關(guān)于CO2氣腹機(jī)腹腔鏡手術(shù)必須牢記的細(xì)節(jié)

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CO2氣腹機(jī)是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，它的建立可以使得腹腔內(nèi)壓力增高，膈肌上移，對(duì)于機(jī)體的呼吸和循環(huán)等系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。對(duì)于如何操作氣腹機(jī)，建立并維持一個(gè)成功的氣腹，為手術(shù)提供良好的視野和足夠的操作空間，同時(shí)也不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，保障手術(shù)可以順利進(jìn)行，確保病人的安危成為建立氣腹的關(guān)鍵。那么關(guān)于CO2氣腹機(jī)腹腔鏡手術(shù)必須牢記的細(xì)節(jié)有哪些？

氣腹機(jī)

1.手術(shù)后殘余的CO2會(huì)刺激膈肌引起肩部疼痛，為了減少手術(shù)后肩部疼痛，盡量放凈殘余氣體。

2.當(dāng)氣腹壓力增加過快時(shí)或氣壓過大時(shí)，容易使原來關(guān)閉的食道裂孔打開，腹腔內(nèi)的氣體被壓入胸膜腔甚至心包腔，形成二氧化碳?xì)庑鼗蚩v膈氣腫，患者術(shù)后呼吸功能無法恢復(fù)。因此，進(jìn)氣時(shí)循序漸進(jìn)，按照CO2氣腹機(jī) 1-3 級(jí)逐漸進(jìn)氣，氣腹設(shè)置不能過高，術(shù)中處理好肌松。
3.不孕癥手術(shù)中的細(xì)節(jié)處理
（1）通液時(shí)如果一側(cè)輸卵管通暢另一側(cè)不同，嚴(yán)禁鉗夾通暢的輸卵管峽部去通液以測(cè)試另一側(cè)是否通暢，因?yàn)殂Q子夾后可能造成輸卵管粘膜損傷，形成粘連，影響通暢，影響受孕。
（2）術(shù)中不要損傷輸卵管漿膜，以免造成粘連扭曲。
（3）對(duì)于輸卵管，卵巢、子宮周圍的粘連要充分松解，否則，卵巢被膜狀粘連包繞，即使輸卵管通暢也難以受孕。
（4）對(duì)于已經(jīng)分離的粘連帶，若一段游離較長(zhǎng)要剪掉，否則會(huì)很快形成新的粘連。
（5）不孕癥患者住院后無論有無宮腔病變，均常規(guī)做宮腔鏡檢查，對(duì)于明確不孕原因有利。
（6）輸卵管傘端的粘連帶要用剪刀盡量剪掉，與卵巢之間要游離開，如果游離度小于 1 厘米，則影響拾卵功能。
（7）輸卵管有時(shí)通暢，但是傘端開口太窄影響拾卵，要用鉗子將開口擴(kuò)大，手術(shù)重要的要保持輸卵管傘端的完整性才能保證拾卵功能，傘端造口后為防止再度粘連閉合，盡量外翻縫合，不要用電凝漿膜使之?dāng)伩s的方法，那樣會(huì)使傘端僵硬，會(huì)損傷內(nèi)膜使輸卵管官腔粘連。婦科醫(yī)生經(jīng)常這樣做，生殖科醫(yī)生要求不要這樣做。

醫(yī)用內(nèi)窺鏡監(jiān)視器組成部分有哪些？

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內(nèi)窺鏡手術(shù)是電子、光學(xué)、攝像等高科技在微創(chuàng)臨床學(xué)科中應(yīng)用的典范。隨著國(guó)家醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的普及，內(nèi)窺鏡設(shè)備系統(tǒng)越來越廣泛地應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院。而內(nèi)窺鏡設(shè)備系統(tǒng)應(yīng)用于各個(gè)臨床科室時(shí)會(huì)得到不同的稱呼，例如：腦室鏡，胸腔鏡，宮腔鏡，輸尿管腎鏡，前列腺電切鏡，椎間盤鏡，關(guān)節(jié)鏡，腹腔鏡等等。其中腹腔鏡和宮腔鏡應(yīng)用最為普及。與傳統(tǒng)手術(shù)不同，它是在密閉的空腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，因此，儀器設(shè)備的好壞直接影響手術(shù)效果，而儀器設(shè)備的正確使用亦直接關(guān)系到手術(shù)的順利、成功與否。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上內(nèi)窺鏡品牌繁多，功能設(shè)計(jì)各有千秋，然而基本原理是一致的。那么醫(yī)用內(nèi)窺鏡監(jiān)視器組成部分有哪些？

醫(yī)用監(jiān)視器

醫(yī)用內(nèi)窺鏡監(jiān)視器系統(tǒng)主要由設(shè)備系統(tǒng)與手術(shù)器械系統(tǒng)組成。手術(shù)器械系統(tǒng)主要按科室或手術(shù)名稱來分類。有各科使用的內(nèi)窺鏡、專用器械、配合設(shè)備使用的手術(shù)器械和一次性手術(shù)耗材。關(guān)于醫(yī)用監(jiān)視器這里就不詳細(xì)介紹了,下面我們主要討論一下設(shè)備系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成。

在設(shè)備系統(tǒng)中我們通?？梢苑譃椋簲z像顯像系統(tǒng)，影像記錄系統(tǒng)，光源系統(tǒng)，人工氣腹系統(tǒng)，液體加壓系統(tǒng)，電凝電切系統(tǒng)，動(dòng)力消融系統(tǒng)，沖洗吸引系統(tǒng)等等。醫(yī)用內(nèi)窺鏡監(jiān)視器組成部分有以下介紹。
（1）攝像顯像系統(tǒng)：該系統(tǒng)包括顯示器和攝像機(jī)。顯示器有常規(guī)的CRT和液晶兩種，攝像機(jī)有單CCD和3CCD兩種。現(xiàn)在高端的使用客戶多是液晶顯示器配3CCD攝像器。
（2）影像記錄系統(tǒng)：現(xiàn)在很多醫(yī)院都選擇以電腦為基礎(chǔ)的圖文工作站。該系統(tǒng)分兩部分：電腦硬件和圖文采集軟件。
（3）光源系統(tǒng)：又稱冷光源。冷光源燈泡中充有鹵素和氙氣兩種，其輸出功率為70-400W?，F(xiàn)在300W氙光源是主流的產(chǎn)品。其突出特點(diǎn)是光線強(qiáng)烈，色溫5600-6000k，與太陽光類似，涵蓋了從紫外線到紅外線的整個(gè)波段。
（4）人工氣腹系統(tǒng)：將氣腹機(jī)與二氧化碳鋼瓶連接好，并旋開鋼瓶上的閥門，然后開啟氣腹機(jī)，根據(jù)手術(shù)的需要，選擇壓力預(yù)設(shè)值，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力超過或低于設(shè)定值時(shí)，全自動(dòng)二氧化碳?xì)飧箼C(jī)可自動(dòng)開始或停止注氣。
（5）液體加壓系統(tǒng)：關(guān)節(jié)泵、膨?qū)m泵和膀胱泵等系統(tǒng)主要是用于通過液體加壓成腔，然后再通過器械在腔體內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。
（6）電凝電切系統(tǒng)：在普通開放性手術(shù)中和微創(chuàng)手術(shù)中都常使用高頻電刀。
（7）動(dòng)力消融系統(tǒng)：在鼻竇鏡和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中多會(huì)使用的是動(dòng)力刨削系統(tǒng)和離子消融刀，這兩種設(shè)備雖然價(jià)格不菲，但是它們卻大大地縮短了術(shù)中時(shí)間和降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
（8）沖洗吸引系統(tǒng)：設(shè)備沖洗流速最少應(yīng)達(dá)到1 L/min。

CO2氣腹肌安全操作步驟是什么？

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腹腔鏡手術(shù)人工氣腹產(chǎn)生的并發(fā)癥時(shí)有報(bào)道，常見的有皮下氣腫、氣胸、術(shù)后頸肩疼痛等.因此，如何安全操作CO2氣腹肌，建立并維持一個(gè)成功的氣腹，為手術(shù)提供良好的視野和足夠的操作空間，同時(shí)對(duì)機(jī)體又不產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，保障手術(shù)和病人的安全，成為腹腔鏡手術(shù)配合的關(guān)鍵。那么CO2氣腹肌安全操作步驟是什么？

CO2氣腹肌

一、CO2氣腹肌的安全操作：
1、將氣腹機(jī)與CO2鋼瓶連接好（中央氣體可跳過鋼瓶步驟），打開CO2鋼瓶閥門，檢查有無漏氣。
2、連接電源，打開電源開關(guān)，檢測(cè)CO2鋼瓶壓力。
3、調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)后，按下注氣鍵，排除主機(jī)殘氣，然后關(guān)閉注氣鍵，將累計(jì)用氣量清空后備用。
4、CO2氣腹機(jī)腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值是為滿足手術(shù)需要和保障病人安全而人為設(shè)定的適宜的富強(qiáng)內(nèi)壓力的最高值，根據(jù)病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值。
5、兒童腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值：新生兒一般在6～8 mmHg，兒童為8～9 mmHg。
6、 成人氣腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)12～14 mmHg，不超過15 mmHg。
7、肥胖病人，建立氣腹時(shí)可適當(dāng)提高但不超過20mmHg，進(jìn)入第一套管道后，立即降至正常值。
8、 新生兒、心肺功能不全的患者應(yīng)適當(dāng)降低腹腔內(nèi)壓力值的設(shè)置，并注意觀察病人生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
9、在能滿足手術(shù)需要的情況下，盡量使用較低腹腔內(nèi)壓力。
10、除適當(dāng)?shù)臍飧箟毫υO(shè)定外，應(yīng)注意控制氣體流量，保障注氣過程安全，是氣腹機(jī)安全操作的關(guān)鍵操作。

二、關(guān)閉CO2氣腹肌順序
關(guān)閉氣腹機(jī)進(jìn)氣開關(guān)→關(guān)CO2鋼瓶開關(guān)→打開氣腹機(jī)進(jìn)氣開關(guān)→放余氣→關(guān)閉進(jìn)氣開關(guān)→關(guān)閉氣腹機(jī)電源開關(guān)→分離氣腹機(jī)與CO2鋼瓶。

醫(yī)療內(nèi)窺鏡監(jiān)視器影像系統(tǒng)設(shè)計(jì)原理

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醫(yī)療內(nèi)窺鏡監(jiān)視器是目前常用的一種臨床診斷工具，醫(yī)生通過內(nèi)窺鏡能直接觀察到人體內(nèi)部器官的病變情況，如潰瘍，腫瘤等，還可以利用它進(jìn)行微創(chuàng)的外科手術(shù)，在醫(yī)學(xué)界應(yīng)用廣泛。

內(nèi)窺鏡監(jiān)視器

電子內(nèi)窺鏡監(jiān)視器主要由光學(xué)鏡頭、信息采集系統(tǒng)、監(jiān)視器等組成。電子內(nèi)窺鏡的成像原理是：信息采集系統(tǒng)裝備的光源發(fā)出的光信號(hào)，經(jīng)鏡頭內(nèi)的導(dǎo)光纖維導(dǎo)人人體體腔，經(jīng)體腔內(nèi)表面反射后，被鏡身前端裝備的微型圖像傳感器CCD接收，CCD將光信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，再通過導(dǎo)線輸送到信息采集系統(tǒng)，信息采集系統(tǒng)將圖像信號(hào)處理后顯示在監(jiān)視器屏幕上。

醫(yī)療內(nèi)窺鏡監(jiān)視器影像系統(tǒng)的功能大致為：影像實(shí)時(shí)顯示與采集、數(shù)字圖像預(yù)處理、病例信息的管理、典型病例庫(kù)的維護(hù)、診斷報(bào)告的生成與維護(hù)等。其具體實(shí)現(xiàn)如下：

(1)影像實(shí)時(shí)顯示。
內(nèi)窺鏡監(jiān)視器系統(tǒng)的影像數(shù)據(jù)來自鏡頭上的CCD，CCD將鏡頭獲取的光信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，經(jīng)導(dǎo)線傳送到視頻采集卡，視頻采集卡將電信號(hào)轉(zhuǎn)換為計(jì)算機(jī)可以理解的數(shù)字信號(hào)，方便影像的實(shí)時(shí)顯示與獲取。

(2)影像采集。影像采集包括單幀數(shù)字圖像的采集和視頻的錄制。
單幀圖像采集有兩種方式：一種是操作者在計(jì)算機(jī)旁使用鼠標(biāo)采集；另一種是操作者使用腳踏開關(guān)采集。腳踏開關(guān)連接在計(jì)算機(jī)的串口，每次觸發(fā)腳踏開關(guān)，計(jì)算機(jī)的串口會(huì)接收到一串16進(jìn)制字符串，然后執(zhí)行單幀圖像采集的功能。從視頻采集卡獲取的圖像數(shù)據(jù)為yuv格式，而大部分圖像處理是基于RGB顏色空間的，所以要進(jìn)行顏色空間的轉(zhuǎn)換。

除支持全屏采集外，還可以手動(dòng)設(shè)置采集區(qū)域。用戶可用鼠標(biāo)圈選出一個(gè)矩形區(qū)域?yàn)橛行^(qū)域，有效區(qū)域外的圖像被舍棄。實(shí)現(xiàn)方法是根據(jù)用戶選擇的矩形區(qū)域和圖像的原始尺寸計(jì)算出圖像的有效尺寸，截取有效數(shù)據(jù)，進(jìn)行Yuvtorgb轉(zhuǎn)換，將轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)加上文件頭和信息頭組合成一幅有效圖像。

醫(yī)用內(nèi)窺鏡監(jiān)視器應(yīng)該如何挑選？

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現(xiàn)在各大醫(yī)院都很重視信息化的發(fā)展，所以對(duì)于包括醫(yī)用內(nèi)窺鏡監(jiān)視器在內(nèi)的各種信息化設(shè)備十分在意，一定會(huì)選擇購(gòu)買質(zhì)量好、可靠而且價(jià)格合理的好產(chǎn)品。，那么醫(yī)用內(nèi)窺鏡監(jiān)視器應(yīng)該如何挑選呢？院方應(yīng)該如何進(jìn)行挑選才能滿足在日常醫(yī)務(wù)工作中的使用需求呢?

醫(yī)用監(jiān)視器

1、看廠家是否好
由于醫(yī)用監(jiān)視器和普通顯示器有著一定的區(qū)別，因此不僅要選擇有品牌保障的顯示器，同時(shí)還要看生產(chǎn)廠家的產(chǎn)能、出貨量、工藝水準(zhǔn)等方面是否能夠達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，除此之外還要看該廠家是否醫(yī)療顯示器生產(chǎn)的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和能力水平。

2、看技術(shù)是否達(dá)標(biāo)
在購(gòu)買醫(yī)用內(nèi)窺鏡監(jiān)視器的時(shí)候好是向廠家索要一份醫(yī)療產(chǎn)品相關(guān)的說明，包括相關(guān)產(chǎn)品技術(shù)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、、軟件著作權(quán)等，并且應(yīng)該要求廠家提供醫(yī)療顯示器的符合性說明，以此來判斷該醫(yī)用監(jiān)視器是否具有水準(zhǔn)。

3、看效果
由于診斷影像的輸出對(duì)顯示器的整體質(zhì)量要求非常高，因此在購(gòu)買醫(yī)用監(jiān)視器的時(shí)候應(yīng)該通過樣品進(jìn)行觀察，看在進(jìn)行三維影像或其他的輔助診斷之時(shí)是否能夠把CT、核磁等影像設(shè)備的功能發(fā)揮出來。

4、看客戶是否認(rèn)可
在購(gòu)買醫(yī)用內(nèi)窺鏡監(jiān)視器時(shí)候可以通過對(duì)其他使用過該品牌顯示器的醫(yī)院進(jìn)行咨詢，看對(duì)方是否滿意這個(gè)品牌的產(chǎn)品。因?yàn)橛脩舻氖褂酶惺苁悄芊磻?yīng)出顯示器性能和質(zhì)量的因素。

通過以上四個(gè)方法就可以選購(gòu)到一套好的內(nèi)窺鏡監(jiān)視器，從而為醫(yī)生的診斷提供好的輔助作用。因?yàn)閷?duì)于影像診斷而言，清晰、無失真、無色差的圖像顯示效果才能夠讓醫(yī)生將拍攝到的每一個(gè)細(xì)節(jié)地方看的一清二楚，避免發(fā)生錯(cuò)看漏看的現(xiàn)象。