醫(yī)改強基層關鍵在于放開與搞活。利昂醫(yī)療表示新醫(yī)改的目標很明確，分級診療制度的推行，明確強基層，但是回顧新醫(yī)改以來行政導向的強基層舉措，效果并不盡人意，基層醫(yī)療服務能力反而下降，關鍵在于沒有充分利用市場機制，行政管控下沒有充分放開搞活。

一、基層醫(yī)療服務能力下降原因分析

主要是體制性因素制約，導致行政效率不高。

1、收支兩條線障，積極性下降 一些地方實行收支兩條線管理，或者準公務員工資待遇，由于行業(yè)工作彈性較大的特點，績效工資激勵不到位，基本保障了，反正干多干少一個樣，差不了多少績效，工作積極性反而下降 。完全采取事業(yè)單位管理辦法，不符合醫(yī)療行業(yè)特點。

2、診療范圍限制，風險規(guī)避鑒于醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療秩序失范，醫(yī)療風險大增，由于基層診療范圍受到嚴格的限制，導致很多可以在基層解決的病，向上轉(zhuǎn)診，導致病人就醫(yī)不方便比較麻煩，造成醫(yī)療服務能力下降。在沒有工資保障的前提下，為了生存還可以冒一些超范圍執(zhí)業(yè)風險，有了基本工資保障，風險承擔下降。

3、基本藥品限制，病人流失，由于基本藥品制度建立，從基層開始，沒有同步全部推行，導致基層缺藥現(xiàn)象比較嚴重，面對耐藥形成的群體，面對患者的用藥習慣，喜歡進口、新特藥的心里，無藥可用，導致看病寧可排隊到大地方，也不愿增加麻煩到基層，導致病人流失現(xiàn)象比較嚴重，還有就是醫(yī)用DR等設備沒有普及到位。造成基層門庭冷落，大地方虹吸效應越來越強。

4、醫(yī)?；鹂刂?，導致推諉病人醫(yī)保及新農(nóng)合支付預算及次均費用水平控制，導致基層醫(yī)療機構(gòu)因為費用，向上級推諉病人，長此以往病人流向上級，引發(fā)虹吸效應。

5、人才缺乏，留人困難重重，新醫(yī)改對基層醫(yī)療機構(gòu)，側(cè)重物質(zhì)投入，對人才建設投入不夠，缺醫(yī)少藥診療范圍限制，病源量不足，不能充分發(fā)揮醫(yī)務人員的才能，留人困難重重。

6、過分側(cè)重公衛(wèi)，忽視診療服務。加強公共衛(wèi)生責無旁貸，過分側(cè)重公共衛(wèi)生，一些地方甚至錯誤導向，工資已經(jīng)保障，可以不看病或少看病，為了完成各種公共衛(wèi)生集中力量，資源錯配極大的浪費了財力和精力，醫(yī)療服務能力的不足和下降，公共衛(wèi)生與診療服務不能很好的結(jié)合，反而增加了公共衛(wèi)生的實施的溝通成本，造成兩張皮。

7、行政管控過度，市場機制缺位，新醫(yī)改對基層醫(yī)療機構(gòu)，行政管控過度，實行準公務員管理，無形中剝奪基層醫(yī)療機構(gòu)的事業(yè)法人自主權(quán)，無法實現(xiàn)政事分開，管辦分開。行政管控過度，造成基層運轉(zhuǎn)機制不靈活，效率較低。

二、強基層為何需要放開與搞活

分級診療制度的推行，面對目前基層醫(yī)療機構(gòu)存在的問題，如何做到強基層的目標，須實行行政管控的前提下，充分發(fā)揮市場機制，放開搞活是較好的選項，才能糾正行政效率不高現(xiàn)象。

1、行政管控為強基層提供制度保障 行政管控主要通過行政法規(guī)政策，引導資源下沉，提高基層醫(yī)療機構(gòu)財政補助力度，構(gòu)建公平競爭的法制環(huán)境等。通過轉(zhuǎn)診控制，按照病譜，向基層傾斜，提高基層報銷比例，政府購買醫(yī)療服務等。

2、放開為強基層提供支持，放開主要包括，審批放開、診療范圍放開、用藥放開、檢查設備購置放開等。鼓勵社會力量及醫(yī)生大力舉辦診所，取消審批前饋控制，加強監(jiān)管，不鼓勵舉辦大型醫(yī)療機構(gòu)，防止推動醫(yī)療機構(gòu)成本困難，推動看病貴。診療范圍放開非常關鍵，只要有技術和條件，基層醫(yī)療機構(gòu)都可以開展，這是留住人才的關鍵。 用藥放開，讓基層有藥可用，通過用藥負面清單監(jiān)管。檢查設備購置放開，只要有需求你可以購買，通過使用率和陽性率監(jiān)管。

3、搞活是效率的法寶，通過行政管控導向，通過放開，借助市場力量，才能搞活強基層這盤棋，才能降低單一行政導向低效率，事與愿違的現(xiàn)象。充分發(fā)揮社會資源辦基層醫(yī)療機構(gòu)的積極性，政府做市場力量不愿意做的事情，市場力量達不到的地方，一般情況下鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城、城市不需要一個模式須行政配置基層醫(yī)療機構(gòu)，造成業(yè)務量不足，效率不高財政負擔加大，都完全可以放開，讓社會力量去做。