利昂醫(yī)療的總工程師了解到，國家衛(wèi)生健康委在重慶市忠縣召開醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)專題發(fā)布會(huì)。會(huì)上提供的材料顯示，2017年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量達(dá)81.8億人次，比2015年增加4.9億人次，增幅為百分之6.37；住院量達(dá)24436萬人次，比2015年增加3383萬人次，增幅為百分之16.07。與此同時(shí)，居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出比重持續(xù)下降。各地是如何在做增量的同時(shí)做到減負(fù)的呢？其中有哪些創(chuàng)新路徑值得借鑒？

科學(xué)減負(fù)漸顯良好收效。

2017年9月，重慶市237家公立（含部隊(duì)、國企）全部取消藥品加成，結(jié)束了60多年以藥補(bǔ)醫(yī)的歷史。重慶市通過4條途徑確保不增加患者負(fù)擔(dān)。

重慶市還實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)改革效果，出臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)和不合理用藥記分管理辦法，探索實(shí)行“駕照式”記分管理。同時(shí)，重慶市衛(wèi)生健康委與市紀(jì)委聯(lián)合開展“民生監(jiān)督暨過度診療”專項(xiàng)整治行動(dòng)，將門診和住院次均費(fèi)用、大型設(shè)備如U臂DR等的檢查率、輔助用藥等指標(biāo)納入監(jiān)測(cè)。

多項(xiàng)舉措擠出“間接成本”。

山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)區(qū)長李哲在談到為患者減負(fù)時(shí)，提及了“間接成本”這個(gè)詞。他說，如果本地的醫(yī)療服務(wù)能力弱，患者到外地就診，由此導(dǎo)致的飲食、住宿、交通等“間接成本”其實(shí)也是看病花銷的一部分。鹽湖區(qū)通過構(gòu)建管辦分開、區(qū)鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的新型基層醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化資源配置、落實(shí)分級(jí)診療，“百姓看病的門診費(fèi)用、自費(fèi)比例、間接成本均下降，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展”。

銀川市以老百姓的需求為導(dǎo)向，著力解決居民群眾看病就醫(yī)痛點(diǎn)、難點(diǎn)。該市運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式，把存量的醫(yī)療資源利用起來。比如，向上聚集國際和“北上廣”醫(yī)療服務(wù)資源，建設(shè)全國專家會(huì)診，解決本地疑難雜癥的會(huì)診和外請(qǐng)手術(shù)等問題，迅速提升本地醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力；向下依托銀川市屬醫(yī)療衛(wèi)生資源，建設(shè)“銀川在線互聯(lián)網(wǎng)門診”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過第三方平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生的遠(yuǎn)程會(huì)診。

銀川市正打造適合本地實(shí)際的低成本、可復(fù)制、高滿意度、多方共贏的遠(yuǎn)程醫(yī)療健康服務(wù)模式。

針對(duì)貧困人群強(qiáng)化保障。

河南省焦作市通過定制醫(yī)療診療方案、定制醫(yī)保救助方案、實(shí)行社會(huì)救助兜底，避免了“老病號(hào)”長期患病加劇貧困、“新病號(hào)”因病加重貧困、“已脫貧戶”因病返貧等問題發(fā)生。

目前，焦作市建檔立卡貧困人口持健康扶貧優(yōu)診證在全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，均可享受專享優(yōu)惠政策。該市出臺(tái)了家庭醫(yī)生勞務(wù)激勵(lì)政策，規(guī)定每簽約一名貧困群眾每年為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)補(bǔ)貼15元，目前全市貧困群眾家庭醫(yī)生簽約率高，每個(gè)貧困戶可獲得包括病診治、醫(yī)療隨訪、慢病管理、健康指導(dǎo)等服務(wù)。

該市在通過公立改革充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的同時(shí)，也瞄準(zhǔn)人群的需求。各縣（區(qū)）公立血液透析室的建立，解決了轄區(qū)急慢性腎功能衰竭患者就近就醫(yī)問題，與到省級(jí)透析相比，年平均費(fèi)用減少1.2萬元～1.8萬元。