醫(yī)療器械是生產(chǎn)出來的,更是嚴(yán)管出來的

嚴(yán)管醫(yī)療器械,是為人民健康把關(guān)的迫切需要。政府工作報告提出,要完善監(jiān)管體制機(jī)制,充實(shí)基層監(jiān)管力量,夯實(shí)各方責(zé)任,堅(jiān)持源頭控制、產(chǎn)管并重、重典治亂,堅(jiān)決把好人民群眾的每一道關(guān)口。

法規(guī)制度是嚴(yán)管醫(yī)療器械的監(jiān)管依據(jù)和執(zhí)法利器。完善監(jiān)管機(jī)制須注重相關(guān)法律法規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)銜接,政府與DR廠家等醫(yī)械廠家的關(guān)系,構(gòu)筑相互支撐的規(guī)章體系。要不斷完善醫(yī)療器械法規(guī)和相關(guān)實(shí)施條例的補(bǔ)充修訂,力求立法的縝密與精細(xì),規(guī)避法律“真空”。

知己知彼,方能百戰(zhàn)不殆。面對生產(chǎn)經(jīng)營主體量大面廣,質(zhì)量的未知風(fēng)險、人為風(fēng)險、衍生風(fēng)險交織共存的復(fù)雜情況,須構(gòu)筑方位、全天候、立體式的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),尤其要完善將醫(yī)療器械風(fēng)險布控于未始,消滅于萌芽的預(yù)警與“發(fā)現(xiàn)”機(jī)制,布下監(jiān)管的“千里眼”、“順風(fēng)耳”。這就要求以科技創(chuàng)新強(qiáng)化醫(yī)療器械監(jiān)管體系,充分發(fā)揮科學(xué)儀器和信息科技的協(xié)同創(chuàng)新優(yōu)勢,建設(shè)跨地區(qū)、跨部門和功能完善、覆蓋基層的醫(yī)療器械信息平臺,普及到基層的內(nèi)窺鏡攝像機(jī)等設(shè)備,構(gòu)建電子信息追溯系統(tǒng)、質(zhì)量標(biāo)識制度、信息化指揮平臺、醫(yī)療器械質(zhì)量信用記錄等,大力推動快速檢測儀器的研制和產(chǎn)業(yè)化,構(gòu)筑人防、技防、物防等綜合發(fā)力的群防群治格局。

完善監(jiān)管體制機(jī)制,須強(qiáng)化地方政府對醫(yī)療器械負(fù)總責(zé)的責(zé)任體系,發(fā)揮其統(tǒng)籌部署和協(xié)調(diào)各方的作用,堅(jiān)持源頭控制,實(shí)施產(chǎn)管并重,認(rèn)真把好生產(chǎn)、運(yùn)輸、貯藏、加工等每一道關(guān)口,決不放過任何細(xì)微末節(jié)。這就需要科學(xué)整合包括農(nóng)業(yè)、工商、衛(wèi)生、質(zhì)檢、食藥監(jiān)等政府部門在內(nèi)的行政管理資源,既做到強(qiáng)化分工明確、各司其職、責(zé)任到人的陣地堅(jiān)守,又要構(gòu)筑相互協(xié)調(diào)、資源共享、統(tǒng)一的共管合力。

醫(yī)療器械是生產(chǎn)出來的,更是嚴(yán)管出來的。完善監(jiān)管體制機(jī)制,就應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)法、重典治亂,提升經(jīng)營者造假、制假、售假和執(zhí)法者失職、失責(zé)、失察的違法違規(guī)成本。堅(jiān)持“嚴(yán)”字當(dāng)頭、“實(shí)”處發(fā)力,堅(jiān)持黨政同責(zé)、標(biāo)本兼治,實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格的監(jiān)管、嚴(yán)厲的處罰、嚴(yán)肅的問責(zé),完善監(jiān)管體系,強(qiáng)化基層基礎(chǔ),不斷提高醫(yī)療器械監(jiān)管能力、水平和效率。

醫(yī)療服務(wù)能力的不足和下降,公共衛(wèi)生與診療服務(wù)不能很好的結(jié)合

利昂醫(yī)療表示基層醫(yī)療服務(wù)能力關(guān)鍵在于沒有充分利用市場機(jī)制,行政管控下沒有充分放開, 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),行政管控過度,實(shí)行準(zhǔn)公務(wù)員管理,無形中剝奪基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事業(yè)法人自主權(quán),無法實(shí)現(xiàn)政事分開,管辦分開。行政管控過度,造成基層運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制不靈活,效率較低。

由于基層診療范圍受到嚴(yán)格的限制,導(dǎo)致很多可以在基層解決的病,向上轉(zhuǎn)診,導(dǎo)致病人就醫(yī)不方便比較麻煩,造成醫(yī)療服務(wù)能力下降。在沒有工資保障的前提下,為了生存還可以冒一些超范圍執(zhí)業(yè)風(fēng)險,有了基本工資保障,風(fēng)險承擔(dān)下降。

由于基本藥品制度建立,從基層開始,沒有同步全部推行,導(dǎo)致基層缺藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重,面對耐藥形成的群體,面對患者的用藥習(xí)慣,喜歡進(jìn)口、新特藥的心里,無藥可用,導(dǎo)致看病寧可排隊(duì)到大地方,也不愿增加麻煩到基層,導(dǎo)致病人流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重,還有就是醫(yī)用DR等設(shè)備沒有普及到位。造成基層門庭冷落,大地方虹吸效應(yīng)越來越強(qiáng)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),側(cè)重物質(zhì)投入,對人才建設(shè)投入不夠,缺醫(yī)少藥診療范圍限制,病源量不足,不能充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的才能,留人困難重重。

加強(qiáng)公共衛(wèi)生責(zé)無旁貸,過分側(cè)重公共衛(wèi)生,一些地方甚至錯誤導(dǎo)向,為了完成各種公共衛(wèi)生集中力量,資源錯配極大的浪費(fèi)了財力和精力,醫(yī)療服務(wù)能力的不足和下降,公共衛(wèi)生與診療服務(wù)不能很好的結(jié)合,反而增加了公共衛(wèi)生的實(shí)施的溝通成本,造成兩張皮。

現(xiàn)階段我國個人電子健康檔案缺少可得性和開放度

要把公共醫(yī)療數(shù)據(jù)打通,須由政府推動,否則信息共享問題將成為影響商業(yè)醫(yī)療保險的大不利因素。

又到全國兩會時,談及關(guān)于建立醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和更新機(jī)制的話題,近年來,居民醫(yī)療需求不斷提升、保險意識不斷增強(qiáng),商業(yè)健康保險的社會治理作用日益提升。商業(yè)保險公司在健康保險產(chǎn)品研發(fā)、理賠作業(yè)、風(fēng)險管控等方面,都離不開海量的數(shù)據(jù)支持。但是目前我國醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥衛(wèi)生數(shù)據(jù)缺乏整合,存在社保部門、公立對醫(yī)療數(shù)據(jù)壟斷的問題,亟需由政府管理部門牽頭,建立醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和更新機(jī)制,打破醫(yī)療信息的“信息孤島”,更好地指導(dǎo)和規(guī)范商業(yè)保險公司與各地基本醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療信息進(jìn)行系統(tǒng)對接,實(shí)現(xiàn)信息交流共享。

以數(shù)據(jù)為例,根據(jù)2017年原保監(jiān)會統(tǒng)計(jì)的健康險公司2015-2016年財務(wù)數(shù)據(jù)顯示,大部分健康險公司賠付率高于百分之80,費(fèi)用率相對較高,盈利壓力較大,相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)的缺乏成為了發(fā)展的瓶頸因素之一。

從風(fēng)險管理看,現(xiàn)階段我國個人電子健康檔案缺少可得性和開放度,商業(yè)保險公司無法規(guī)避“逆向選擇”風(fēng)險,也無法通過介入醫(yī)療服務(wù)來控制醫(yī)療費(fèi)用支出。

從定價管理講,數(shù)據(jù)匱乏決定了產(chǎn)品定價還處在粗放階段,只能參照行業(yè)生命表進(jìn)行定價,維度粗糙,依據(jù)有限,很難提供具備個性化的精細(xì)定價服務(wù),制約了服務(wù)水平的提升。

2016年,國務(wù)院印發(fā)了指導(dǎo)意見,提出要建立互聯(lián)互通的健康信息平臺,我國醫(yī)療信息化已取得一定的成效,不僅要推廣醫(yī)用DR,更是要推廣國產(chǎn)DR,但深廣度還不夠。全國2.5萬家公立的醫(yī)療數(shù)據(jù)是核心數(shù)據(jù)掌握者,然而其并無分享數(shù)據(jù)的意愿。商業(yè)保險公司相比處于弱勢地位,現(xiàn)階段有實(shí)力的保險公司選擇自建打通數(shù)據(jù)問題,但此種模式成本較高,并不適合在全行業(yè)進(jìn)行推廣。要把公共醫(yī)療數(shù)據(jù)打通,須由政府推動,否則信息共享問題將成為影響商業(yè)醫(yī)療保險的不利因素。

在具體操作方式上,建議,可以健全個人電子病歷系統(tǒng),提升醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化水平。從2009年起,原衛(wèi)生部開始推行健康檔案電子化,但傳統(tǒng)信息互通互聯(lián)的成本很高,意愿不強(qiáng)。更難以解決的問題是,雖然電子病歷的使用覆蓋面不斷提升,但這些信息在標(biāo)準(zhǔn)化和互操作性方面存在很大缺陷,各類醫(yī)學(xué)術(shù)語表達(dá)不一,數(shù)據(jù)系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不一,各個系統(tǒng)之間難以進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和信息共享,產(chǎn)生大量的信息孤島。對此,須要通過監(jiān)管牽頭、行業(yè)協(xié)作、設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)、開源開放的方式來推進(jìn)健康信息技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化工作,提升衛(wèi)生信息系統(tǒng)交互能力,為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的可信可換提供基礎(chǔ)。

與此同時,需要建立保險行業(yè)數(shù)據(jù)與社會醫(yī)保數(shù)據(jù)的系統(tǒng)對接。

目前,國家正在建立的醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了與社會醫(yī)療保險系統(tǒng)的快捷結(jié)算,但與商業(yè)健康保險尚未建立數(shù)據(jù)連接。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)大數(shù)據(jù)與上百家商業(yè)保險公司一一對接并不現(xiàn)實(shí),打通社會醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)與保險行業(yè)數(shù)據(jù)庫的互通互聯(lián)更有意義??捎摄y保監(jiān)會或保險業(yè)協(xié)會牽頭建立商業(yè)健康保險大數(shù)據(jù)系統(tǒng),與社會醫(yī)保數(shù)據(jù)庫完成對接,而后由國家衛(wèi)生管理部門或醫(yī)保管理部門進(jìn)行醫(yī)療系統(tǒng)大數(shù)據(jù)的營運(yùn)管理,保險監(jiān)管負(fù)責(zé)行業(yè)數(shù)據(jù)庫的運(yùn)營管理,雙向?qū)印I虡I(yè)健康保險數(shù)據(jù)庫可根據(jù)保險公司信息需求適當(dāng)收費(fèi),補(bǔ)充數(shù)據(jù)運(yùn)營成本。

但需要強(qiáng)調(diào)的是,在這一過程中,需要立法規(guī)范保障信息隱私問題,防止數(shù)據(jù)濫用。數(shù)據(jù)庫形成后,如何在保障患者隱私的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交流互通,是一個非常重要的挑戰(zhàn)。首先應(yīng)通過立法或制訂相關(guān)政策,明確醫(yī)療數(shù)據(jù)的所有權(quán)和使用權(quán),劃定數(shù)據(jù)適用范圍,對使用者進(jìn)行資質(zhì)審查和授權(quán),防止數(shù)據(jù)盜用。同時,各商業(yè)保險公司要加強(qiáng)對客戶隱私信息的管理,防止因數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞,或內(nèi)部人員利用數(shù)據(jù)牟利而導(dǎo)致的信息泄露情況。

氣腹機(jī)等出口國外,并且開始全球化的進(jìn)程

利昂醫(yī)療的總工程師分析, 我國醫(yī)療器械行業(yè)應(yīng)準(zhǔn)確把握行業(yè)競爭的現(xiàn)狀特點(diǎn),順應(yīng)全球醫(yī)療器械市場的發(fā)展趨勢,培育本土的龍頭企業(yè)制衡壟斷,盡快合理轉(zhuǎn)變生產(chǎn)格局,瞄準(zhǔn)產(chǎn)品發(fā)展的潛力方向,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械全產(chǎn)業(yè)鏈的轉(zhuǎn)型升級,為成為高層次醫(yī)療器械的強(qiáng)國蓄力。

我國醫(yī)療器械企業(yè)很可能即將面臨大洗牌的局面,在醫(yī)療器械領(lǐng)域,一些重大高層次診療設(shè)備依賴進(jìn)口。

國家出臺和落實(shí)相關(guān)政策法規(guī)核心是鼓勵和支持民族企業(yè)通過技術(shù)創(chuàng)新,掌握核心的醫(yī)療技術(shù),將內(nèi)窺鏡攝像機(jī)氣腹機(jī)等出口國外,并且開始全球化的進(jìn)程。醫(yī)療器械行業(yè)空間大增,在“十二五”期間在若干高層次產(chǎn)品上將取得突破,從此改變醫(yī)療器械產(chǎn)品依賴進(jìn)口的狀況。

國內(nèi)高層次設(shè)備制備需求呈現(xiàn)飽和趨勢,高層次醫(yī)療器械需求增幅放緩。而在“醫(yī)改”的背景下,農(nóng)村市場也成為了跨國公司試圖爭搶的潛力市場,跨國公司為鞏固和擴(kuò)張其在中國醫(yī)療器械市場的市場份額,正在積極通過與中國企業(yè)合作、本地化研發(fā)等手段向中低端市場滲透,醫(yī)療器械的生產(chǎn)企業(yè)也將顯著受益。