腹腔鏡手術是一門新型的微手術，是未來手術方法發(fā)展的一個必然趨勢，新的器械產(chǎn)品，新的手術方法，再加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得過去許多開放性手術都被腔內手術代替，大大增加了手術的選擇機會，對于患者而言，選擇微手術也可以讓身體快速康復。但是做腹腔鏡手術就需要用到氣腹機，一種提供CO2氣體的醫(yī)療機器。
一、主要結構：
氣腹機主要由電源變壓器、微電腦控制器主板、顯示板、co2減壓閥、電磁閥、氣體管路、氣體過濾器組成。
二、適用范圍
氣腹機臨床供腹腔內窺鏡手術中，用CO2氣體來建立并維持病人體腔內一定的腹壓，以提供理想的視像條件和足夠的手術空間，CO2氣腹機是進行人工氣腹的主要設備。利用CO2氣腹機可以向腹腔內灌注醫(yī)用CO2氣體，用氣體將腹壁與腹腔臟器隔開，形成手術操作空間，當達到預定壓力時能自動停止進氣，并維持一定量的氣體使腹腔內一直處于預定的壓力。所以說只要是腹腔鏡手術都會用到氣腹機。
現(xiàn)在我們來教大家怎樣選擇腹腔鏡設備，其實腹腔鏡就像配電腦，有品牌也有兼容機至于售后服務要看賣給你的經(jīng)銷商的服務能力了，下面利昂醫(yī)療科技小編為大家介紹選擇醫(yī)療器械的方法。
1、腹腔鏡的組成：監(jiān)視器、攝像系統(tǒng)、腹腔鏡主鏡、氣腹機、冷光源氙氣燈、沖洗水泵、高頻電刀、手術器械。
2、監(jiān)視器的選擇：監(jiān)視器分CRT（顯像管型）和液晶監(jiān)視器；按尺寸又分為14寸、17寸、20寸、21寸等。如果經(jīng)濟條件允許可以購買21寸的液晶監(jiān)視器，對條件有限的醫(yī)療單位選擇14寸的液晶監(jiān)視器也能應付常規(guī)需求。在品牌方面索尼是首選、其次是三星、JVC等品牌也是不錯的選擇。
3、攝像系統(tǒng)：攝像系統(tǒng)由攝像機、光學接口和腹腔鏡體組成，它又分單晶片和三晶片以及高清攝像系統(tǒng)。對于一般醫(yī)院一臺單晶片攝像機應該可以應付每年500臺的手術量，在品牌選擇方面建議購買進口組裝的，或者進口的；有史托斯、史賽克、奧林巴斯、狼牌、艾克松、諾道夫等國際品牌。光學接口要求：一般選擇原裝或者和品牌兼容的（鏡深，視場角）相互匹配、腹腔鏡體建議購買一支進口的，清晰耐用，國產(chǎn)腹腔鏡體也有很多優(yōu)秀品牌如tiansong（天松）、好克等。
4、氣腹機：氣腹機有20升、30升和40升之分，流量的大小看醫(yī)院對手術的要求，如果婦科手術做的比較多就選擇30或40升的，因為做婦科手術產(chǎn)生的煙霧比較多，需要不斷的換氣和沖洗，對小流量的氣腹機容易造成進氣量小于出氣量，引起視野不清。這是理論上的說法，就本人做手術的經(jīng)驗來看，20升的氣腹機做婦科手術也比較好用。建議購買進口品牌，能保證手術安全。
5、醫(yī)用冷光源選擇：冷光源分氙氣燈光源和鹵素光源，氙氣燈光源又有175瓦和300瓦之分，對于選擇冷光源，我建議選擇氙氣燈光源，因為氙燈光源一般恒定色溫5800K，接近自然光，進口燈泡壽命達500小時，氙氣燈光源又分自動調光和手動調光，如果選擇三晶片攝像機建議配用自動調光300瓦氙氣燈光源，這樣可以達到最佳效果。鹵素光源現(xiàn)在一般很少選擇，雖然在價格上比氙燈光源要便宜很多，但是效果不好。
運用腹腔鏡器械做各種手術，它曾被稱為縮孔手術。醫(yī)生只需在患者實施手術部位的四周開幾個鑰匙孔式的小孔無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內情況實行精確手術，手術時間短，瘢痕小，實稱美容小孔。所以氣腹機在醫(yī)療行業(yè)很常見，但是對于氣腹機出現(xiàn)故障該如何解決呢？下面利昂醫(yī)療科技小編為大家介紹。
1.氣腹機顯示壓力過高
出現(xiàn)故障：在建立氣腹或手術過程中，出現(xiàn)氣腹機報警，顯示壓力過高，不能正常注氣，無法達到理想的氣腹
處理措施：①手術醫(yī)生與護士共同檢查手術臺上穿刺套管的開關，并馬上打開開關。
②穿刺套管注氣孔移位或堵塞，經(jīng)檢查確認后，選擇從另外一個穿刺套管注入氣換新的穿刺套管。
③注氣管道彎曲打折，造成通氣不順，檢查注氣管道是否打折，及時整理注氣管道通氣通暢。
④病人的腹肌緊張，麻醉肌松弛效果不理想。觸摸病人腹部，檢查腹肌是否松弛，如腹肌緊張，排除器械因素后，等待麻醉師處理，讓病人的腹肌松弛以便于氣腹的建立。⑤氣腹針未進入腹腔。建立氣腹時，提醒手術醫(yī)生檢測氣腹針是否確定已進入腹腔。
⑥氣腹針套針阻塞。用生理鹽水的注射器沖洗氣腹針套管，防止血塊和脂肪組織堵塞。
2.氣腹機顯示壓力過低
①無菌注氣管道未連接氣腹機。及時連接好管道。
②氣體輸送管未連接二氧化碳氣體輸出口，及時將氣體輸送管連接于氣體輸出口。
③我院采用的瓶裝二氧化碳，檢查連接口電源、總開關未打開，氣壓偏低。逐一檢查，排除意外。如氣壓表顯示壓力過低，應換新的二氧化碳瓶裝，以保證充足氣源。
3.漏氣情況
①氣腹管道，穿刺套管連接處松動、不嚴密。檢查各配件的連接情況，確保各配件緊密相連。
②穿刺套管的密封帽損壞，立即更換。
③穿刺套管切口過大，穿刺套管側孔未處于關閉狀態(tài)。
④腹腔鏡下子宮切除手術中，子宮切除后用手套包裹紗布墊堵塞陰道，預防盆腔與外界想通。
絕大多數(shù)腹腔鏡手術都使用了氣腹機，最常用的膨腹介質是C02，對有心肺功能不全者，也有使用氦氣(He)做膨腹介質的。氣腹的并發(fā)癥率高低及嚴重程度，除病人的自身狀態(tài)外，也隨所用氣腹壓的高低，氣體種類，氣腹持續(xù)時問的不同而異。
正常的腹內壓與大氣壓相近，任何形氣腹機式的腹腔內容積增加，都可引起腹腔內壓力增高，形成腹腔室隔綜合征(abdominal compartment syndrome，ACS)，最易鈦夾鉗受累的器官系統(tǒng)為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎，主要表現(xiàn)為周圍血管阻力增加，心輸出量減少，呼吸道阻力增大，肺順應性下降，甚至發(fā)生缺氧。腹腔減壓后以上的病理變化?？裳杆俚玫侥孓D，但不受限制的進行性的ACS可引起致死性的器官功能衰竭。
腹腔鏡手術的氣腹壓在自動氣腹機的調控和嚴密的術中監(jiān)測下很少會形成ACS，但對于機體適應性調節(jié)能力減退的老年患者或伴有心肺肝腎功能障礙的病人，腹腔鏡術中取盡可能低的氣腹壓是極有益處的。
曾幾何時，但凡國內醫(yī)療器械招標，手術無影燈往往醫(yī)用冷光源是生產(chǎn)廠家及經(jīng)銷商眼中的香餑餑?，F(xiàn)如今，一般性能的無影燈已無法滿足醫(yī)療機構注重人性化恒溫照明的需求，這使得光學性能更出眾的冷光源手術無影燈成為三甲醫(yī)院紛紛引進的沖洗泵對象。也因此，醫(yī)用冷光源手術無影燈內窺鏡在國內得到了更多的關注與重視，其生產(chǎn)工藝進步之快與市場營銷力度之大令它在醫(yī)療器械領域大放異彩，而其柔和的照明特性與穩(wěn)定的安全性也正被更多的用戶所認可。
所謂醫(yī)用冷光源手術無影燈，其光源是繼白熾燈、LED、LCD等光源產(chǎn)品之后出現(xiàn)的高科技新型光源。在發(fā)光時，它的溫度不會比環(huán)境溫度高，不會使照明環(huán)境溫升持續(xù)提高，也叫作冷發(fā)光。
現(xiàn)階段的臨床手術時間短則半小時，長則持續(xù)八小時以上。此期間，辛苦的不只是處于麻醉狀態(tài)的患者，而是無影燈下精神高度集中的大夫。倘若手術無影燈的光源系統(tǒng)不具備冷發(fā)光特性，會使手術室室溫會不斷升高；另一方面，受到光源直接照射的病灶組織也會出現(xiàn)某些不穩(wěn)定臨床因素。
冷光源手術無影燈的性能優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點
腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、痛苦少、康復快、經(jīng)濟等優(yōu)點在臨床上廣泛應用。CO2氣腹是腹腔鏡手術的基礎。氣腹的建立使腹腔內壓力增高，橫隔上抬，會對機體的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響。因此如何操作氣腹機，建立并維持一個成功的氣腹，為手術提供良好的視野和足夠的操作空間，同時對機體又不會帶來嚴重的不良后果，保障手術和病人的安全，是腹腔鏡手術配合的關鍵。通過婦科、肝膽外科等腹腔鏡手術的配合，對氣腹機的安全操作體會報告如下：
1、使用前的準備
1.1連接氣腹機與CO2鋼瓶，打開CO2鋼瓶閥門，檢查不漏氣。
1.2連接電源，打開電源開關，檢測CO2鋼瓶壓力。
1.3調節(jié)各項參數(shù)后，按下注氣鍵，排除主機殘氣。然后關閉注氣鍵，將累計用氣量清零后備用。
2、腹腔內壓力值設定
建立氣腹后，腹腔內壓力增高，橫隔上抬，呼吸運動受限：腹腔內大初學官腔外壓力增大：腹腔內CO2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高，這些改變就越明顯，但氣腹壓力越高，手術野就越開闊。氣腹機腹腔內壓力預設值是為滿足手術需要和保障病人安全而人為設定的適宜的富強內壓力的最高值，根據(jù)病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內壓力預設值。
2.1兒童腹腔內壓力預設值：新生兒一般在0.8～1.0kpa，兒童為1～1.2kpa。
2.2成人氣腹腔內壓力預設1.6～1.9kpa，不超過2kpa。
2.3肥胖病人，建立氣腹時可適當提高但不超過2.6kpa，進入第一套管道后，立即降至正常值。
2.4新生兒、心肺功能不全的患者應適當降低腹腔內壓力值的設置，并注意觀察病人生命體征變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.5在能滿足手術需要的情況下，盡量使用較低腹腔內壓力。
3、注意氣體的流量控制
除適當?shù)臍飧箟毫υO定外，應注意控制氣體流量，保障注氣過程安全，是氣腹機安全操作的關鍵操作。
3.1注氣前，必須確定正確的氣腹針位置，腹膜外注氣是及其危險的。如果發(fā)生CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會形成氣腫。確切的氣腹針位置可以通過以下方法證實：
3.1.1①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，如果推入5～10ml鹽水沒有阻力并且反復抽吸不能將鹽水抽回，說明針尖位于游離腹腔內：②懸滴試驗：氣腹針以2.5ml鹽水接注射器能順利流入，說明氣腹針位置正確。
3.1.2注氣管與氣腹針連接后，初始注氣時腹腔內壓力不超過1.2kpa，并隨注氣量的增加腹腔內壓力達1.8kpa，約3～4L氣體，如用氣體不足1L而腹腔內壓力超過此值，提示氣腹針位置不正確。
3.1.3注入一定氣體后，用叩診試驗再次確認氣腹針位置，即充氣后腹部膨脹均勻對稱，叩診肝濁音消失。
3.2注氣時流量高可以迅速達到和維持氣腹的目的，但高流量對呼吸循環(huán)造成不利的影響，甚至導致病人的死亡。
3.2.1注氣時，應以1～2L/min流量為宜，給機體一個適應腹腔內壓力變化的過程，如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
3.2.2開始注氣時以低壓模式注氣，待病人適應后改為智能注氣模式。少數(shù)沒有低壓注氣系統(tǒng)的氣腹機則必須注意開始注氣時，現(xiàn)把流量調至1～2L/mm，適應一段時間后再調回8～30L/min高流量。
3.2.3氣腹針注氣采用1.5L/min的流量，用氣腹針閉合方法建立氣腹的過程就是低壓注氣過程，開放方法放入套管建立氣腹要注意開始注氣時將流量降低，使機體逐步適應CO2氣腹環(huán)境。
4、氣腹機參數(shù)監(jiān)測
氣腹機常見參數(shù)監(jiān)測包括腹腔內壓力設定值及實際腹腔內壓力、注氣流量預設值及實際流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
4.1當氣腹視野空間狹小，氣腹壓力小于預設值，流量在8L/min以上，注氣總量不斷增加時，提示漏氣或在持續(xù)使用吸引裝置。常見原因見于不嚴密，套管的封帽損壞，非注氣套管的側孔開放，及腹腔與外界相同（如：子宮手術會陰部與外界相通）等。
4.2當手術野空間狹小，氣腹壓力小于預設值，注氣流量低，注氣總量增加，提示預設流量較低或CO2鋼瓶壓力不足，應參考CO2鋼瓶壓力監(jiān)測。
4.3當手術野空間狹小，壓力達到預設值，注氣流量為0L/min，注氣量不增加時，提示有管道彎曲打折或主氣套管側孔阻塞。
4.4當手術野野空間狹小，壓力達到預設值，注氣正常，注氣總量不斷增加時，提示麻醉肌松效果不理想，病人腹肌緊張，這時切勿盲目提高腹腔內壓力。
5、總結
微創(chuàng)電子技術的發(fā)展使氣腹機的操作更加方便，但如果忽視了氣腹機的安全操作，會給手術及患者帶來危險，對我們提出了更高的要求，應該注意以下幾點。
5.1氣腹機由專門人員操作是安全使用氣腹機的基礎。腹腔鏡手術必須由專門培訓的醫(yī)護人員來操作，對氣腹機的原理、功能、操作及故障的排除等有充分的了解和掌握。
5.2認真了解病人的病史，病人的心肺功能、血容量、手術時間、體位，認真評估患者對手術的應激能力，合理設置氣腹機參數(shù)。
5.3對手術中出現(xiàn)的異常情況，應根據(jù)監(jiān)測參數(shù)及實際情況加以分析，避免盲目操作。
5.4要及時記錄氣腹機使用中出現(xiàn)的問題，多加分析，找出解決的方法，不斷總結經(jīng)驗，安全操作。
新型的腹腔鏡手術是在密閉的腹盆腔內打孔，然后經(jīng)氣腹機將二氧化碳充入腹腔內形成手術空間，然后再經(jīng)過冷光源纖維導光束成像系統(tǒng)將腹腔內的手術視野暴露在監(jiān)視屏幕上，可以讓醫(yī)生詳細了解內腔臟器以及盆腔的情況。
腹腔鏡手術是一門新型的微創(chuàng)手術，是未來手術方法發(fā)展的一個必然趨勢，新的器械產(chǎn)品，新的手術方法，再加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得過去許多開放性手術都被腔內手術代替，大大增加了手術的選擇機會，對于患者而言，選擇微手術也可以讓身體快速康復。
氣腹機主要由充氣系統(tǒng)、壓力監(jiān)控系統(tǒng)、流量監(jiān)控系統(tǒng)和過壓報警系統(tǒng)組成。產(chǎn)品工作時，待腹腔內的壓力穩(wěn)定后腹腔內的實際壓力與氣腹機顯示的壓力之間的偏差不大于3mmHg；氣體的輸進、輸出接頭的連接部位無氣體泄漏現(xiàn)象；產(chǎn)品工作時表面溫度不大于45℃；輸出的氣體實際流速與顯示值之間的偏差不大于(氣體流量＜8L/min時允差2L/min，氣體流量≥8L/min時允差35%)；產(chǎn)品具有過壓報警裝置，當腹腔內的壓力高于設定壓力4mmHg時，報警裝置應啟動，同時停止氣體的開釋；產(chǎn)品的電氣安全性能符合注冊產(chǎn)品標準的要求。
CO2氣腹機是腹腔鏡手術的基礎，它的建立可以使得腹腔內壓力增高，膈肌上移，對于機體的呼吸和循環(huán)等系統(tǒng)都會產(chǎn)生一定的影響。
對于如何操作氣腹機，建立并維持一個成功的氣腹，為手術提供良好的視野和足夠的操作空間，同時也不會對機體產(chǎn)生影響，保障手術可以順利進行，確保病人的安危成為建立氣腹的關鍵。
CO2氣腹機是腹腔鏡手術的基礎，它的建立可以使得腹腔內壓力增高，膈肌上移，對于機體的呼吸和循環(huán)等系統(tǒng)都會產(chǎn)生一定的影響。對于如何操作氣腹機，建立并維持一個成功的氣腹，為手術提供良好的視野和足夠的操作空間，同時也不會對機體產(chǎn)生影響，保障手術可以順利進行，確保病人的安危成為建立氣腹的關鍵。使用氣腹機做腹腔鏡手術需要注意什么？
CO2氣腹機是腹腔鏡手術的基礎，它的建立可以使得腹腔內壓力增高，膈肌上移，對于機體的呼吸和循環(huán)等系統(tǒng)都會產(chǎn)生一定的影響。對于如何操作氣腹機，建立并維持一個成功的氣腹，為手術提供良好的視野和足夠的操作空間，同時也不會對機體產(chǎn)生影響，保障手術可以順利進行，確保病人的安危成為建立氣腹的關鍵。那么子宮平滑肌瘤手術需要用到氣腹機嗎？答案是可以的！
氣腹的建立會讓腹腔內壓力增高，膈肌上移，對于機體的呼吸和循環(huán)等系統(tǒng)都會產(chǎn)生一定的影響，因此，如何準確操作氣腹機，建立并維持一個成功的氣腹，為手術提供良好的視野和足夠的操作空間，同時也不會對機體產(chǎn)生影響，使得手術可以順利進行，同時確保病人的安危，這一切都對醫(yī)生提出了較高的要求，也是腹腔鏡手術成功的重要一環(huán)。
CO2氣腹機機器雖然作用大，比較新穎，但是還需要憑借醫(yī)生豐富的經(jīng)驗操縱地駕輕就熟。醫(yī)生將這臺新“武器”與以前的手術方式做了明顯的對比他說，在從陰道口中取出子宮的過程中，通過氣腹機超強穩(wěn)壓，可不掉氣腹，甚至通過穿刺器直接縫合，一改以往使用傳統(tǒng)氣腹機取子宮時，需要放氣腹，取子宮，后堵陰道口，再充氣建立氣腹的繁瑣過程，再加上依賴于機器可以超強保持氣腹壓的穩(wěn)定，較好地維持整個手術過程的視野，這些都大大縮短了患者的手術時間，也為手術成功奠定了堅實的基礎。
腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、痛苦少、康復快、經(jīng)濟等優(yōu)點在臨床上廣泛應用。CO2氣腹是腹腔鏡手術的基礎。氣腹的建立使腹腔內壓力增高，橫隔上抬，會對機體的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響。因此如何操作氣腹機，建立并維持一個成功的氣腹，為手術提供良好的視野和足夠的操作空間，同時對機體又不會帶來嚴重的不良后果，保障手術和病人的安全，是腹腔鏡手術配合的關鍵。
一、CO2氣腹機的鏈接方法
1、將二氧化碳鋼瓶連接管或低壓室內中心（減壓表）供氣管連接到氣腹機后面板的進氣嘴并打開供氣閥門，檢查連接管路是否漏氣。
注：CO2 鋼瓶高壓供氣壓力應大于 15bar，小于 80bar；在使用低壓室內中心（或減壓表）供氣時，供氣壓力應該大于 4bar，小于 5bar。
2、將氣腹管一端連接氣腹機的出氣口，另一端連接氣腹針或穿刺套管。
二、CO2氣腹機操作指南
1、按下45L氣腹機的電源開關，開啟氣腹機；
2、待氣腹機自檢完畢后，進入工作模式選擇菜單；
3、選擇相應的工作模式后，設定腹腔壓力數(shù)值(mmHg)及 CO2 出氣流速(L/min)；
4、設定完畢后，按壓start開始鍵，氣腹機開始工作；
5、手術結束后，首先按壓充氣開始/停止鍵停止充氣→ 取下氣腹機出氣口上的氣腹管→ 然后關閉氣腹機電源→ 關閉 CO2 鋼瓶或室內中心供氣的閥門。
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