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我國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)由小到大，迅速發(fā)展，現(xiàn)已成為一個(gè)產(chǎn)品門類比較齊全、創(chuàng)新能力不斷增強(qiáng)、市場(chǎng)需求十分旺盛的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。特別是近年來(lái)，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度進(jìn)一步變快，不但連續(xù)多年產(chǎn)值保持兩位數(shù)增長(zhǎng)，而且產(chǎn)品出口的數(shù)量和科技含量也不斷提升。

利昂醫(yī)療的總工程師研究表明，近幾年醫(yī)療器械投資較為活躍，醫(yī)療器械是國(guó)內(nèi)企業(yè)投資者關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)，從行業(yè)進(jìn)入者角色來(lái)分析看，近期進(jìn)入醫(yī)療器械領(lǐng)域的多為醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)鏈的上游企業(yè)。

一是國(guó)際經(jīng)濟(jì)形勢(shì)緩慢回暖，大宗商品價(jià)格重拾升勢(shì)；二是醫(yī)療器械屬剛性需求產(chǎn)品、我國(guó)產(chǎn)品的質(zhì)價(jià)比優(yōu)勢(shì)相對(duì)突出以及三季度通常為出口的高峰期，幾方面有利因素將促出口保持增勢(shì)；三是未來(lái)我國(guó)將吸引更多國(guó)外企業(yè)進(jìn)入，為我國(guó)醫(yī)療器械進(jìn)口市場(chǎng)注入更大的潛力。

政府在對(duì)本土醫(yī)療器械企業(yè)給予寬松的投融資渠道、優(yōu)惠的財(cái)稅政策之外，還應(yīng)盡快完善落實(shí)政府采購(gòu)辦法，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本土產(chǎn)品，比如國(guó)產(chǎn)DR等，讓有實(shí)力的國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械企業(yè)盡早“冒”出來(lái)。進(jìn)一步優(yōu)化高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高企業(yè)素質(zhì)。重視中小型高新技術(shù)企業(yè)的發(fā)展，加大扶持力度，促進(jìn)其素質(zhì)提高和規(guī)模擴(kuò)大，特別是在提高其適應(yīng)國(guó)際經(jīng)營(yíng)的管理水平、提高創(chuàng)新能力、擴(kuò)大產(chǎn)品銷售范圍等方面下工夫。堅(jiān)持仿創(chuàng)結(jié)合的原則，高起點(diǎn)引進(jìn)國(guó)外技術(shù)，在促醫(yī)療器械企業(yè)走出去擴(kuò)大市場(chǎng)份額的同時(shí)，更要推動(dòng)企業(yè)在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)占據(jù)有利空間，做大做強(qiáng)。

長(zhǎng)期以來(lái)，由于我國(guó)農(nóng)村地區(qū)沒(méi)有建立和健全完善的基層醫(yī)療診療機(jī)構(gòu)，因此醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)在農(nóng)村根本得不到釋放，這也導(dǎo)致我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療器械簡(jiǎn)單、隱患大，連基礎(chǔ)醫(yī)用DR設(shè)備也沒(méi)有普及到位，給農(nóng)村地區(qū)的人們生命健康留下不小的隱患。

農(nóng)村市場(chǎng)區(qū)別于城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其受到資金、醫(yī)療技術(shù)以及消費(fèi)群體等多種因素的制約，而農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的醫(yī)療器械大多都處于舉步維艱的狀態(tài)，這主要有幾點(diǎn)因素阻礙了醫(yī)療器械在我國(guó)廣大的農(nóng)村市場(chǎng)的使用。由于農(nóng)村地區(qū)相對(duì)貧窮，因此并沒(méi)有充裕的資金購(gòu)買價(jià)格高昂的醫(yī)療設(shè)備，而購(gòu)置二手的醫(yī)療器械則成為農(nóng)村市場(chǎng)的主要來(lái)源，這里存在一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是不少的二手醫(yī)療器械都超出了服役期限，甚至有些醫(yī)療器械都超過(guò)了報(bào)廢期，存在嚴(yán)重的隱患。

另外，缺乏技術(shù)支持以及相關(guān)的使用人才也是醫(yī)療器械在農(nóng)村市場(chǎng)存在的一個(gè)嚴(yán)重的弊端，由于缺乏技術(shù)支持，因此很難保證醫(yī)療器械設(shè)備在使用的過(guò)程中是完全符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的，而缺少維修及測(cè)試人員則對(duì)醫(yī)療器械在使用過(guò)程中的可靠性難以保證。

利昂醫(yī)療的總工程師指出，在新醫(yī)改的推行下，未來(lái)農(nóng)村市場(chǎng)將獲得較大的資金投入和政策扶持，伴隨著農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，醫(yī)療器械也將較大幅度的增長(zhǎng)，而隨著農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療體系的完善，醫(yī)療器械在農(nóng)村市場(chǎng)也將迎來(lái)擴(kuò)容。

雖然商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)取得了一定進(jìn)展，但與人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的迫切需求不相適應(yīng)，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求不相適應(yīng)。在多層次醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展滯后，存在一些突出困難和問(wèn)題。

一是認(rèn)識(shí)還不到位。我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制初步形成，政府對(duì)市場(chǎng)及其作用的認(rèn)識(shí)還有待于深化。一些政府部門忽視商業(yè)保險(xiǎn)的社會(huì)管理功能，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)還停留在“賺錢”的層面，對(duì)充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在健全醫(yī)療保障體系中的作用缺乏深入理解，主動(dòng)運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制和商業(yè)保險(xiǎn)的意識(shí)不強(qiáng)，甚至對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)管理服務(wù)還存在抵觸情緒。如商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合能夠?qū)⑵浼夹g(shù)、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)管理等優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為新農(nóng)合的經(jīng)辦資源，提高制度效率，這一點(diǎn)獲得了國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定。但目前保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合難以獲得相關(guān)配套政策支持，有些地方政府及有關(guān)部門存在偏見(jiàn)，設(shè)置準(zhǔn)入障礙。

二是定位不明確。在原有的醫(yī)療保障制度框架下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)之間邊界不清晰，政府責(zé)任與市場(chǎng)機(jī)制沒(méi)有明確界定，這主要表現(xiàn)在社保部門直接舉辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這種做法一方面擠占了商業(yè)保險(xiǎn)在健全多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮作用的空間，阻礙了商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展。另一方面，加重了困難企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了制度的公平，降低了體系的運(yùn)行效率。尤其是社保機(jī)構(gòu)一家包攬基本醫(yī)療基金和大額補(bǔ)充醫(yī)療基金，容易造成資金混用等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三是配套措施還不到位。一是沒(méi)有稅收方面的支持政策。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，稅收優(yōu)惠是拉動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展可靠的政策杠桿，但目前我國(guó)還沒(méi)有出臺(tái)鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的稅收優(yōu)惠政策。二是缺乏醫(yī)療基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和經(jīng)營(yíng)管理都需要基礎(chǔ)精算數(shù)據(jù)。但目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保部門和商業(yè)保險(xiǎn)之間，沒(méi)有建立信息發(fā)布和數(shù)據(jù)共享機(jī)制。這一方面加大了商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，另一方面不利于形成社會(huì)合力，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。

利昂醫(yī)療的總工程師給出了一些政策建議：

一是在制度設(shè)計(jì)上明確商業(yè)健康保險(xiǎn)在多層次醫(yī)療保障體系中的地位。建立醫(yī)療保障體系是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，關(guān)鍵在于設(shè)計(jì)科學(xué)合理的制度框架。應(yīng)從構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，從整合社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的角度，打破行業(yè)和部門利益，建立起穩(wěn)定的平衡和制約機(jī)制。醫(yī)療保障體系應(yīng)該是多層次的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)都應(yīng)處于重要的地位。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)遵循廣覆蓋原則，解決城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，推廣推進(jìn)醫(yī)用DR等基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，保證社會(huì)公平；商業(yè)健康保險(xiǎn)遵循自愿配置原則，解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障以外的需求。

二是合理劃分政府與市場(chǎng)的作用，明確商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展空間。政府與市場(chǎng)的功能明確、界限清晰，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)才能緊密銜接，協(xié)作，形成整體。根據(jù)我國(guó)國(guó)情實(shí)際，政府舉辦的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)提供基本醫(yī)療保障，合理設(shè)定封頂線和報(bào)銷比例，承擔(dān)有限的保障責(zé)任，同時(shí)應(yīng)不斷擴(kuò)大覆蓋面，努力提高醫(yī)療保障體系的公平性。對(duì)于基本醫(yī)療以外的醫(yī)療保障需求，屬于市場(chǎng)范疇，應(yīng)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的途徑解決。

三是明確補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)化，社保機(jī)構(gòu)盡快退出企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域。針對(duì)社保機(jī)構(gòu)強(qiáng)制舉辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，應(yīng)明確鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。社保機(jī)構(gòu)應(yīng)有序退出企業(yè)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域，由具備相應(yīng)經(jīng)營(yíng)管理和服務(wù)能力的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)逐步承接這項(xiàng)業(yè)務(wù)。

四是完善和落實(shí)配套支持措施。在稅收政策方面，一是目前我國(guó)已出臺(tái)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)百分之4稅前列支的政策，在明確補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)化經(jīng)營(yíng)條件下，落實(shí)此項(xiàng)政策，既支持了商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，也不會(huì)增加財(cái)政負(fù)擔(dān)。二是在財(cái)力允許的條件下，可考慮對(duì)企業(yè)和個(gè)人購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)給予減免稅收的政策。

在促制度之間銜接方面，一是加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，整合相關(guān)行業(yè)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，構(gòu)建我國(guó)病發(fā)生數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)，建立穩(wěn)定的數(shù)據(jù)共享和更新機(jī)制。二是支持商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”的制約機(jī)制，解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控難題。三是社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)要建立協(xié)調(diào)合作機(jī)制，在覆蓋人群、目錄范圍、保障水平等方面緊密銜接，促商業(yè)保險(xiǎn)提供補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)。

民眾對(duì)醫(yī)療改革的焦慮和期待，歸根結(jié)底，在于醫(yī)療費(fèi)用的超?？焖僭鲩L(zhǎng)已經(jīng)成為當(dāng)今中國(guó)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題之一。醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度快于民眾收入上漲幅度的趨勢(shì)，普通民眾因“看病貴”、“看病難”而怨聲載道。

尤為重要的是，平時(shí)看起來(lái)不起眼的門診費(fèi)用的上漲幅度依然很高，這在很大程度上造成了初級(jí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)可及性的下降，相當(dāng)一部分低收入民眾因?yàn)闆](méi)有錢而有病不看門診?！靶〔】浮钡暮蠊褪切〔⊥铣纱蟛?，而終因病致貧。

毫無(wú)疑問(wèn)，現(xiàn)行的醫(yī)療體制弊端重重，進(jìn)一步的改革勢(shì)在必行。談起醫(yī)改，人們的印象，一言以蔽之，就是“復(fù)雜”?？雌饋?lái)千頭萬(wàn)緒，但是，歸根結(jié)底，無(wú)非是三大板塊，即需方、供方和第三方。需方也就是醫(yī)療籌資體制或醫(yī)療保障體系，其核心是解決醫(yī)療服務(wù)誰(shuí)來(lái)付費(fèi)的問(wèn)題；供方就是醫(yī)療服務(wù)的提供者，其核心就是各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織和制度結(jié)構(gòu)的問(wèn)題；第三方基本上就是政府，其核心問(wèn)題是如何以有利于全社會(huì)的方式對(duì)需方和供方進(jìn)行正確的干預(yù)。

醫(yī)療保障體系的健全是新醫(yī)改關(guān)鍵中的關(guān)鍵?，F(xiàn)行醫(yī)療體制重重弊端的集中表現(xiàn)就是“看病貴”。姑且不論供方誘導(dǎo)需求問(wèn)題普遍存在而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升，在很多情況下，即使醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和藥品價(jià)格正常，對(duì)絕大多數(shù)患病民眾來(lái)說(shuō)，也構(gòu)成巨大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保障制度的首要功能就是分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)所有人面對(duì)的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)能夠在健康人和患病者之間、在人們健康時(shí)段和生病時(shí)段分?jǐn)偟臅r(shí)候，看病治病自然就不貴了。

醫(yī)療保障體系的二個(gè)功能是開(kāi)辟了醫(yī)療服務(wù)第三方購(gòu)買的可能性。利昂醫(yī)療的總工程師說(shuō)當(dāng)所有民眾都把看病治病的錢匯集到醫(yī)保管理者（不論其組織性質(zhì)如何）手中，那么民眾在生病時(shí)就不必自行支付高額醫(yī)療費(fèi)用，而醫(yī)保管理者就可以成為付費(fèi)者。很顯然，掌握了強(qiáng)大的購(gòu)買力，醫(yī)保管理者就可以運(yùn)用各種手段來(lái)制約醫(yī)療服務(wù)提供者的行為，抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

醫(yī)療保障體系如此重要，但是其發(fā)展在我國(guó)卻始終步履蹣跚，這正是我國(guó)醫(yī)療體制弊端重重的根本原因之一。中國(guó)政府開(kāi)始高度重視醫(yī)療保障體系的建設(shè)。在城市地區(qū)，醫(yī)保的主體為“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。有關(guān)部門無(wú)疑在過(guò)去的五年內(nèi)付出了巨大的努力。

盡管城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療在擴(kuò)大覆蓋面上都取得了一定的成績(jī)，但是我們應(yīng)該看到，現(xiàn)行醫(yī)療設(shè)備諸如醫(yī)用DR等普及仍不夠廣，醫(yī)療保障體系的覆蓋面依然不夠廣。

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障體系走向普遍覆蓋所面臨的挑戰(zhàn)，在城市和農(nóng)村并不相同。城市現(xiàn)行醫(yī)保體系的主干是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，它所面臨的挑戰(zhàn)是如何調(diào)整其制度設(shè)計(jì)并且強(qiáng)化執(zhí)行上的強(qiáng)制性，從而以一種漸進(jìn)的方式實(shí)現(xiàn)普遍覆蓋。在農(nóng)村，情形完全不同。新型合作醫(yī)療是一種自愿性的公立醫(yī)療保險(xiǎn)，不可避免地會(huì)遭受逆向選擇問(wèn)題的困擾，即成員年輕、身體好的家庭不愿意參合。從患病概率和成本看，農(nóng)民有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的客觀需求。

影響農(nóng)民參加“新農(nóng)合”與否的關(guān)鍵因素不是支付能力，而是參與意愿。但在不少地方，尤其是在試點(diǎn)初期階段，出于對(duì)財(cái)政可持續(xù)性的顧慮，新型農(nóng)村合作醫(yī)療“服務(wù)包”的設(shè)計(jì)以及起付線、報(bào)銷比例和封頂線上的規(guī)定過(guò)于嚴(yán)酷，影響了保障水平，從而打擊了農(nóng)民參與的積極性。而且，在現(xiàn)有的制度安排下，貧困地區(qū)或者同一地區(qū)中低收入的農(nóng)戶相對(duì)來(lái)說(shuō)從“新農(nóng)合”中獲益較少，從而導(dǎo)致了社會(huì)不公平的問(wèn)題。②在試點(diǎn)縣，各級(jí)政府和農(nóng)村基層政權(quán)必定運(yùn)用多種動(dòng)員手段強(qiáng)力推動(dòng)農(nóng)民參合，但在非試點(diǎn)縣參合率并不高。新型合作醫(yī)療如何在維持自愿性原則的前提下突破逆向選擇的困局，乃是我國(guó)農(nóng)村發(fā)展醫(yī)療保障體系所面臨的重大挑戰(zhàn)。