罕見病患病人數(shù)少、缺醫(yī)少藥且往往病情嚴(yán)重,因而也被稱為“孤兒病”

利昂醫(yī)療DR廠家的總工程師解釋道:“罕見病是指發(fā)病率很低、很少見的病,世界衛(wèi)生組織將罕見病定義為患病人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)0.65‰至1‰之間的病。”

由于罕見病患病人數(shù)少、缺醫(yī)少藥且往往病情嚴(yán)重,因而也被稱為“孤兒病”。

白化病患者全身皮膚一般呈現(xiàn)呈乳白或粉紅色,柔嫩發(fā)干。毛發(fā)變?yōu)榈谆虻S,這是由于其皮膚及其附屬器官缺乏素所引起的病。因為缺乏素的保護,患者皮膚日曬后易發(fā)生曬斑和各種光感性皮炎而皮膚曬后不變黑。這些人群也常發(fā)生光照性唇炎等,有的發(fā)生日光性角化,并可發(fā)生基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌,他們還通常怕光,看東西時總是瞇著眼睛。

兒童自閉癥也稱為孤獨癥,是一類心理發(fā)育障礙病,一般在3歲以前就會表現(xiàn)出來。自閉癥的主要特征是漠視情感、拒絕交流、語言發(fā)育遲滯、行為重復(fù)刻板以及活動興趣范圍顯著局限,他們生活在自己的世界,獨自閃爍。

成骨不全癥又被稱脆骨癥,是一種先天性遺傳病,這種病會造成缺陷,使骨骼忍受外力沖擊的能力較正常人差,即使是輕微的碰撞,也會造成嚴(yán)重的骨折,因此這類的病患被稱為“玻璃娃娃”或“瓷娃娃”。

患者的皮膚及眼睛、口腔和食道等黏膜反復(fù)創(chuàng)傷潰爛,需要經(jīng)常換藥包扎,痛苦萬分而且終生無法痊愈。

血友病是一種遺傳性凝血障礙病。由于患者血液中缺少功能正常的凝血因子Ⅷ或因子Ⅸ,輕微的磕碰就可能造成關(guān)節(jié)、肌肉長時間嚴(yán)重出血,一些重癥患者甚至沒有明顯外傷也可出現(xiàn)自發(fā)性出血。頻繁出血引發(fā)關(guān)節(jié)的損毀、畸形,讓很多患者因病致殘。

“漸凍癥”也就是肌萎縮側(cè)索硬化,其發(fā)病癥狀為肌肉逐漸不能動彈,就像被凍住了一樣,然后逐漸出現(xiàn)肢體無力、肌肉震顫等,慢慢進展為肌肉萎縮與吞咽困難甚至呼吸衰竭。

任何年齡階段的人群中均有可能患漸凍癥,但中年人和老年人更多見,在40歲~60歲人群中較常見,發(fā)病風(fēng)險隨年齡增加而升高。

罕見病不僅是醫(yī)學(xué)問題,更是沉重的社會問題。這群特殊人的每天都在和病魔搏斗,他們需要全社會的關(guān)注、關(guān)心和關(guān)愛。

操作腹腔鏡攝像機,并發(fā)癥的發(fā)生與腹內(nèi)壓的控制有關(guān),常見有皮下問題,頸肩痛

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突飛猛進,由于傳統(tǒng)的方法對患者的創(chuàng)傷較多,于是誕生了微創(chuàng)學(xué),腹腔鏡是現(xiàn)代微創(chuàng)的代表之一。腹腔鏡攝像機的應(yīng)用擴展了小創(chuàng)傷腹部的范圍。腹腔鏡是一項嶄新的完全不同于基本操作的新技術(shù),它是傳統(tǒng)方法的經(jīng)典,但又與傳統(tǒng)方法不可分割。

腹腔鏡是一種以二氧化碳(CO2)為透視介質(zhì)的內(nèi)鏡,故在須保持一定的空腔,這一空腔的建立還應(yīng)針對不同的部位,采取不同的體位。建立氣腹是達到能充分顯示操作空間必不可少的重要環(huán)節(jié)。

并發(fā)癥的發(fā)生與腹內(nèi)壓的控制有關(guān),常見有皮下問題,頸肩痛。

部分脫出或周圍漏氣及腹內(nèi)壓過高或時間過長,一般可自行吸收。少數(shù)患者訴頸肩痛,可能與CO2聚集刺激膈肌有關(guān)。術(shù)中避免腹內(nèi)壓過高、充氣過快,術(shù)畢拔除Trocar針時盡量放出殘氣等方法有助于減輕癥狀。

嚴(yán)重的有心律紊亂、休克、縱膈問題甚至心臟驟停。因此,在術(shù)中須嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、SpO2、ECG的變化,如有異常,即時中止CO2的注入,并作對癥處理。
  
為了配合氣腹機的成功建立順利完成。巡回護士在操作氣腹機時,隨時調(diào)整并嚴(yán)格掌握氣體流速,開始充氣時流速宜慢,以防針尖位置不當(dāng)引起氣體栓塞,或因充氣速度過快、流量過大使腹內(nèi)壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升,可造成通氣量減少,妨礙CO2排出,產(chǎn)生CO2蓄積,并發(fā)高碳酸血癥[1]。另一方面刺激腹膜牽張感受器,興奮迷走神經(jīng),反射性引起心臟驟停。在使用沖洗時,常伴有CO2的丟失,此時宜采用快速高流量注氣,否則腹壁很快塌陷,看不清術(shù)野。

多采用吸入麻醉伴肌松劑的氣管插管全身麻醉,術(shù)前禁食、水4~6 h,并置胃管,以防誤吸,還可使胃免于膨隆,利于操作。一旦麻醉突然變淺,患者清醒前腹肌張力的恢復(fù)可使腹內(nèi)壓驟然升高,若持續(xù)時間長可引起皮下問題。緊張的腹肌可使腹腔容量變小,此時巡回護士不能盲于采取提高腹內(nèi)壓來增加CO2注入量,否則CO2可從術(shù)中切斷的靜脈或開放的血竇進入而形成氣栓。宜提醒麻醉師相應(yīng)處理或加深麻醉,保證氣腹的穩(wěn)定。

麻醉前靜脈通道的建立宜選擇在上肢,因氣腹或頭高腳低會影響下肢靜脈血流,隨著淤血延長,血栓形成發(fā)生率逐漸增加。應(yīng)避免下肢輸液,盡量縮短時間,減輕下肢淤血。注意患者的臥位,固定上下肢及骨盆部位,以防調(diào)整體位時滑動而使骨突部摩擦損傷。術(shù)畢可采用刺激腓腸肌,按摩受壓部位,促下肢靜脈的回流。

建成高質(zhì)量醫(yī)保制度已成為我國醫(yī)保改革與制度建設(shè)的核心使命

建成高質(zhì)量醫(yī)保制度已成為我國醫(yī)保改革與制度建設(shè)的核心使命。

需盡快優(yōu)化現(xiàn)行制度安排,改變政策僵化局面,有序構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系,推進法制建設(shè)、推進創(chuàng)新型醫(yī)療器械如內(nèi)窺鏡攝像機的發(fā)展等。

我國醫(yī)保制度覆蓋率已穩(wěn)定在百分之95以上,初步實現(xiàn)了全民醫(yī)保的基本目標(biāo),醫(yī)用DR的大力普及,13億多人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)在持續(xù)減輕。然而,醫(yī)保制度的質(zhì)量并不令人樂觀,主要表現(xiàn)在以下方面:

醫(yī)保個人賬戶的結(jié)構(gòu)性缺陷仍未矯正。職工醫(yī)保個人賬戶的設(shè)置完全違背了醫(yī)保應(yīng)遵循的大數(shù)法則與互助共濟原則,帶來了一系列的不良效應(yīng)。

即醫(yī)保制度仍處于群體分割與低層次統(tǒng)籌狀態(tài)。人民群眾被分為職工與居民兩大群體,大多數(shù)地區(qū)仍處于縣級統(tǒng)籌層次,既損公平也增加了制度運行成本。

主體各方責(zé)任分擔(dān)失衡。用人單位與政府承擔(dān)的籌資責(zé)任不斷擴大,平均占比在3/4以上,個人責(zé)任已相對下降到不足1/4。

醫(yī)?;鸾Y(jié)余過高且基金余缺兩極分化。全國醫(yī)?;鸾Y(jié)余高達2萬多億元,足可以支付全國13億多人口20個月的醫(yī)保費用,意味著籌資總規(guī)模大大超過了醫(yī)保實際需要;一些地區(qū)醫(yī)?;鸫罅块e置貶值,一些地區(qū)卻陷入收不抵支困境。

政策僵化現(xiàn)象不易改變。如退休人員不繳費是20世紀(jì)90年代針對養(yǎng)老金偏低且歷史貢獻巨大的老一代退休人員的政策,卻延續(xù)到現(xiàn)在的退休人員且無止境,帶來的是退休職工與老年居民的不平等,并必定日益影響到醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

多層次醫(yī)保體系并未形成。商業(yè)性醫(yī)療或健康保險幾乎可以忽略不計,市場、社會資源得不到調(diào)動,也無法滿足高收入群體更好水平的健康保障需要。

醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥缺乏配合,有時還存在著效果對沖。

我國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作也穩(wěn)步推進

目前,不僅我國國產(chǎn)DR等設(shè)備,我國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作也穩(wěn)步推進,跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量持續(xù)增加,備案人數(shù)和直接結(jié)算量持續(xù)快速增長。

據(jù)國家醫(yī)療保障局5日公布的數(shù)據(jù),截至2019年1月底,跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為15933家,二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)13302家;國家平臺備案人數(shù)356萬。

利昂醫(yī)療統(tǒng)計到自2017年1月啟動以來,累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算170萬人次,醫(yī)療費用409.5億元,基金支付240.7億元,基金支付比例百分之58.8?;鹬Ц冻^1萬元為64.7萬人次,超過5萬元為8.4萬人次,超過10萬元為1.4萬人次。

從單月來看,2019年1月結(jié)算方面,日均直接結(jié)算5613人次。職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單日結(jié)算峰值突破9000人次,達到9025人次(1月28日),當(dāng)日發(fā)生醫(yī)療費用2.3億元,基金支付1.3億元。

1月單月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算17.4萬人次,比上月增長百分之3.0;醫(yī)療費用41.5億元,基金支付24.2億元,基金支付比例百分之58.3。