建立醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、資金來源多渠道、投資方式多樣化、項目建設(shè)市場化的新機制
既然每個人都無可避免生老病死，都需要獲得基本的醫(yī)療保障，那么，無論改革路徑如何設(shè)計，都難改醫(yī)改的基本目標(biāo)，實現(xiàn)機會均等為主，同時兼顧結(jié)果均等。利昂醫(yī)療的總工程師說，政府不僅將全民醫(yī)療保障作為一項社會福利，更作為國家制度的基本原則，即國家有義務(wù)保護(hù)社會弱者，并不斷謀求社會公正。
醫(yī)改的第三條道路，“社會主導(dǎo)”的理論價值，以及社會主導(dǎo)模式主要體現(xiàn)在“一大二小，三個結(jié)合”上，在籌資方面強調(diào)公共和公平的原則，政府將發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用；在供給方面強調(diào)競爭和效率的原則，市場將發(fā)揮重要作用，這些設(shè)計不可謂不盡善盡美。然而，其理論與實際結(jié)合之后的功用還有待于社會實踐的檢驗。
醫(yī)療改革涉及相關(guān)的部門有十幾個之多，他們爭議的都是和自己部門利益相關(guān)的內(nèi)容。在利益的糾纏之下，各部門出臺改革政策互不協(xié)調(diào)，步調(diào)不一，并終致使目前醫(yī)療體制改革缺乏一個相關(guān)各部門都認(rèn)可的改革方向和目標(biāo)。不難看出，問題的關(guān)鍵不在模式本身，而在于利益均衡分配難上。
事實證明，在醫(yī)改過程中，單純依靠市場調(diào)節(jié)是行不通的。對目前的中國醫(yī)療現(xiàn)狀政府應(yīng)該負(fù)更多的責(zé)任。醫(yī)改牽涉到多個層面，非單一的衛(wèi)生部門就能勝任，須借助于政府來主導(dǎo)醫(yī)療體制改革，打破不合理的利益之爭格局。政府的責(zé)任在于公共管理和社會服務(wù)，在醫(yī)改方面肩負(fù)籌資和分配功能，有必要干預(yù)醫(yī)療體制的完善和發(fā)展。
需要強調(diào)的一點是，以藥養(yǎng)醫(yī)是現(xiàn)行體制下的怪胎，源于政府方面除了給政策不承擔(dān)相當(dāng)?shù)呢?zé)任，沒有投入足夠的資金，致使不得不自謀出路。有這樣一個例子，日前某藥房作的一次“百姓缺藥調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，百姓想用卻買不到的大多是政府降過價的藥品或者價錢便宜的藥品，其中百分之70的藥品早已不生產(chǎn)了。在此之前的19次藥品降價中，百姓看病照樣貴，在藥店里買藥價格照樣高。
藥品降價這項“民心工程”在錯綜復(fù)雜的醫(yī)藥購銷“潛規(guī)則”面前難有作為。藥品降價斗不過“潛規(guī)則”，公關(guān)費讓降價胎死腹中，可見降價與臨床使用量之間的關(guān)聯(lián)性之強，如果沒有完善的配套措施做保障，藥品降價只能停留在歷年層面，而不能解決現(xiàn)實中的看病貴問題。
中國的醫(yī)療保障制度改革不能陷入純粹的模式之爭，無論是哪一種模式，也不管是怎樣一種混合，新制度終究要考慮可持續(xù)、求適度、行得通的效用。政府首要職責(zé)是推動建立一個全民醫(yī)療保障體系，并用醫(yī)療保險預(yù)付制取代現(xiàn)行的個人墊付制。
為從根本上解決群眾看病難、看病貴問題，就須先解決人民的醫(yī)療保障問題。好的模式是，實行全民醫(yī)保，普及內(nèi)窺鏡攝像機、氣腹機等創(chuàng)新設(shè)備。在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的當(dāng)代中國，這應(yīng)該不是難題。公立非營利醫(yī)療機構(gòu)是保證群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，這就要求盡快調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)投入政策，增加政府向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投資。
與此同時，要建立醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、資金來源多渠道、投資方式多樣化、項目建設(shè)市場化的新機制，鼓勵社會資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，進(jìn)而打破公立醫(yī)療機構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。
