各地相繼取消基層收支兩條線管控瓶頸，為之叫好，對于推動強基層必將發(fā)揮重大作用，同時也會引發(fā)“五大巨變”。

“收支兩條線管理”，利昂醫(yī)療的總工程師了解到這起始于2009年底基層醫(yī)改開啟的 “回歸公益性制度創(chuàng)新”安徽醫(yī)改模式，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行以“核定任務(wù)、核定支出、績效考核補助”為核心的“收支兩條線”管理，這一措施明確對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由財政經(jīng)費兜底保障，在強化政府職能、保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性方面發(fā)揮了重要作用，典型的行政為導(dǎo)向的管理思維模式。并且上升到國家政策層面，在全國推行。作為發(fā)源地的安徽，2015年2月起，在政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)不再實行“收支兩條線”管理，推行財政經(jīng)費定向補助等新政策。

各地相繼陸續(xù)宣布取消“收支兩條線”。 收支兩條線”管理方式，配合了基本藥制度的推行，在很大程度上遏制了基層醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)收沖動，能夠減少基層患者的經(jīng)濟負擔(dān)。但隨著深入，“收支兩條線”的弊端也逐漸暴露，如績效分配差距小、醫(yī)務(wù)人員工作積極性受影響等。

收支兩條線管理，由于過分重視公共衛(wèi)生服務(wù)，疲于應(yīng)付檢查，工作效率不高，對醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)重視不夠，基礎(chǔ)醫(yī)用DR設(shè)備普及不到位，一些地方甚至提出基層醫(yī)療機構(gòu)不需要看病，只要做好公共衛(wèi)生服務(wù)就行，厚此薄彼的管理導(dǎo)向造成基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力下降，沒有醫(yī)療服務(wù)能力做后盾，單純的公共衛(wèi)生服務(wù)成為無本之木，無水之源，弊端明顯。

收支兩條線是計劃管控思維，面對市場經(jīng)濟，出現(xiàn)了很多的失靈，醫(yī)改沒有成功的模式可以借鑒，打破收支兩條線也不是一刀切，對于偏遠地區(qū)，收支兩條線還是積極的，應(yīng)該因地制宜，在宏觀調(diào)控的前提下，發(fā)揮市場作用，才能探索出國情的醫(yī)改之路，我們不能再折騰。