科學(xué)合理的籌資機(jī)制它直接關(guān)系到該制度的平穩(wěn)運(yùn)行和醫(yī)療保障待遇水平的可持續(xù)。醫(yī)保制度的建設(shè)就是要建立多方籌資、合理分?jǐn)?、?cái)政補(bǔ)貼、動(dòng)態(tài)增長的籌資機(jī)制，通過適度的籌資水平、適度的保障水平，實(shí)現(xiàn)較高的資金使用效率和較低的基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。但是，目前的籌資體系還面臨一些挑戰(zhàn)。

一，人口老齡化影響了籌資的可持續(xù)性。當(dāng)前，我國醫(yī)保籌資可持續(xù)面臨的主要挑戰(zhàn)，來自于人口老齡化對(duì)籌資能力的限制。老齡化程度越高，繳費(fèi)人群越少，享受待遇人員越多，因老年人易患病而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用平均水平提高。

二，籌資標(biāo)準(zhǔn)缺乏動(dòng)態(tài)的調(diào)整機(jī)制。醫(yī)?；I資受到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)大環(huán)境的影響，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；I資的目標(biāo)須使醫(yī)保籌資機(jī)制及時(shí)適應(yīng)外界環(huán)境的變化。但當(dāng)前我國醫(yī)?；I資機(jī)制動(dòng)態(tài)性不足，缺乏建立在科學(xué)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制基礎(chǔ)上的籌資體系，在很大程度上影響了醫(yī)?；I資的可持續(xù)性。 第三，職工醫(yī)保面臨巨大壓力。對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)發(fā)展階段后，國民經(jīng)濟(jì)增長放緩，職工工資增長也將減速，因此，按工資比例收取的基金收入的增幅也將下降。同時(shí)，由于我國已進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代，醫(yī)保的擴(kuò)面已無空間，由擴(kuò)面牽動(dòng)的基金收入的效應(yīng)也將微乎其微。而基金支出由于受到醫(yī)療費(fèi)用、進(jìn)一步釋放的醫(yī)療服務(wù)需求、人口老齡化加速等因素的影響，預(yù)計(jì)短時(shí)期內(nèi)其增幅將不低于以往。而且，職工退休比例逐年下降，根據(jù)醫(yī)保政策，退休人員不繳納保費(fèi)，但其醫(yī)療需求和衛(wèi)生服務(wù)利用卻遠(yuǎn)高于職工，基金收入減少、支出增加的趨勢將越來越明顯?？梢钥闯?，醫(yī)?；鹑源嬖谔澘盏娘L(fēng)險(xiǎn)。

第四，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保過度依賴財(cái)政投入，基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)加劇。目前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)財(cái)政補(bǔ)貼的依賴程度很高，基金收入的增長模式幾乎全部來自財(cái)政補(bǔ)貼規(guī)模擴(kuò)張。政府的衛(wèi)生投入金額持續(xù)增加，但投入增速已呈現(xiàn)放緩趨勢，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。 筆者建議，拓寬籌資渠道，立法保障醫(yī)保基金的穩(wěn)定來源；加大政府投入，合理劃分責(zé)任；統(tǒng)籌考慮收入水平與醫(yī)療服務(wù)需求，合理確定醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)；創(chuàng)新繳費(fèi)方式，逐步提高統(tǒng)籌層次；完善財(cái)務(wù)模式，調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)；通盤考慮各層面的組合效應(yīng)，系統(tǒng)優(yōu)化籌資機(jī)制設(shè)計(jì)；提高老年人籌資責(zé)任，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度；充分考慮退休人員客觀存在的衛(wèi)生需要和衛(wèi)生服務(wù)利用，普及醫(yī)用DR設(shè)備等，建立與老齡化社會(huì)加速發(fā)展相適應(yīng)的科學(xué)合理的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資政策。 挖掘支付方式激勵(lì)效用。在受益人群不斷擴(kuò)大、待遇水平不斷提高、醫(yī)療費(fèi)用上漲較快的情況下，我國的醫(yī)保制度始終保持平穩(wěn)運(yùn)行，其中說明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。

然而，一直在大力推行的醫(yī)保支付方式改革也出現(xiàn)了阻力。

激勵(lì)機(jī)制缺乏，改革效果難達(dá)預(yù)期。國內(nèi)實(shí)踐中對(duì)支付方式的內(nèi)涵理解，與國際推行的標(biāo)準(zhǔn)支付方式內(nèi)涵存在差異，導(dǎo)致其中所蘊(yùn)含的激勵(lì)機(jī)制不能充分發(fā)揮，從而影響支付方式改革的效果實(shí)現(xiàn)。比如，在我國支付方式改革中所采用的按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)甚至總額預(yù)付，與標(biāo)準(zhǔn)支付方式存在一個(gè)重要的激勵(lì)差異：標(biāo)準(zhǔn)支付方式強(qiáng)調(diào)對(duì)供方的結(jié)余留用，而我國支付方式改革中幾乎沒有這一激勵(lì)，使得供方難以從降低成本中獲益，從而影響了支付方式改革效果。
支付方式改革中缺乏醫(yī)保和供方的互動(dòng)。從城市地區(qū)醫(yī)保支付方式改革的實(shí)踐來看，醫(yī)保部門推動(dòng)改革的主要?jiǎng)恿υ醋杂趯?duì)醫(yī)?；鹗罩胶獾膲毫Αａt(yī)療機(jī)構(gòu)雖然已經(jīng)在如DRGs等技術(shù)上先期形成了較為深入的探索和研究，但在較長的時(shí)間內(nèi)均沒有與醫(yī)保形成支付方式改革上的互動(dòng)。醫(yī)保部門和醫(yī)療服務(wù)供方在支付方式上所聚焦的利益點(diǎn)不一致，導(dǎo)致兩者較難就支付方式的改革達(dá)成一致。目前，在我國絕大多數(shù)省份，新農(nóng)合已經(jīng)交由人社部門統(tǒng)一整合管理，未來如果沒有良好的機(jī)制來協(xié)調(diào)醫(yī)保與供方的關(guān)系，可預(yù)期的是醫(yī)保支付方式改革取得效果依然有漫長的道路要走。

利昂醫(yī)療的總工程師認(rèn)為，需推動(dòng)形成對(duì)支付方式內(nèi)涵的共識(shí)，建立標(biāo)準(zhǔn)意義上的支付方式；通過建立混合支付方式，發(fā)揮各類支付方式的優(yōu)勢、遏制其劣勢；進(jìn)一步拓寬支付方式改革的覆蓋面；加強(qiáng)醫(yī)保和醫(yī)療供方的互動(dòng)，推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的切實(shí)發(fā)展。