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腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦少、康復(fù)快、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用。CO2氣腹是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)。氣腹的建立使腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，會(huì)對(duì)機(jī)體的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響。因此如何操作氣腹機(jī)，建立并維持一個(gè)成功的氣腹，為手術(shù)提供良好的視野和足夠的操作空間，同時(shí)對(duì)機(jī)體又不會(huì)帶來嚴(yán)重的不良后果，保障手術(shù)和病人的安全，是腹腔鏡手術(shù)配合的關(guān)鍵。通過婦科、肝膽外科等腹腔鏡手術(shù)的配合，對(duì)氣腹機(jī)的安全操作體會(huì)報(bào)告如下：

1、使用前的準(zhǔn)備
1.1連接氣腹機(jī)與CO2鋼瓶，打開CO2鋼瓶閥門，檢查不漏氣。
1.2連接電源，打開電源開關(guān)，檢測(cè)CO2鋼瓶壓力。
1.3調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)后，按下注氣鍵，排除主機(jī)殘氣。然后關(guān)閉注氣鍵，將累計(jì)用氣量清零后備用。
2、腹腔內(nèi)壓力值設(shè)定
建立氣腹后，腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，呼吸運(yùn)動(dòng)受限：腹腔內(nèi)大初學(xué)官腔外壓力增大：腹腔內(nèi)CO2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高，這些改變就越明顯，但氣腹壓力越高，手術(shù)野就越開闊。氣腹機(jī)腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值是為滿足手術(shù)需要和保障病人安全而人為設(shè)定的適宜的富強(qiáng)內(nèi)壓力的最高值，根據(jù)病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值。
2.1兒童腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值：新生兒一般在0.8～1.0kpa，兒童為1～1.2kpa。
2.2成人氣腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)1.6～1.9kpa，不超過2kpa。
2.3肥胖病人，建立氣腹時(shí)可適當(dāng)提高但不超過2.6kpa，進(jìn)入第一套管道后，立即降至正常值。
2.4新生兒、心肺功能不全的患者應(yīng)適當(dāng)降低腹腔內(nèi)壓力值的設(shè)置，并注意觀察病人生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.5在能滿足手術(shù)需要的情況下，盡量使用較低腹腔內(nèi)壓力。
3、注意氣體的流量控制
除適當(dāng)?shù)臍飧箟毫υO(shè)定外，應(yīng)注意控制氣體流量，保障注氣過程安全，是氣腹機(jī)安全操作的關(guān)鍵操作。
3.1注氣前，必須確定正確的氣腹針位置，腹膜外注氣是及其危險(xiǎn)的。如果發(fā)生CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會(huì)形成氣腫。確切的氣腹針位置可以通過以下方法證實(shí)：
3.1.1①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，如果推入5～10ml鹽水沒有阻力并且反復(fù)抽吸不能將鹽水抽回，說明針尖位于游離腹腔內(nèi)：②懸滴試驗(yàn)：氣腹針以2.5ml鹽水接注射器能順利流入，說明氣腹針位置正確。
3.1.2注氣管與氣腹針連接后，初始注氣時(shí)腹腔內(nèi)壓力不超過1.2kpa，并隨注氣量的增加腹腔內(nèi)壓力達(dá)1.8kpa，約3～4L氣體，如用氣體不足1L而腹腔內(nèi)壓力超過此值，提示氣腹針位置不正確。
3.1.3注入一定氣體后，用叩診試驗(yàn)再次確認(rèn)氣腹針位置，即充氣后腹部膨脹均勻?qū)ΨQ，叩診肝濁音消失。
3.2注氣時(shí)流量高可以迅速達(dá)到和維持氣腹的目的，但高流量對(duì)呼吸循環(huán)造成不利的影響，甚至導(dǎo)致病人的死亡。
3.2.1注氣時(shí)，應(yīng)以1～2L/min流量為宜，給機(jī)體一個(gè)適應(yīng)腹腔內(nèi)壓力變化的過程，如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
3.2.2開始注氣時(shí)以低壓模式注氣，待病人適應(yīng)后改為智能注氣模式。少數(shù)沒有低壓注氣系統(tǒng)的氣腹機(jī)則必須注意開始注氣時(shí)，現(xiàn)把流量調(diào)至1～2L/mm，適應(yīng)一段時(shí)間后再調(diào)回8～30L/min高流量。
3.2.3氣腹針注氣采用1.5L/min的流量，用氣腹針閉合方法建立氣腹的過程就是低壓注氣過程，開放方法放入套管建立氣腹要注意開始注氣時(shí)將流量降低，使機(jī)體逐步適應(yīng)CO2氣腹環(huán)境。
4、氣腹機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)
氣腹機(jī)常見參數(shù)監(jiān)測(cè)包括腹腔內(nèi)壓力設(shè)定值及實(shí)際腹腔內(nèi)壓力、注氣流量預(yù)設(shè)值及實(shí)際流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
4.1當(dāng)氣腹視野空間狹小，氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值，流量在8L/min以上，注氣總量不斷增加時(shí)，提示漏氣或在持續(xù)使用吸引裝置。常見原因見于不嚴(yán)密，套管的封帽損壞，非注氣套管的側(cè)孔開放，及腹腔與外界相同（如：子宮手術(shù)會(huì)陰部與外界相通）等。
4.2當(dāng)手術(shù)野空間狹小，氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值，注氣流量低，注氣總量增加，提示預(yù)設(shè)流量較低或CO2鋼瓶壓力不足，應(yīng)參考CO2鋼瓶壓力監(jiān)測(cè)。
4.3當(dāng)手術(shù)野空間狹小，壓力達(dá)到預(yù)設(shè)值，注氣流量為0L/min，注氣量不增加時(shí)，提示有管道彎曲打折或主氣套管側(cè)孔阻塞。
4.4當(dāng)手術(shù)野野空間狹小，壓力達(dá)到預(yù)設(shè)值，注氣正常，注氣總量不斷增加時(shí)，提示麻醉肌松效果不理想，病人腹肌緊張，這時(shí)切勿盲目提高腹腔內(nèi)壓力。
5、總結(jié)
微創(chuàng)電子技術(shù)的發(fā)展使氣腹機(jī)的操作更加方便，但如果忽視了氣腹機(jī)的安全操作，會(huì)給手術(shù)及患者帶來危險(xiǎn)，對(duì)我們提出了更高的要求，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。
5.1氣腹機(jī)由專門人員操作是安全使用氣腹機(jī)的基礎(chǔ)。腹腔鏡手術(shù)必須由專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員來操作，對(duì)氣腹機(jī)的原理、功能、操作及故障的排除等有充分的了解和掌握。
5.2認(rèn)真了解病人的病史，病人的心肺功能、血容量、手術(shù)時(shí)間、體位，認(rèn)真評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力，合理設(shè)置氣腹機(jī)參數(shù)。
5.3對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的異常情況，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)參數(shù)及實(shí)際情況加以分析，避免盲目操作。
5.4要及時(shí)記錄氣腹機(jī)使用中出現(xiàn)的問題，多加分析，找出解決的方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，安全操作。

CO2氣腹機(jī)是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，它的建立可以使得腹腔內(nèi)壓力增高，膈肌上移，對(duì)于機(jī)體的呼吸和循環(huán)等系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。對(duì)于如何操作氣腹機(jī)，建立并維持一個(gè)成功的氣腹，為手術(shù)提供良好的視野和足夠的操作空間，同時(shí)也不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，保障手術(shù)可以順利進(jìn)行，確保病人的安危成為建立氣腹的關(guān)鍵。使用氣腹機(jī)做腹腔鏡手術(shù)需要注意什么？

1. 手術(shù)后殘余的 CO2 會(huì)刺激膈肌引起肩部疼痛，為了減少手術(shù)后肩部疼痛，盡量使用氣腹機(jī)放凈殘余氣體。
2. 當(dāng)氣腹壓力增加過快時(shí)或氣壓過大時(shí)，容易使原來關(guān)閉的食道裂孔打開，腹腔內(nèi)的氣體被壓入胸膜腔甚至心包腔，形成二氧化碳?xì)庑鼗蚩v膈氣腫，患者術(shù)后呼吸功能無法恢復(fù)。因此，進(jìn)氣時(shí)循序漸進(jìn)，按照氣腹機(jī) 1-3 級(jí)逐漸進(jìn)氣，氣腹設(shè)置不能過高，術(shù)中處理好肌松。
3. 不孕癥手術(shù)中的細(xì)節(jié)處理
   （1）通液時(shí)如果一側(cè)輸卵管通暢另一側(cè)不同，嚴(yán)禁鉗夾通暢的輸卵管峽部去通液以測(cè)試另一側(cè)是否通暢，因?yàn)殂Q子夾后可能造成輸卵管粘膜損傷，形成粘連，影響通暢，影響受孕。
   （2）術(shù)中不要損傷輸卵管漿膜，以免造成粘連扭曲。
   （3）對(duì)于輸卵管，卵巢、子宮周圍的粘連要充分松解，否則，卵巢被膜狀粘連包繞，即使輸卵管通暢也難以受孕。
   （4）對(duì)于已經(jīng)分離的粘連帶，若一段游離較長(zhǎng)要剪掉，否則會(huì)很快形成新的粘連。
   （5）不孕癥患者住院后無論有無宮腔病變，均常規(guī)做宮腔鏡檢查，對(duì)于明確不孕原因有利。
   （6）輸卵管傘端的粘連帶要用剪刀盡量剪掉，與卵巢之間要游離開，如果游離度小于 1 厘米，則影響拾卵功能。
   （7）輸卵管有時(shí)通暢，但是傘端開口太窄影響拾卵，要用鉗子將開口擴(kuò)大，手術(shù)重要的要保持輸卵管傘端的完整性才能保證拾卵功能，傘端造口后為防止再度粘連閉合，盡量外翻縫合，不要用電凝漿膜使之?dāng)伩s的方法，那樣會(huì)使傘端僵硬，會(huì)損傷內(nèi)膜使輸卵管官腔粘連。婦科醫(yī)生經(jīng)常這樣做，生殖科醫(yī)生要求不要這樣做。