針對醫(yī)療保障單獨(dú)立法是應(yīng)有之義

利昂醫(yī)療DR廠家的總工程師建議盡快制定醫(yī)療保障法,建立一套全國統(tǒng)一的、覆蓋全民的醫(yī)保制度。醫(yī)保制度改革的目標(biāo)不是醫(yī)保個人賬戶結(jié)存了多少錢,而是要起到互助共濟(jì)作用,讓所有人都不因病致貧、因病返貧,不因病影響生活質(zhì)量。

盡管現(xiàn)行《社會保險法》第三章“基本醫(yī)療保險”部分對醫(yī)療保障做出了相關(guān)規(guī)定,但由于是原則性規(guī)定,再加上該法律是2010年制定的,有些條款已不適應(yīng)今天形勢的變化,所以,針對醫(yī)療保障單獨(dú)立法是應(yīng)有之義,期待醫(yī)療保障法早日納入立法規(guī)劃。

國家醫(yī)保局發(fā)布的《2018年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報》顯示,截至2018年年末,我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為134452萬人,參保覆蓋面穩(wěn)定在百分之95以上。要想保障如此大規(guī)模參保人數(shù)的權(quán)益,僅靠現(xiàn)有法律及政策是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,實(shí)踐中暴露出很多問題與醫(yī)保法律不健全有關(guān)。

以近年來頻發(fā)的欺詐騙取醫(yī)療保障基金案為例,主要原因是醫(yī)?;鹕婕岸鄠€鏈條,而現(xiàn)行法律體系不系統(tǒng)不健全。盡管《社會保險法》、《刑法》等法律中有相關(guān)懲罰性條款,但對騙取醫(yī)保資金現(xiàn)象并沒有形成約束,僅靠事后懲罰是不夠的,須完善法律體系的治理。

還有,醫(yī)保基金在互助共濟(jì)方面還有待法律推動。

另外,現(xiàn)行法律滯后于改革進(jìn)程,所以急需完善法律。如今新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已經(jīng)合并為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,但現(xiàn)行《社會保險法》里有“新型農(nóng)村合作醫(yī)療(即新農(nóng)合)”卻無“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?!薄裔t(yī)保局是機(jī)構(gòu)改革后新醫(yī)保的主管部門,也需要法律明確責(zé)任和授權(quán)。

觀察其他國家,醫(yī)保也是單獨(dú)立法的。之所以針對醫(yī)保單獨(dú)立法,是因?yàn)獒t(yī)保關(guān)乎所有國民健康權(quán)益,也因?yàn)獒t(yī)保體系比較復(fù)雜,涉及參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、政府等方面,所以更需法律體系的支撐。

近年來,一些地方已經(jīng)或者正在通過地方立法消居民醫(yī)保之憂。

國內(nèi)有識之士已經(jīng)意識到現(xiàn)有醫(yī)保制度難以適應(yīng)社會發(fā)展和改革進(jìn)程的需求,另外,國外比較成熟的醫(yī)保立法經(jīng)驗(yàn)也值得我們吸收“營養(yǎng)”。

氣腹機(jī)操作應(yīng)注意控制氣體流量,保障注氣過程

嬰兒、心肺功能不全的患者應(yīng)適當(dāng)降低腹腔內(nèi)壓力值的設(shè)置,并注意觀察病人生命體征變化,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

醫(yī)用氣腹機(jī)適用于氣腹機(jī)臨床供腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)中,用CO2氣體來建立并維持病人體腔內(nèi)一定的腹壓,以提供理想的視像條件和足夠的手術(shù)空間。

氣腹機(jī)腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值是為滿足手術(shù)需要和保障病人而人為設(shè)定的適宜的富強(qiáng)內(nèi)壓力的值,根據(jù)病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值。

除適當(dāng)?shù)臍飧箟毫υO(shè)定外,應(yīng)注意控制氣體流量,保障注氣過程,是氣腹機(jī)操作的關(guān)鍵操作。

調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)后,按下注氣鍵,排除主機(jī)殘氣,然后關(guān)閉注氣鍵,將累計(jì)用氣量清空后備用。

參與市場競爭,逐步縮小我國企業(yè)與國際先進(jìn)企業(yè)的差距

國內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)自主創(chuàng)新意識和能力,尤其要注重對核心技術(shù)的研發(fā)和保護(hù),同時注意規(guī)避知識產(chǎn)權(quán)風(fēng)險。

國內(nèi)企業(yè)可以和大學(xué)、科研院所以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合,借助各自優(yōu)勢形成合力,迅速突破技術(shù)難點(diǎn),掌握關(guān)鍵技術(shù),促使研究成果產(chǎn)業(yè)化,從而打破國外企業(yè)在這個領(lǐng)域的地位,擁有核心技術(shù)的自主知識產(chǎn)權(quán),提升本國的競爭能力和水平。

隨著國內(nèi)臨床應(yīng)用腹腔鏡攝像機(jī)正逐漸普及,診療水平也有提高。

在我國消化道內(nèi)窺鏡攝像機(jī)的研發(fā)仍以診斷功能為主,其中又以胃鏡方面的運(yùn)用為主,診療方面的應(yīng)用開展得不夠。

我國的企業(yè)及研究機(jī)構(gòu)應(yīng)密切關(guān)注主要競爭對手的布局,跟蹤新的技術(shù)發(fā)展,要加強(qiáng)前瞻性預(yù)研,適時調(diào)整企業(yè)的技術(shù)投資以及研究機(jī)構(gòu)的研究方向,同時應(yīng)加強(qiáng)分析。對于已經(jīng)研制成功的產(chǎn)品應(yīng)積極申請,以取得保護(hù)。

對于尚未投入開發(fā)的技術(shù),可以在確定技術(shù)后以實(shí)施技術(shù)引進(jìn)戰(zhàn)略為宜,或采取交叉許可戰(zhàn)略,以便在短的時間內(nèi)獲得新技術(shù)的所有權(quán)或使用權(quán),盡快投入生產(chǎn),參與市場競爭,逐步縮小我國企業(yè)與國際先進(jìn)企業(yè)的差距。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),側(cè)重物質(zhì)投入,對人才建設(shè)投入不夠

由于基本藥品制度建立,從基層開始,沒有同步全部推行,導(dǎo)致基層缺藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重,面對耐藥形成的群體,面對患者的用藥習(xí)慣,喜歡進(jìn)口、新特藥的心里,無藥可用,導(dǎo)致看病寧可排隊(duì)到大地方,也不愿增加麻煩到基層,導(dǎo)致病人流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重,還有就是醫(yī)用DR等設(shè)備沒有普及到位。

利昂醫(yī)療表示基層醫(yī)療服務(wù)能力關(guān)鍵在于沒有充分利用市場機(jī)制,行政管控下沒有充分放開, 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),行政管控過度,實(shí)行準(zhǔn)公務(wù)員管理,無形中剝奪基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事業(yè)法人自主權(quán),無法實(shí)現(xiàn)政事分開,管辦分開。行政管控過度,造成基層運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制不靈活,效率較低。

由于基層診療范圍受到嚴(yán)格的限制,導(dǎo)致很多可以在基層解決的病,向上轉(zhuǎn)診,導(dǎo)致病人就醫(yī)不方便比較麻煩,造成醫(yī)療服務(wù)能力下降。在沒有工資保障的前提下,為了生存還可以冒一些超范圍執(zhí)業(yè)風(fēng)險,有了基本工資保障,風(fēng)險承擔(dān)下降。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),側(cè)重物質(zhì)投入,對人才建設(shè)投入不夠,缺醫(yī)少藥診療范圍限制,病源量不足,不能充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的才能,留人困難重重。

加強(qiáng)公共衛(wèi)生責(zé)無旁貸,過分側(cè)重公共衛(wèi)生,一些地方甚至錯誤導(dǎo)向,為了完成各種公共衛(wèi)生集中力量,資源錯配極大的浪費(fèi)了財(cái)力和精力,醫(yī)療服務(wù)能力的不足和下降,公共衛(wèi)生與診療服務(wù)不能很好的結(jié)合,反而增加了公共衛(wèi)生的實(shí)施的溝通成本,造成兩張皮。