分級診療的建立和完善需要醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門的協(xié)同配合

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關(guān)于分級診療的國際經(jīng)驗(yàn)，有學(xué)者提出，我國的分級診療制度實(shí)際難以找到切實(shí)對應(yīng)的國外詞匯，只能通過意譯，有政府規(guī)范下的逐級就醫(yī)秩序、整合性醫(yī)療服務(wù)體系、轉(zhuǎn)診服務(wù)體系、守門人機(jī)制等諸多不同的翻譯方式。

國外典型分級診療制度下，醫(yī)療服務(wù)體系以發(fā)病率為基礎(chǔ)進(jìn)行分工，越高等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理的患病率更低。全科醫(yī)學(xué)和?？漆t(yī)學(xué)分離，兩者是相互協(xié)作但又相互爭奪有限資源的關(guān)系，而不是簡單的高等級服務(wù)和低等級服務(wù)的關(guān)系。全科醫(yī)生并非水平較差的?？漆t(yī)生。全科醫(yī)生（或守門人）主要用來解決醫(yī)療服務(wù)需求和供給之間的匹配問題，主要幫助患者進(jìn)行首診和有序分診。全科醫(yī)生或守門人基本以私人執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)，這是這類體系重要的制度基礎(chǔ)。全科醫(yī)生（守門人）既作為參保者健康的守門人，也作為醫(yī)療費(fèi)用的守門人。

利昂醫(yī)療表示無論國內(nèi)外，?？漆t(yī)生在學(xué)術(shù)發(fā)展等方面都比全科醫(yī)生更具有優(yōu)勢。國外主要是有吸引醫(yī)生做全科醫(yī)生的相關(guān)機(jī)制。同時(shí)，多數(shù)國家依托公立醫(yī)療服務(wù)部門建立?？漆t(yī)學(xué)服務(wù)的分級診療，主要區(qū)別在于是否強(qiáng)制首診。國外全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的提供者以私營執(zhí)業(yè)者為主。國外分級診療制度有四個(gè)共性：一是制度為立法確認(rèn)；二是建立了布局清晰、分工明確的醫(yī)療服務(wù)體系；三是實(shí)行嚴(yán)格的費(fèi)用控制措施；四是有完善的全科醫(yī)生質(zhì)量保證體系。

如果民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)套上了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理方式和措施，也會(huì)出現(xiàn)與公立機(jī)構(gòu)一樣的情況，因此需要有競爭的存在。

對于公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化和引入民營機(jī)構(gòu)參與是實(shí)現(xiàn)分級診療的重要措施之一。

簡單取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支兩條線政策，只能從表面上解決問題，仍難逃脫行政化資源配置機(jī)制下“一放就亂”、“一收就死”的兩難悖論。破題應(yīng)去行政化，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政等級制；放開社會(huì)辦醫(yī)，搞好服務(wù)和監(jiān)管；進(jìn)行事業(yè)單位改革，解放醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)，推廣國產(chǎn)DR。 同時(shí)強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化并非私有化而是社會(huì)化，產(chǎn)權(quán)并不變動(dòng)，但是運(yùn)行社會(huì)化，形成有競爭、有選擇、有談判、有進(jìn)有出、有生有死、收支自付的運(yùn)行體制，克服當(dāng)前行政管制下，不死、不出、缺乏競爭的情況。

分級診療的建立和完善需要醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門的協(xié)同配合。但，對于醫(yī)保應(yīng)當(dāng)從中發(fā)揮的作用，大家認(rèn)識(shí)存在不同：醫(yī)保應(yīng)該在分級診療中起到基礎(chǔ)性的作用；醫(yī)保僅僅能夠發(fā)揮助推分級診療的作用，是支持性作用，難以主導(dǎo)。在重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系上，醫(yī)保只能發(fā)揮助力的作用，無法發(fā)揮主力的作用。

在多種類型產(chǎn)品上生產(chǎn)與銷售上實(shí)現(xiàn)突破，才能迎來醫(yī)療器械領(lǐng)域發(fā)展的黃金時(shí)期

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醫(yī)療器械以其高技術(shù)、高利潤的特點(diǎn)，成為各大醫(yī)療企業(yè)發(fā)展，但由于涉及多個(gè)學(xué)科與高新科技門檻較高。一直以來國內(nèi)醫(yī)療器械行業(yè)處于高速發(fā)展階段，與發(fā)達(dá)國家相比存在不可忽視的差距，而醫(yī)療器械與國家的醫(yī)療水平息息相關(guān)，所以如何實(shí)現(xiàn)國內(nèi)醫(yī)療器械的有效發(fā)展成為關(guān)鍵，在推進(jìn)國產(chǎn)DR上也成為關(guān)鍵。

數(shù)據(jù)顯示，15年間行業(yè)總規(guī)模整體增長數(shù)十倍。

但從醫(yī)療器械消費(fèi)市場格局分析，醫(yī)療器械市場年增長率超過百分之20，但國外醫(yī)療器械占據(jù)超過百分之40的市場份額，而國內(nèi)醫(yī)療器械占比僅為百分之14。

實(shí)際上，國內(nèi)醫(yī)療器械主要分為醫(yī)用和家用兩大類，分別占市場份額比例約百分之73和百分之27。實(shí)際上當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療器械行業(yè)存在不少問題，先，國內(nèi)醫(yī)療器械廠家分布較為零散，企業(yè)間缺少有益的合作與競爭，一定程度上限制了企業(yè)的長足發(fā)展；其次，國內(nèi)醫(yī)療器械公司的產(chǎn)品品種單一，未針對不同消費(fèi)者的需求推出不同產(chǎn)品，而單一產(chǎn)品很難發(fā)展壯大；國內(nèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品在技術(shù)上并不占優(yōu)勢，且技術(shù)上呈現(xiàn)出不可兼容和延展的特點(diǎn)，阻礙了相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步。

利昂醫(yī)療表示，國內(nèi)醫(yī)療器械行業(yè)要想實(shí)現(xiàn)長足發(fā)展，相關(guān)企業(yè)需進(jìn)行整合與并購。

只有將醫(yī)療器械相關(guān)的資源整合起來，在多種類型產(chǎn)品上生產(chǎn)與銷售上實(shí)現(xiàn)突破，才能迎來醫(yī)療器械領(lǐng)域發(fā)展的黃金時(shí)期。

隨著分級診療的不斷推進(jìn)，以及政策限制放開，獨(dú)立醫(yī)學(xué)的迎來發(fā)展機(jī)遇

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醫(yī)學(xué)影像是臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展快的學(xué)科之一，它發(fā)展速度快，更新周期短，每1~2年就出現(xiàn)一項(xiàng)新技術(shù)。顯著的特點(diǎn)是從病的形態(tài)學(xué)診斷發(fā)展到病的功能診斷，從大體形態(tài)診斷發(fā)展到分子水平診斷，以及定性和定量的診斷，從診斷的臨床輔助科室發(fā)展到臨床治療的介入科室。以致在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)上形成了醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)等亞學(xué)科。以下對醫(yī)療影像市場現(xiàn)狀分析。

目前醫(yī)療影像檢查的收入，份額在藥品收入占比之后。按照我國過去5年的醫(yī)療整體支出，到2020年，我國醫(yī)學(xué)影像市場規(guī)模將達(dá)6000億至8000億左右。

20世紀(jì)60年代出現(xiàn)影像增強(qiáng)技術(shù)，使得放射科以上在黑暗房間的檢查徹底解放出來;20世紀(jì)70年代出現(xiàn)CT 成像技術(shù)，該設(shè)備以高的密度分辨率使得放射科結(jié)束只能觀察人體的骨骼和骷髏的歷史，還能夠觀察人體的軟組織病變，解決了傳統(tǒng)X線難以解決的診斷難題，尤其是三維成像技術(shù)，為臨床病的診斷開辟廣闊的前景。

由于醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的日新月異，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的CT、MR、介入、 普放，超聲和核醫(yī)學(xué)等亞學(xué)科逐漸建立，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)科也逐漸形成，醫(yī)用DR逐漸發(fā)展。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段：X線的臨床應(yīng)用，放射學(xué)的形成，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的形成。

從近三年我國醫(yī)療器械市場的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)來看，影像診斷設(shè)備占據(jù)大的市場份額，呈不斷上升趨勢；其次是各類耗材；骨科及植入性醫(yī)療器械市場份額不斷下降；剩余的市場份額被牙科及其他類器械所占據(jù)。

絕大多數(shù)領(lǐng)域外資企業(yè)在技術(shù)和質(zhì)量上先于國內(nèi)企業(yè)，尤其是醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和體外診斷等技術(shù)壁壘較高的領(lǐng)域。

隨著分級診療的不斷推進(jìn)，以及政策限制放開，獨(dú)立醫(yī)學(xué)的迎來發(fā)展機(jī)遇。

在資本市場上，第三方醫(yī)學(xué)影像市場持續(xù)火爆，南京利昂醫(yī)療等先后進(jìn)場。

由于我國影像檢查服務(wù)主要針對醫(yī)學(xué)影像成像設(shè)備折舊收費(fèi)，而診斷服務(wù)基本免費(fèi)，因此影像成像設(shè)備的市場規(guī)模是大的，其市場擴(kuò)容的關(guān)鍵在于新成像技術(shù)的推出。此外，遠(yuǎn)程影像診斷平臺(tái)的興起與發(fā)展將促使影像診斷服務(wù)不再免費(fèi)，形成新市場；區(qū)域信息化建設(shè)不斷推進(jìn)將帶動(dòng)未來五年影像信息化市場的增長；獨(dú)立市場從零起步，由于會(huì)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流，因此會(huì)對部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)產(chǎn)生沖擊，但同時(shí)也滿足更多需求，促整體醫(yī)學(xué)影像市場的增長。

國家也加大了對創(chuàng)新科研器械產(chǎn)品等的扶持，開辟了有限審批通過

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隨著國產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品的崛起，醫(yī)療市場國外壟斷的局面正逐步打開！

以前，中國不具備生產(chǎn)的能力，需要進(jìn)口，而中國企業(yè)實(shí)現(xiàn)國產(chǎn)后，價(jià)格大幅降低，再加之國家醫(yī)保的補(bǔ)充，大大降低了患者的負(fù)擔(dān)。就此，利昂醫(yī)療的總工程師得出結(jié)論，如果中國企業(yè)要在國際競爭中獲得一席之地，須在技術(shù)上不斷創(chuàng)新突破。

國家食品藥品監(jiān)督管理總局現(xiàn)在對許多醫(yī)療器械，比如氣腹機(jī)等納入創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批通道，進(jìn)行優(yōu)先評審和注冊程序，并由國家食品藥品監(jiān)督管理總局醫(yī)療器械技術(shù)審評指定專人提供指導(dǎo)，討論技術(shù)問題，優(yōu)先對產(chǎn)品進(jìn)行技術(shù)評審和行政審批。

目前，國家也加大了對創(chuàng)新科研器械產(chǎn)品等的扶持，開辟了有限審批通過，未來更多的研發(fā)型企業(yè)將直接獲益。

多年來，醫(yī)療設(shè)備市場份額由跨國公司壟斷，其中重要的原因是因?yàn)楹芏嗪诵募夹g(shù)中國并沒有掌握，也沒有相應(yīng)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。

實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的良性發(fā)展

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醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是新一輪醫(yī)改的重大舉措，有利于醫(yī)療資源合理流動(dòng)、提高利用效率。但是，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落實(shí)過程中，也出現(xiàn)了一些問題，如何認(rèn)識(shí)和解決這些問題，關(guān)系著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是否順利推進(jìn)，也關(guān)系著改革的效果。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)背后是事業(yè)單位人事管理制度的改革，是公立醫(yī)生從“單位人”走向“社會(huì)人”一步。

我國近些年來進(jìn)行了多方面的改革，在傳統(tǒng)的人事管理制度下，不僅是雇主—雇員的雇傭關(guān)系，而且還是一種“人身依附”關(guān)系。在這種人事管理制度下，阻礙了醫(yī)師的流動(dòng)，不利于醫(yī)療資源的合理配置。

針對上述行政化的人事管理制度，新一輪醫(yī)改提出了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的改革措施，旨在推動(dòng)醫(yī)師合理流動(dòng)，建立社會(huì)化的醫(yī)師治理新體制。

利昂醫(yī)療表示不可否認(rèn)，在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的實(shí)施過程中，目前的人事管理制度還沒有進(jìn)行徹底的改革。這表現(xiàn)在，醫(yī)師的人事關(guān)系和事業(yè)單位編制依然存在，醫(yī)師仍然需要通過編制來獲得諸如職稱、學(xué)術(shù)地位等“好處”，打出自己的品牌。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要一系列的政策配套，需要外部環(huán)境的支持。比如，需要充分放開醫(yī)療服務(wù)的空間，打破不合理的醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃，降低對醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的過度限制；需要社會(huì)保障制度進(jìn)一步改革，解決醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后的社會(huì)保障問題；需要建立健全醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)和醫(yī)保醫(yī)師制度等。但當(dāng)前，這些配套改革有的沒有開展，有的開展了卻沒有落到實(shí)處。這就使一些醫(yī)師不敢跳出體制實(shí)現(xiàn)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

傳統(tǒng)的人事管理制度雖然行政化色彩濃厚，但也有其成立的邏輯，因此需要行政化管理，杜絕公職人員以公謀私?，F(xiàn)在的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在留有行政化管理“尾巴”的同時(shí)，也保留了一部分使用公共資源的權(quán)力。這實(shí)際上就為使用公共資源來謀取私利留下了漏洞。當(dāng)前醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)的種種問題，都可以從這里找到根源。這些都是鉆了這種“半公半私”的漏洞，一方面他們還保留有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的身份，可以從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得“好處”；另一方面則通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，將這種公共資源帶來的好處轉(zhuǎn)移出去。

從這個(gè)角度，當(dāng)前醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在的問題背后，是傳統(tǒng)人事管理制度與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)代表的社會(huì)化的醫(yī)師治理新體制之間的沖突。需要說明的是，這是一個(gè)階段性的現(xiàn)象，不能因此來否定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這些亂象只能是階段性的、暫時(shí)性的，不能將之常態(tài)化。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，不能“吃著鍋里的、看著碗里的”，不能兩方面的“便宜”都賺。

當(dāng)然，要解決這些階段性的問題、要實(shí)現(xiàn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的良性發(fā)展，就像是發(fā)展國產(chǎn)DR，需要從各個(gè)方面深化改革，構(gòu)建適應(yīng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的外部環(huán)境。

先逐步剝離附著在事業(yè)單位編制身份上面的職稱評定、社會(huì)保障等福利，將之社會(huì)化，都可以獲得平等的待遇。編制終成為只具有管理職能的一個(gè)工具，而不是身份制的象征。

其次，建立以醫(yī)師為主體的醫(yī)療責(zé)任事故保險(xiǎn)，使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師成為責(zé)任主體，擺脫對單位的依賴。同時(shí)，醫(yī)保的支付制度也要進(jìn)行改革，建立以醫(yī)師作為支付對象的醫(yī)保醫(yī)師制度，使醫(yī)師的醫(yī)保定點(diǎn)脫離單位，醫(yī)保向醫(yī)師的支付不需要通過單位。

三，要放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)的空間，鼓勵(lì)和支持多種形式的社會(huì)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。取消不合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和審批，逐步改為備案制。

只有醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策環(huán)境到位了，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的問題也才能消失，從而實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的良性發(fā)展。

大病保險(xiǎn)這一順勢而務(wù)實(shí)的政策正在減少因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮著重要的作用

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近20年來，中國的醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展令世人矚目。中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度肇始于上世紀(jì)90年代中期，當(dāng)時(shí)覆蓋范圍限于1.09億國有企業(yè)和集體企業(yè)職工。21世紀(jì)初，中國政府先后建立了另外兩個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，分別是針對農(nóng)村居民的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）”和針對城鎮(zhèn)非就業(yè)居民的“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”。這三項(xiàng)醫(yī)保制度覆蓋了13億人，使得中國基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)保障的全民覆蓋。然而，這樣的全民覆蓋從服務(wù)供給能力和費(fèi)用保障水平來說仍存在不足，內(nèi)窺鏡攝像機(jī)、氣腹機(jī)等普及不到位，“看病貴”仍是困擾廣大患者的一個(gè)重要問題。因此一旦患上大病，醫(yī)療費(fèi)用就像一座大山，壓得人喘不過氣來，因病致貧、因病返貧的情況仍比較普遍。

在不需要額外繳納保費(fèi)的前提下，大病保險(xiǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的對象提供了進(jìn)一步的保障。它的資金主要來自于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的結(jié)余，其籌資額從人均15元到30元不等。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人都是其保障對象，而且醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例也越高。一旦參保人罹患大病產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用，在居民基本醫(yī)保支付后，大病保險(xiǎn)將對個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用給予二次報(bào)銷。通過基本居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的雙重保障。 大病保險(xiǎn)通過招投標(biāo)，委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司來經(jīng)辦。保監(jiān)會(huì)、發(fā)改委、人社部等機(jī)關(guān)和地方政府部門負(fù)責(zé)監(jiān)督其運(yùn)營。地方政府根據(jù)上年當(dāng)?shù)卮蟛“l(fā)病比例，測算該年度大病保險(xiǎn)總報(bào)銷費(fèi)用。除此之外，不允許這些公司收取額外服務(wù)費(fèi)用。 有望在以往基本居民醫(yī)保基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高保障水平，減少因病致貧、因病返貧的發(fā)生。

利昂醫(yī)療的總工程師認(rèn)為，大病保險(xiǎn)制度的運(yùn)行目前還需要依賴基本居民醫(yī)保的結(jié)余，其機(jī)制有待進(jìn)一步完善。中國政府正持續(xù)加大對醫(yī)保體系的投入，并不斷改進(jìn)醫(yī)保相關(guān)政策——這將是一個(gè)漫長的發(fā)展過程。在這一過程中，對于中國這個(gè)全球的發(fā)展中國家來說，大病保險(xiǎn)這一順勢而務(wù)實(shí)的政策正在減少因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮著重要的作用。同時(shí)，中國大病醫(yī)療保險(xiǎn)的制度創(chuàng)新也將為其他相似發(fā)展情況的國家提供有益的借鑒。

兒童應(yīng)少吃便宜的、過度加工的、高熱量低營養(yǎng)的食品

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１０月１１日是世界肥胖聯(lián)盟確定的“世界肥胖日”。利昂醫(yī)療研究發(fā)現(xiàn)全球肥胖兒童和青少年人數(shù)在過去４０年中增加了１０倍，這已成為全球性的健康危機(jī)。

這一報(bào)告分析了近１．３億５歲以上人群的體重和身高數(shù)據(jù)，其中包括５歲至１９歲人口３１５０萬，２０歲及以上人口９７４０萬，揭示了從１９７５年到２０１7年全球兒童和青少年身高體重指數(shù)和肥胖情況的變化趨勢。

數(shù)據(jù)顯示，１９７５年全球兒童和青少年肥胖率不足１％，肥胖人數(shù)約合５００萬女孩和６００萬男孩；２０１６年，肥胖率在女孩中接近６％，人數(shù)達(dá)５０００萬，在男孩中接近８％，人數(shù)約７４００萬。綜合來看，５歲至１９歲的肥胖人數(shù)從１９７５年的１１００萬增加到２０１６年的１．２４億，４０年增加了１０倍以上。

報(bào)告預(yù)計(jì)，如果這一趨勢持續(xù)下去，到２０２２年全球兒童和青少年肥胖人數(shù)將超過中重度消瘦的人數(shù)。

這些令人擔(dān)憂的趨勢反映了全球食品營銷和政策的影響。

健康、營養(yǎng)的食品對貧困家庭和社區(qū)來說價(jià)格較高，社會(huì)應(yīng)給予更多幫助，讓貧困家庭、社區(qū)的兒童和青少年獲得更多健康食品。有關(guān)部門還應(yīng)從法規(guī)和稅收上保護(hù)兒童免受不健康食品的影響，按時(shí)體檢，醫(yī)用內(nèi)窺鏡已經(jīng)能很好地發(fā)現(xiàn)病因。否則這些肥胖兒童和青少年將來面臨糖尿病等病的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大。

作為解決方案的一部分，世衛(wèi)組織同時(shí)發(fā)布了一份終止兒童肥胖的計(jì)劃，為各國提供明確指導(dǎo)，其措施包括：促攝入健康食品和加強(qiáng)體育鍛煉、加強(qiáng)孕前和孕期、指導(dǎo)兒童早期飲食和身體活動(dòng)、強(qiáng)化學(xué)齡兒童和青少年?duì)I養(yǎng)管理等。

兒童應(yīng)少吃便宜的、過度加工的、高熱量低營養(yǎng)的食品，同時(shí)積極參與體育運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)，并減少使用電子設(shè)備和久坐的時(shí)間。

加強(qiáng)醫(yī)保和醫(yī)療供方的互動(dòng)，推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的切實(shí)發(fā)展

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科學(xué)合理的籌資機(jī)制它直接關(guān)系到該制度的平穩(wěn)運(yùn)行和醫(yī)療保障待遇水平的可持續(xù)。醫(yī)保制度的建設(shè)就是要建立多方籌資、合理分?jǐn)?、?cái)政補(bǔ)貼、動(dòng)態(tài)增長的籌資機(jī)制，通過適度的籌資水平、適度的保障水平，實(shí)現(xiàn)較高的資金使用效率和較低的基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。但是，目前的籌資體系還面臨一些挑戰(zhàn)。

一，人口老齡化影響了籌資的可持續(xù)性。當(dāng)前，我國醫(yī)?；I資可持續(xù)面臨的主要挑戰(zhàn)，來自于人口老齡化對籌資能力的限制。老齡化程度越高，繳費(fèi)人群越少，享受待遇人員越多，因老年人易患病而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用平均水平提高。

二，籌資標(biāo)準(zhǔn)缺乏動(dòng)態(tài)的調(diào)整機(jī)制。醫(yī)?；I資受到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)大環(huán)境的影響，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；I資的目標(biāo)須使醫(yī)?；I資機(jī)制及時(shí)適應(yīng)外界環(huán)境的變化。但當(dāng)前我國醫(yī)保籌資機(jī)制動(dòng)態(tài)性不足，缺乏建立在科學(xué)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制基礎(chǔ)上的籌資體系，在很大程度上影響了醫(yī)保籌資的可持續(xù)性。 第三，職工醫(yī)保面臨巨大壓力。對于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)發(fā)展階段后，國民經(jīng)濟(jì)增長放緩，職工工資增長也將減速，因此，按工資比例收取的基金收入的增幅也將下降。同時(shí)，由于我國已進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代，醫(yī)保的擴(kuò)面已無空間，由擴(kuò)面牽動(dòng)的基金收入的效應(yīng)也將微乎其微。而基金支出由于受到醫(yī)療費(fèi)用、進(jìn)一步釋放的醫(yī)療服務(wù)需求、人口老齡化加速等因素的影響，預(yù)計(jì)短時(shí)期內(nèi)其增幅將不低于以往。而且，職工退休比例逐年下降，根據(jù)醫(yī)保政策，退休人員不繳納保費(fèi)，但其醫(yī)療需求和衛(wèi)生服務(wù)利用卻遠(yuǎn)高于職工，基金收入減少、支出增加的趨勢將越來越明顯?？梢钥闯?，醫(yī)?；鹑源嬖谔澘盏娘L(fēng)險(xiǎn)。

第四，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保過度依賴財(cái)政投入，基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)加劇。目前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對財(cái)政補(bǔ)貼的依賴程度很高，基金收入的增長模式幾乎全部來自財(cái)政補(bǔ)貼規(guī)模擴(kuò)張。政府的衛(wèi)生投入金額持續(xù)增加，但投入增速已呈現(xiàn)放緩趨勢，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。 筆者建議，拓寬籌資渠道，立法保障醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定來源；加大政府投入，合理劃分責(zé)任；統(tǒng)籌考慮收入水平與醫(yī)療服務(wù)需求，合理確定醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)；創(chuàng)新繳費(fèi)方式，逐步提高統(tǒng)籌層次；完善財(cái)務(wù)模式，調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)；通盤考慮各層面的組合效應(yīng)，系統(tǒng)優(yōu)化籌資機(jī)制設(shè)計(jì)；提高老年人籌資責(zé)任，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度；充分考慮退休人員客觀存在的衛(wèi)生需要和衛(wèi)生服務(wù)利用，普及醫(yī)用DR設(shè)備等，建立與老齡化社會(huì)加速發(fā)展相適應(yīng)的科學(xué)合理的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資政策。 挖掘支付方式激勵(lì)效用。在受益人群不斷擴(kuò)大、待遇水平不斷提高、醫(yī)療費(fèi)用上漲較快的情況下，我國的醫(yī)保制度始終保持平穩(wěn)運(yùn)行，其中說明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。

然而，一直在大力推行的醫(yī)保支付方式改革也出現(xiàn)了阻力。

激勵(lì)機(jī)制缺乏，改革效果難達(dá)預(yù)期。國內(nèi)實(shí)踐中對支付方式的內(nèi)涵理解，與國際推行的標(biāo)準(zhǔn)支付方式內(nèi)涵存在差異，導(dǎo)致其中所蘊(yùn)含的激勵(lì)機(jī)制不能充分發(fā)揮，從而影響支付方式改革的效果實(shí)現(xiàn)。比如，在我國支付方式改革中所采用的按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)甚至總額預(yù)付，與標(biāo)準(zhǔn)支付方式存在一個(gè)重要的激勵(lì)差異：標(biāo)準(zhǔn)支付方式強(qiáng)調(diào)對供方的結(jié)余留用，而我國支付方式改革中幾乎沒有這一激勵(lì)，使得供方難以從降低成本中獲益，從而影響了支付方式改革效果。
支付方式改革中缺乏醫(yī)保和供方的互動(dòng)。從城市地區(qū)醫(yī)保支付方式改革的實(shí)踐來看，醫(yī)保部門推動(dòng)改革的主要?jiǎng)恿υ醋杂趯︶t(yī)?；鹗罩胶獾膲毫?。醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然已經(jīng)在如DRGs等技術(shù)上先期形成了較為深入的探索和研究，但在較長的時(shí)間內(nèi)均沒有與醫(yī)保形成支付方式改革上的互動(dòng)。醫(yī)保部門和醫(yī)療服務(wù)供方在支付方式上所聚焦的利益點(diǎn)不一致，導(dǎo)致兩者較難就支付方式的改革達(dá)成一致。目前，在我國絕大多數(shù)省份，新農(nóng)合已經(jīng)交由人社部門統(tǒng)一整合管理，未來如果沒有良好的機(jī)制來協(xié)調(diào)醫(yī)保與供方的關(guān)系，可預(yù)期的是醫(yī)保支付方式改革取得效果依然有漫長的道路要走。

利昂醫(yī)療的總工程師認(rèn)為，需推動(dòng)形成對支付方式內(nèi)涵的共識(shí)，建立標(biāo)準(zhǔn)意義上的支付方式；通過建立混合支付方式，發(fā)揮各類支付方式的優(yōu)勢、遏制其劣勢；進(jìn)一步拓寬支付方式改革的覆蓋面；加強(qiáng)醫(yī)保和醫(yī)療供方的互動(dòng)，推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的切實(shí)發(fā)展。

各級醫(yī)療器械監(jiān)管隊(duì)伍要做實(shí)干的“樵夫”，撲下身子抓落實(shí)

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當(dāng)前，事關(guān)人民群眾身體健康和生命的食品藥品監(jiān)管體制改革正在平穩(wěn)有序推進(jìn)，有著“醫(yī)療器械行業(yè)母法”之稱的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》再次面臨大修，上市許可持有人制度、優(yōu)化審評審批等一系列新理念、新要求呼之欲出。面對醫(yī)療器械監(jiān)管新形勢、新要求，我們應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合醫(yī)療器械監(jiān)管現(xiàn)狀和監(jiān)管體制改革新要求，掌握科學(xué)的監(jiān)管方法，筑牢監(jiān)管能力基礎(chǔ)，通過真抓實(shí)干，嚴(yán)守醫(yī)療器械質(zhì)量。

守住醫(yī)療器械質(zhì)量，既要政治過硬，又要本領(lǐng)高強(qiáng)。須將增強(qiáng)干部“能為”的底氣作為當(dāng)下的一項(xiàng)重要任務(wù)來抓。

一是要始終跟上監(jiān)管的要求。利昂醫(yī)療表示作為行業(yè)的監(jiān)管者，須以“慢不得、等不起、跟不上”的危機(jī)感與責(zé)任感提醒自己，思考什么樣的監(jiān)管事項(xiàng)該放一放，哪些應(yīng)該提高風(fēng)險(xiǎn)等級進(jìn)行嚴(yán)加管理，何為審慎包容性監(jiān)管；同時(shí)，須認(rèn)真學(xué)習(xí)，跟上時(shí)代進(jìn)步的潮流，滿足公眾的用械和對創(chuàng)新器械的持續(xù)需求。

二是要正視“本領(lǐng)恐慌”的危機(jī)感。醫(yī)療器械監(jiān)管形勢任務(wù)日趨繁重，如果不主動(dòng)適應(yīng)改變、更新知識(shí)、豐富儲(chǔ)備，就算有再大的決心、再高的熱情，也無法彌補(bǔ)業(yè)務(wù)不精、能力不足、自信不夠帶來的“不會(huì)為”。只有通過加強(qiáng)知識(shí)、能力培訓(xùn)，促使監(jiān)管人員提高政治領(lǐng)導(dǎo)本領(lǐng)、科學(xué)發(fā)展本領(lǐng)、依法執(zhí)政本領(lǐng)、狠抓落實(shí)本領(lǐng)和駕馭風(fēng)險(xiǎn)本領(lǐng)，如“蜜蜂采蜜”般掌握醫(yī)療器械新知識(shí)、熟悉醫(yī)療器械發(fā)展新領(lǐng)域、開拓醫(yī)療器械監(jiān)管新視野，才有履行醫(yī)療器械監(jiān)管職責(zé)的底氣。

三是要倡導(dǎo)“實(shí)踐”的風(fēng)氣。在日常監(jiān)管工作中，要沉下心、沉下身，做到多看、多查、多想，提升主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的“精氣神”和深入細(xì)致研究的工作勁頭，在實(shí)踐中彌補(bǔ)監(jiān)管人員的知識(shí)弱項(xiàng)、能力短板和經(jīng)驗(yàn)盲區(qū)，提高從各方面看待問題的能力和解決問題的能力。

先要以“五種思維”統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療器械監(jiān)管工作。一是以戰(zhàn)略思維謀全局。站在全局的高度，緊密結(jié)合本轄區(qū)醫(yī)療器械監(jiān)管現(xiàn)狀，促醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，提升人民對高質(zhì)量、創(chuàng)新型醫(yī)療器械的獲得感和滿足感。二是以創(chuàng)新思維強(qiáng)動(dòng)力。正視新技術(shù)、新產(chǎn)品、新業(yè)態(tài)的不斷涌現(xiàn)，沖破程序化的固有思維，選擇監(jiān)管方式創(chuàng)新的突破口。三是以辯證思維解憂難。在監(jiān)管的大框架下，緊緊抓住風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管這個(gè)“牛鼻子”，在無菌、植入等高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械上發(fā)力，守住核心風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。四是以法治思維圖善治。在監(jiān)管工作中始終堅(jiān)持以用法執(zhí)法為核心，養(yǎng)成用法治方式、法律手段解決監(jiān)管問題的職業(yè)習(xí)慣。五是以底線思維定邊界。嚴(yán)守保障上市醫(yī)療器械的底線，時(shí)刻繃緊廉政弦，強(qiáng)化權(quán)力運(yùn)行的制約和公開透明。

其次，要以問題為導(dǎo)向破解監(jiān)管難題。始終堅(jiān)持問題導(dǎo)向，從重視認(rèn)證向重視檢查轉(zhuǎn)變，聚精會(huì)神地抓醫(yī)療器械上市后監(jiān)管，著力排查風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步優(yōu)化審評審批、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管等。

再次，要善于運(yùn)用新技術(shù)新手段開展監(jiān)管工作。針對新發(fā)展的國產(chǎn)氣腹機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，對于醫(yī)療器械監(jiān)管部門來說，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段開展監(jiān)管工作，既是新課題，也是新挑戰(zhàn)，更是觀念更新、思想革命、工具革新、技術(shù)進(jìn)步的大問題，須迎難而上，通過創(chuàng)新監(jiān)管思路、改進(jìn)監(jiān)管方法、掌握監(jiān)管新技術(shù)來適應(yīng)監(jiān)管新需求，避免因監(jiān)管能力不足而致“不想為、不能為、不敢為”。

市場監(jiān)管責(zé)任重、難度大，特別是在食品藥品等涉及人民群眾生命的領(lǐng)域，須更加嚴(yán)格監(jiān)管。不光要依法依規(guī)實(shí)施常規(guī)監(jiān)管，還要利用新技術(shù)等手段，實(shí)現(xiàn)更加嚴(yán)格的全過程監(jiān)管，同時(shí)強(qiáng)化企業(yè)的主體責(zé)任。這既是對人民群眾的生命健康負(fù)責(zé)，也是企業(yè)健康發(fā)展的長久之道。

在醫(yī)療器械監(jiān)管領(lǐng)域，要主動(dòng)排查風(fēng)險(xiǎn)隱患，督促涉械企業(yè)加強(qiáng)質(zhì)量管理體系建設(shè)，強(qiáng)化質(zhì)量管理，履行醫(yī)療器械全生命周期責(zé)任；提高無菌植入性醫(yī)療器械、打擊無證經(jīng)營與經(jīng)營使用無證醫(yī)療器械等專項(xiàng)整治的針對性和靶向性，做好日常監(jiān)管與稽查辦案的銜接；特別是在機(jī)構(gòu)改革期間，要對違法違規(guī)行為和違法犯罪分子始終保持重遏制、強(qiáng)高壓、長震懾的高壓態(tài)勢，嚴(yán)防區(qū)域性、系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。對監(jiān)管不力、失職瀆職、徇私枉法的，須嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。

落實(shí)醫(yī)療器械監(jiān)管責(zé)任，還須具備一支有黨性、知法規(guī)、有技能的監(jiān)管隊(duì)伍，無論監(jiān)管體制如何變，醫(yī)療器械監(jiān)管性質(zhì)不會(huì)變，只有延續(xù)并逐步強(qiáng)化醫(yī)療器械監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，才是保障轄區(qū)醫(yī)療器械質(zhì)量的根本所在。

群眾的眼睛是雪亮的，好成績、好名聲是干出來的，真抓實(shí)干就是可貴的政德。各級醫(yī)療器械監(jiān)管隊(duì)伍要做實(shí)干的“樵夫”，撲下身子抓落實(shí)，用實(shí)干的腳步叩響維護(hù)公眾用械的初心，用過硬的監(jiān)管實(shí)績彰顯忠誠守護(hù)的公德，全力維護(hù)人民群眾對醫(yī)療器械的獲得感。

對于風(fēng)險(xiǎn)管理重要性的認(rèn)識(shí)，無論是在產(chǎn)品研發(fā)過程中還是在生產(chǎn)過程中都非常欠缺

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目前國內(nèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量除南京利昂醫(yī)療等廠家能達(dá)到國際水平外，多數(shù)企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量與歐美日產(chǎn)品仍有不小的差距。在企業(yè)生產(chǎn)質(zhì)量體系建設(shè)方面，也存在類似情況，很多企業(yè)在注冊前才想到生產(chǎn)質(zhì)量管理體系需要滿足相關(guān)法規(guī)要求，存在事后補(bǔ)文件，沒有做到把質(zhì)量體系的要求貫徹在生產(chǎn)過程中。特別是對于風(fēng)險(xiǎn)管理重要性的認(rèn)識(shí)，無論是在產(chǎn)品研發(fā)過程中還是在生產(chǎn)過程中都非常欠缺。

部分生產(chǎn)企業(yè)在產(chǎn)品設(shè)計(jì)研發(fā)階段缺少關(guān)于產(chǎn)品注冊相關(guān)要求的考慮，過分依靠對終產(chǎn)品的注冊/ 委托檢測。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不能滿足產(chǎn)品技術(shù)要求，如內(nèi)窺鏡攝像機(jī)的清晰度問題時(shí)，才開始對產(chǎn)品進(jìn)行整改。在產(chǎn)品研制過程中常缺少必要的驗(yàn)證，僅依靠注冊/ 委托檢測并不能做到持續(xù)提升產(chǎn)品質(zhì)量。這種把問題留到檢測環(huán)節(jié)的做法必然導(dǎo)致無法從源頭上解決問題，遇到整改的情況，經(jīng)常只對樣品整改而無法落實(shí)到生產(chǎn)質(zhì)量體系中，甚至出現(xiàn)難以整改需要從設(shè)計(jì)研發(fā)環(huán)節(jié)重新開始的情況。

以前注冊檢測項(xiàng)目在業(yè)務(wù)中占重要定位，各檢測機(jī)構(gòu)為此花費(fèi)大量時(shí)間及資金進(jìn)行檢測目錄的擴(kuò)項(xiàng)。隨著注冊檢測收費(fèi)的取消，新條例修訂將取消注冊檢測，注冊資料可以接受申請人或者備案人的自檢報(bào)告，檢測機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)將受到顯著影響。此外，檢測環(huán)節(jié)存在一個(gè)潛在的問題，之前由于檢測任務(wù)較重，檢測人員更多時(shí)候是按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行，由于忙于完成注冊檢測，往往忽視了對相關(guān)產(chǎn)品和技術(shù)更深一步的研究。