不到位。一是沒有稅收方面的支持政策。國際經(jīng)驗表明，稅收優(yōu)惠是拉動商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展可靠的政策杠桿，但目前我國還沒有出臺鼓勵企業(yè)和個人購買商業(yè)醫(yī)療保險的稅收優(yōu)惠政策。二是缺乏醫(yī)療基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品開發(fā)和經(jīng)營管理都需要基礎(chǔ)精算數(shù)據(jù)。但目前醫(yī)療機構(gòu)、社保部門和商業(yè)保險之間，沒有建立信息發(fā)布和數(shù)據(jù)共享機制。這一方面加大了商業(yè)保險的經(jīng)營風(fēng)險，另一方面不利于形成社會合力，控制醫(yī)療費用的不合理上漲。

利昂醫(yī)療的總工程師給出了一些政策建議：

一是在制度設(shè)計上明確商業(yè)健康保險在多層次醫(yī)療保障體系中的地位。建立醫(yī)療保障體系是一項艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，關(guān)鍵在于設(shè)計科學(xué)合理的制度框架。應(yīng)從構(gòu)建和諧社會的高度，從整合社會醫(yī)療衛(wèi)生資源的角度，打破行業(yè)和部門利益，建立起穩(wěn)定的平衡和制約機制。醫(yī)療保障體系應(yīng)該是多層次的，社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險都應(yīng)處于重要的地位。社會醫(yī)療保險遵循廣覆蓋原則，解決城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障問題，推廣推進醫(yī)用DR等基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，保證社會公平；商業(yè)健康保險遵循自愿配置原則，解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障以外的需求。

二是合理劃分政府與市場的作用，明確商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展空間。政府與市場的功能明確、界限清晰，社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險才能緊密銜接，協(xié)作，形成整體。根據(jù)我國國情實際，政府舉辦的社會醫(yī)療保險應(yīng)提供基本醫(yī)療保障，合理設(shè)定封頂線和報銷比例，承擔(dān)有限的保障責(zé)任，同時應(yīng)不斷擴大覆蓋面，努力提高醫(yī)療保障體系的公平性。對于基本醫(yī)療以外的醫(yī)療保障需求，屬于市場范疇，應(yīng)發(fā)揮市場機制作用，通過商業(yè)醫(yī)療保險的途徑解決。

三是明確補充醫(yī)療保險商業(yè)化，社保機構(gòu)盡快退出企業(yè)補充醫(yī)療保險領(lǐng)域。針對社保機構(gòu)強制舉辦企業(yè)補充醫(yī)療保險的情況，應(yīng)明確鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。社保機構(gòu)應(yīng)有序退出企業(yè)大額補充醫(yī)療保險經(jīng)營領(lǐng)域，由具備相應(yīng)經(jīng)營管理和服務(wù)能力的商業(yè)保險機構(gòu)逐步承接這項業(yè)務(wù)。

四是完善和落實配套支持措施。在稅收政策方面，一是目前我國已出臺企業(yè)補充醫(yī)療保險百分之4稅前列支的政策，在明確補充醫(yī)療保險商業(yè)化經(jīng)營條件下，落實此項政策，既支持了商業(yè)保險發(fā)展，也不會增加財政負(fù)擔(dān)。二是在財力允許的條件下，可考慮對企業(yè)和個人購買商業(yè)醫(yī)療保險給予減免稅收的政策。

在促制度之間銜接方面，一是加強基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，整合相關(guān)行業(yè)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，構(gòu)建我國病發(fā)生數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)庫，建立穩(wěn)定的數(shù)據(jù)共享和更新機制。二是支持商業(yè)保險與醫(yī)療機構(gòu)建立“風(fēng)險共擔(dān)、利益共享”的制約機制，解決醫(yī)療風(fēng)險管控難題。三是社會保險與商業(yè)保險要建立協(xié)調(diào)合作機制，在覆蓋人群、目錄范圍、保障水平等方面緊密銜接，促商業(yè)保險提供補充醫(yī)療保險產(chǎn)品和服務(wù)。

民眾對醫(yī)療改革的焦慮和期待，歸根結(jié)底，在于醫(yī)療費用的超常快速增長已經(jīng)成為當(dāng)今中國嚴(yán)重的社會問題之一。醫(yī)療費用上漲幅度快于民眾收入上漲幅度的趨勢，普通民眾因“看病貴”、“看病難”而怨聲載道。

尤為重要的是，平時看起來不起眼的門診費用的上漲幅度依然很高，這在很大程度上造成了初級衛(wèi)生經(jīng)濟可及性的下降，相當(dāng)一部分低收入民眾因為沒有錢而有病不看門診?！靶〔】浮钡暮蠊褪切〔⊥铣纱蟛?，而終因病致貧。

毫無疑問，現(xiàn)行的醫(yī)療體制弊端重重，進一步的改革勢在必行。談起醫(yī)改，人們的印象，一言以蔽之，就是“復(fù)雜”?？雌饋砬ь^萬緒，但是，歸根結(jié)底，無非是三大板塊，即需方、供方和第三方。需方也就是醫(yī)療籌資體制或醫(yī)療保障體系，其核心是解決醫(yī)療服務(wù)誰來付費的問題；供方就是醫(yī)療服務(wù)的提供者，其核心就是各類醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的組織和制度結(jié)構(gòu)的問題；第三方基本上就是政府，其核心問題是如何以有利于全社會的方式對需方和供方進行正確的干預(yù)。

醫(yī)療保障體系的健全是新醫(yī)改關(guān)鍵中的關(guān)鍵?，F(xiàn)行醫(yī)療體制重重弊端的集中表現(xiàn)就是“看病貴”。姑且不論供方誘導(dǎo)需求問題普遍存在而導(dǎo)致醫(yī)療費用上升，在很多情況下，即使醫(yī)療服務(wù)費用和藥品價格正常，對絕大多數(shù)患病民眾來說，也構(gòu)成巨大的經(jīng)濟風(fēng)險。醫(yī)療保障制度的首要功能就是分?jǐn)傦L(fēng)險，當(dāng)所有人面對的醫(yī)療費用風(fēng)險能夠在健康人和患病者之間、在人們健康時段和生病時段分?jǐn)偟臅r候，看病治病自然就不貴了。

醫(yī)療保障體系的二個功能是開辟了醫(yī)療服務(wù)第三方購買的可能性。利昂醫(yī)療的總工程師說當(dāng)所有民眾都把看病治病的錢匯集到醫(yī)保管理者（不論其組織性質(zhì)如何）手中，那么民眾在生病時就不必自行支付高額醫(yī)療費用，而醫(yī)保管理者就可以成為付費者。很顯然，掌握了強大的購買力，醫(yī)保管理者就可以運用各種手段來制約醫(yī)療服務(wù)提供者的行為，抑制醫(yī)療費用的不合理增長。

醫(yī)療保障體系如此重要，但是其發(fā)展在我國卻始終步履蹣跚，這正是我國醫(yī)療體制弊端重重的根本原因之一。中國政府開始高度重視醫(yī)療保障體系的建設(shè)。在城市地區(qū)，醫(yī)保的主體為“職工基本醫(yī)療保險”。有關(guān)部門無疑在過去的五年內(nèi)付出了巨大的努力。

盡管城市職工醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療在擴大覆蓋面上都取得了一定的成績，但是我們應(yīng)該看到，現(xiàn)行醫(yī)療設(shè)備諸如醫(yī)用DR等普及仍不夠廣，醫(yī)療保障體系的覆蓋面依然不夠廣。

我國現(xiàn)行醫(yī)療保障體系走向普遍覆蓋所面臨的挑戰(zhàn)，在城市和農(nóng)村并不相同。城市現(xiàn)行醫(yī)保體系的主干是社會醫(yī)療保險，它所面臨的挑戰(zhàn)是如何調(diào)整其制度設(shè)計并且強化執(zhí)行上的強制性，從而以一種漸進的方式實現(xiàn)普遍覆蓋。在農(nóng)村，情形完全不同。新型合作醫(yī)療是一種自愿性的公立醫(yī)療保險，不可避免地會遭受逆向選擇問題的困擾，即成員年輕、身體好的家庭不愿意參合。從患病概率和成本看，農(nóng)民有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的客觀需求。

影響農(nóng)民參加“新農(nóng)合”與否的關(guān)鍵因素不是支付能力，而是參與意愿。但在不少地方，尤其是在試點初期階段，出于對財政可持續(xù)性的顧慮，新型農(nóng)村合作醫(yī)療“服務(wù)包”的設(shè)計以及起付線、報銷比例和封頂線上的規(guī)定過于嚴(yán)酷，影響了保障水平，從而打擊了農(nóng)民參與的積極性。而且，在現(xiàn)有的制度安排下，貧困地區(qū)或者同一地區(qū)中低收入的農(nóng)戶相對來說從“新農(nóng)合”中獲益較少，從而導(dǎo)致了社會不公平的問題。②在試點縣，各級政府和農(nóng)村基層政權(quán)必定運用多種動員手段強力推動農(nóng)民參合，但在非試點縣參合率并不高。新型合作醫(yī)療如何在維持自愿性原則的前提下突破逆向選擇的困局，乃是我國農(nóng)村發(fā)展醫(yī)療保障體系所面臨的重大挑戰(zhàn)。