1985年常被稱為中國(guó)醫(yī)改的元年,歷經(jīng)三十三年,中國(guó)醫(yī)改歷經(jīng)“只給政策不給錢”、“開閘放水重金投入”、“利益角逐供需難平衡”,再到如今人工智能賦能,產(chǎn)業(yè)互聯(lián),醫(yī)改開啟了數(shù)字時(shí)代。
歷史不能給我們每一個(gè)問(wèn)題的答案,但能夠幫助我們看清所處的時(shí)代。醫(yī)療改革,任重道遠(yuǎn)。
1985年,國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部起草的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革政策問(wèn)題的報(bào)告》,放權(quán)讓利,擴(kuò)大自主權(quán),放開搞活,提效率和效益。
2003年人們開始關(guān)注國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入,也由此拉開了長(zhǎng)達(dá)十五年的醫(yī)療體制改革的序幕。
“看病難,看病貴”是懸在中國(guó)老百姓頭上多年的兩把達(dá)摩克利斯之劍。為了解決這兩大問(wèn)題,社會(huì)各界也是紛紛建言獻(xiàn)策,推動(dòng)醫(yī)療改革的發(fā)展。
砸下重金的醫(yī)療改革的確取得了一些成效,實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋,也建立了基本的藥制度,提高內(nèi)窺鏡攝像機(jī)、氣腹機(jī)等創(chuàng)新設(shè)備的利用率,改變了過(guò)去因經(jīng)費(fèi)緊張出現(xiàn)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“科室承包”的醫(yī)療亂象。
2005年到2015年10年間,中國(guó)有470萬(wàn)醫(yī)學(xué)生畢業(yè),但醫(yī)生總數(shù)只增加了75萬(wàn),人才流失嚴(yán)重。
中國(guó)醫(yī)生群體也呈現(xiàn)老齡化,25-34歲的青年醫(yī)生比例從百分之31.3降低至百分之22.6,60歲以上的醫(yī)生比例從百分之2.5增加至百分之11.6。醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)生,護(hù)士等從業(yè)人員薪資水平低,工作壓力大等種種原因?qū)е陆鼛啄陱尼t(yī)人員斷崖式下跌。
從醫(yī)面臨的生存壓力和社會(huì)壓力日趨加大,除了面臨人才流失,還有經(jīng)濟(jì)營(yíng)收,資源競(jìng)爭(zhēng),醫(yī)療水平提升等方方面面的問(wèn)題。
公立以事業(yè)編制,科研課題,學(xué)術(shù)地位和行政資源等多重體制綁定了核心的醫(yī)療資源,還能夠以充裕的現(xiàn)金流優(yōu)先級(jí)激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員,升級(jí)醫(yī)療設(shè)施,同時(shí)吸引更多病人來(lái)看病,再次創(chuàng)收。
可是過(guò)度集中的資源卻導(dǎo)致老百姓看病更難,更貴。另一方面,民營(yíng)學(xué)科發(fā)展受阻,從業(yè)人員缺,沒(méi)有病人看病,長(zhǎng)期處于邊緣化,強(qiáng)者愈強(qiáng)。
國(guó)家為了這一現(xiàn)象,相繼推出了“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”、“分級(jí)診療”等改革辦法,希望通過(guò)打通醫(yī)生人力資源的流動(dòng)性來(lái)破除民營(yíng)的發(fā)展瓶頸,可效果也是“治標(biāo)不治本”。推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步不僅需要依靠人才,更需要資源數(shù)據(jù)的共享,科技成果的互通。
醫(yī)療個(gè)體與企業(yè)技術(shù)能力與數(shù)據(jù)協(xié)同能力成為制約醫(yī)改的新難題。