促國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械科技水平的提升，多生產(chǎn)創(chuàng)新國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械

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改革開放以來，我國(guó)發(fā)揮比較優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)參與國(guó)際產(chǎn)業(yè)分工與合作，大力發(fā)展加工貿(mào)易，取得了令人矚目的成績(jī)。

隨著我國(guó)市場(chǎng)的進(jìn)一步開放，加工貿(mào)易領(lǐng)域必將擴(kuò)大，尤其是醫(yī)療器械等高科技產(chǎn)品加工貿(mào)易。但是，在加工貿(mào)易帶來我國(guó)醫(yī)療器械發(fā)展新機(jī)遇的同時(shí)，也帶來了一些挑戰(zhàn)。減少低技術(shù)含量、低技術(shù)附加值商品的加工貿(mào)易，使加工貿(mào)易向高技術(shù)、高標(biāo)準(zhǔn)方向轉(zhuǎn)移，以優(yōu)化出口結(jié)構(gòu)等建議。

我國(guó)醫(yī)療器械進(jìn)出口貿(mào)易金額近年來呈逐漸增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，尤其是出口貿(mào)易增長(zhǎng)幅度明顯大于進(jìn)口增幅，這得益于南京利昂醫(yī)療等一系列好的生產(chǎn)廠家

我國(guó)醫(yī)療器械進(jìn)出口貿(mào)易金額近年來持續(xù)增長(zhǎng)，究其原因，除一般貿(mào)易的增長(zhǎng)外，加工貿(mào)易的增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)出口額的增長(zhǎng)起到了舉足輕重的作用。在我國(guó)醫(yī)療器械出口貿(mào)易中，加工貿(mào)易占有較高比重，而在進(jìn)口貿(mào)易中，加工貿(mào)易所占比重較小。這對(duì)促國(guó)內(nèi)就業(yè)增長(zhǎng)、緩就業(yè)壓力起到了積極的作用。但是，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，加工貿(mào)易金額是影響我國(guó)貿(mào)易順差的一個(gè)主要因素。

醫(yī)療器械的進(jìn)出口領(lǐng)域體現(xiàn)了一個(gè)國(guó)家的科技實(shí)力。在我國(guó)醫(yī)療器械加工貿(mào)易中，進(jìn)料加工貿(mào)易和來料加工裝配貿(mào)易的醫(yī)療器械幾乎涵蓋所有的醫(yī)療器械出口商品。鑒于醫(yī)療器械的高科技屬性，以及我國(guó)對(duì)高層次醫(yī)療器械依賴進(jìn)口的特點(diǎn)，結(jié)合我國(guó)的醫(yī)療診療實(shí)際情況和當(dāng)前進(jìn)出口貿(mào)易不平衡的問題，有必要加大高科技醫(yī)療器械的引進(jìn)，推動(dòng)加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級(jí)，促產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)，優(yōu)化出口結(jié)構(gòu)，落實(shí)調(diào)整加工貿(mào)易結(jié)構(gòu)的政策措施。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療器械具體品種具體分析，適當(dāng)減少低技術(shù)含量、低技術(shù)附加值商品的加工貿(mào)易，以適應(yīng)國(guó)家在技術(shù)水平、社會(huì)保障和環(huán)境保護(hù)等方面的要求。

我國(guó)醫(yī)療器械加工貿(mào)易的區(qū)域化明顯，而鼓勵(lì)加工貿(mào)易的區(qū)域轉(zhuǎn)移是我國(guó)西部大開發(fā)的具體工作內(nèi)容之一。加大對(duì)加工貿(mào)易區(qū)域轉(zhuǎn)移的政策支持，對(duì)于促進(jìn)國(guó)內(nèi)的加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)平衡，加強(qiáng)西部大開發(fā)的力度，帶動(dòng)中西部醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家的加工貿(mào)易有助于提高我國(guó)進(jìn)出口醫(yī)療器械商品的整體技術(shù)水平，促國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械科技水平的提升，多生產(chǎn)創(chuàng)新國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械，如氣腹機(jī)等。

醫(yī)改是未來醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的大推動(dòng)力

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醫(yī)改是未來醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的大推動(dòng)力?？紤]未來醫(yī)改投入力度進(jìn)一步加大的可能性和人民醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)的喚醒。

在上游行業(yè)受宏觀政策和外部環(huán)境影響較大的背景下，醫(yī)藥作為非周期性、出口依賴性弱、具有成長(zhǎng)確定性的行業(yè)投資價(jià)值凸顯。

長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)突出的問題之一就是看病貴。政府財(cái)政投入不足、醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢、公立逐利明顯、醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管不利、醫(yī)藥流通秩序混亂等一系列原因，使得人民看病吃藥負(fù)擔(dān)重。無論在城市還是農(nóng)村，人民因經(jīng)濟(jì)問題而生病無法治療的情況非常嚴(yán)重。

由于歷史原因，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系還存在結(jié)構(gòu)失衡的問題。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，政府將著力建設(shè)縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，使其承擔(dān)起更多的人民醫(yī)療需求。同時(shí)，主要承擔(dān)危重病，通過社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診等辦法解決醫(yī)療需求過度集中于大的現(xiàn)狀，使結(jié)構(gòu)恢復(fù)到正三角的水平。這個(gè)轉(zhuǎn)變，利昂醫(yī)療分析對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)的影響在于，農(nóng)村中低端市場(chǎng)的擴(kuò)大必將帶動(dòng)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的普藥加速增長(zhǎng)。

在醫(yī)療資源整體不足的大背景下，農(nóng)村醫(yī)療資源短缺的問題更加突出。多年來，政府的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)偏重城市，高、精、尖設(shè)備幾乎全部配置在省城及城市，而一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城連常見的醫(yī)用DR設(shè)備檢查診斷設(shè)備都配置不齊。相比城市居民，農(nóng)民的看病費(fèi)用也更加沒有保障。

因此，未來衛(wèi)生投資經(jīng)費(fèi)可能更傾向于向廣大農(nóng)村傾斜，合理配置醫(yī)療資源、特別是優(yōu)良資源向農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，加強(qiáng)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，逐漸改變上述兩級(jí)財(cái)力難支撐、經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足、醫(yī)務(wù)人員收入低下的狀況。政府部門要用相關(guān)優(yōu)惠政策鼓勵(lì)藥廠將藥品直接銷售到縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少中間環(huán)節(jié)，使患者買到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。

滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的迫切需求，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求

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雖然商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)取得了一定進(jìn)展，但與人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的迫切需求不相適應(yīng)，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求不相適應(yīng)。在多層次醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展滯后，存在一些突出困難和問題。

一是認(rèn)識(shí)還不到位。我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制初步形成，政府對(duì)市場(chǎng)及其作用的認(rèn)識(shí)還有待于深化。一些政府部門忽視商業(yè)保險(xiǎn)的社會(huì)管理功能，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)還停留在“賺錢”的層面，對(duì)充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在健全醫(yī)療保障體系中的作用缺乏深入理解，主動(dòng)運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制和商業(yè)保險(xiǎn)的意識(shí)不強(qiáng)，甚至對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)管理服務(wù)還存在抵觸情緒。如商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合能夠?qū)⑵浼夹g(shù)、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)管理等優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為新農(nóng)合的經(jīng)辦資源，提高制度效率，這一點(diǎn)獲得了國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定。但目前保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合難以獲得相關(guān)配套政策支持，有些地方政府及有關(guān)部門存在偏見，設(shè)置準(zhǔn)入障礙。

二是定位不明確。在原有的醫(yī)療保障制度框架下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)之間邊界不清晰，政府責(zé)任與市場(chǎng)機(jī)制沒有明確界定，這主要表現(xiàn)在社保部門直接舉辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這種做法一方面擠占了商業(yè)保險(xiǎn)在健全多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮作用的空間，阻礙了商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展。另一方面，加重了困難企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了制度的公平，降低了體系的運(yùn)行效率。尤其是社保機(jī)構(gòu)一家包攬基本醫(yī)療基金和大額補(bǔ)充醫(yī)療基金，容易造成資金混用等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三是配套措施還不到位。一是沒有稅收方面的支持政策。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，稅收優(yōu)惠是拉動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展可靠的政策杠桿，但目前我國(guó)還沒有出臺(tái)鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的稅收優(yōu)惠政策。二是缺乏醫(yī)療基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)和經(jīng)營(yíng)管理都需要基礎(chǔ)精算數(shù)據(jù)。但目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保部門和商業(yè)保險(xiǎn)之間，沒有建立信息發(fā)布和數(shù)據(jù)共享機(jī)制。這一方面加大了商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，另一方面不利于形成社會(huì)合力，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。

利昂醫(yī)療的總工程師給出了一些政策建議：

一是在制度設(shè)計(jì)上明確商業(yè)健康保險(xiǎn)在多層次醫(yī)療保障體系中的地位。建立醫(yī)療保障體系是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，關(guān)鍵在于設(shè)計(jì)科學(xué)合理的制度框架。應(yīng)從構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，從整合社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的角度，打破行業(yè)和部門利益，建立起穩(wěn)定的平衡和制約機(jī)制。醫(yī)療保障體系應(yīng)該是多層次的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)都應(yīng)處于重要的地位。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)遵循廣覆蓋原則，解決城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障問題，推廣推進(jìn)醫(yī)用DR等基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，保證社會(huì)公平；商業(yè)健康保險(xiǎn)遵循自愿配置原則，解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障以外的需求。

二是合理劃分政府與市場(chǎng)的作用，明確商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展空間。政府與市場(chǎng)的功能明確、界限清晰，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)才能緊密銜接，協(xié)作，形成整體。根據(jù)我國(guó)國(guó)情實(shí)際，政府舉辦的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)提供基本醫(yī)療保障，合理設(shè)定封頂線和報(bào)銷比例，承擔(dān)有限的保障責(zé)任，同時(shí)應(yīng)不斷擴(kuò)大覆蓋面，努力提高醫(yī)療保障體系的公平性。對(duì)于基本醫(yī)療以外的醫(yī)療保障需求，屬于市場(chǎng)范疇，應(yīng)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的途徑解決。

三是明確補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)化，社保機(jī)構(gòu)盡快退出企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域。針對(duì)社保機(jī)構(gòu)強(qiáng)制舉辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，應(yīng)明確鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。社保機(jī)構(gòu)應(yīng)有序退出企業(yè)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域，由具備相應(yīng)經(jīng)營(yíng)管理和服務(wù)能力的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)逐步承接這項(xiàng)業(yè)務(wù)。

四是完善和落實(shí)配套支持措施。在稅收政策方面，一是目前我國(guó)已出臺(tái)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)百分之4稅前列支的政策，在明確補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)化經(jīng)營(yíng)條件下，落實(shí)此項(xiàng)政策，既支持了商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，也不會(huì)增加財(cái)政負(fù)擔(dān)。二是在財(cái)力允許的條件下，可考慮對(duì)企業(yè)和個(gè)人購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)給予減免稅收的政策。

在促制度之間銜接方面，一是加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，整合相關(guān)行業(yè)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，構(gòu)建我國(guó)病發(fā)生數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)，建立穩(wěn)定的數(shù)據(jù)共享和更新機(jī)制。二是支持商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”的制約機(jī)制，解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控難題。三是社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)要建立協(xié)調(diào)合作機(jī)制，在覆蓋人群、目錄范圍、保障水平等方面緊密銜接，促商業(yè)保險(xiǎn)提供補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)。

對(duì)自己的身體健康擔(dān)負(fù)起職責(zé)，并為能夠從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中獲取利益而擔(dān)負(fù)起責(zé)任

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醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正處于關(guān)鍵的十字路口。

醫(yī)療成本在快速上漲，而醫(yī)療質(zhì)量卻非常差或參差不齊，并且在許多國(guó)家或地區(qū)還存在看病難的問題，這些都是不爭(zhēng)的事實(shí)。

這些問題加上由全球化需求、用戶至上、人口素質(zhì)的變化、不斷增加的負(fù)擔(dān)以及昂貴的新技術(shù)所推動(dòng)的全新環(huán)境的出現(xiàn)，要求在未來10年內(nèi)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行根本性的改革。

無法適應(yīng)這種新環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生體制很可能會(huì)“碰壁”，需要被迫立即進(jìn)行大規(guī)模的重建——這對(duì)于所有的利益相關(guān)方來說，都是“兩敗俱傷”的結(jié)果。

毫無疑問，須進(jìn)行改革；當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制的利益相關(guān)方所能進(jìn)行的選擇僅僅是何時(shí)以及如何進(jìn)行改革。

如果長(zhǎng)期處于觀望而不采取實(shí)際措施或者措施不夠果斷，那么醫(yī)療體制就可能會(huì)“碰壁”，也就是說現(xiàn)行的體制將難以維系，到那時(shí)將被迫立即進(jìn)行大規(guī)模的重建。這有些聳人聽聞，但確實(shí)可能發(fā)生。

財(cái)政的限制、與社會(huì)期望和標(biāo)準(zhǔn)相矛盾、缺乏激勵(lì)機(jī)制、短視以及無法訪問和共享重要信息，所有這些因素都抑制了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意愿和能力。如果無法將改革的意愿和能力聚集起來，那么這種改革只能落得“兩敗俱傷”的結(jié)果，醫(yī)療衛(wèi)生體制的所有利益相關(guān)方都將成為輸家。當(dāng)然希望還是有的，但這要求各利益相關(guān)方擔(dān)負(fù)起更大的責(zé)任、進(jìn)行明智的決策并通力合作。利昂醫(yī)療的總工程師尤其強(qiáng)烈建議以下幾點(diǎn)：

擴(kuò)大當(dāng)前的關(guān)注點(diǎn)，不僅注重于對(duì)急性病，還要關(guān)注對(duì)慢性病，并為大眾提供一生的健康服務(wù)。

對(duì)自己的身體健康擔(dān)負(fù)起職責(zé)，并為能夠從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中獲取利益而擔(dān)負(fù)起責(zé)任。

幫助消費(fèi)者保持健康身體并從醫(yī)療衛(wèi)生體制中獲得更多利益，同時(shí)幫助提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員提供更高價(jià)值的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，大力普及創(chuàng)新醫(yī)療設(shè)備：內(nèi)窺鏡攝像機(jī)、醫(yī)用冷光源等。

與提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員和患者合作。

在期望的生活方式、可接受的行為以及醫(yī)療衛(wèi)生中社會(huì)福利和市場(chǎng)服務(wù)各占多大比例方面，形成現(xiàn)實(shí)、合理的社會(huì)觀念。

通過提供克服障礙、鼓勵(lì)創(chuàng)新以及為國(guó)家或地區(qū)制定可承受解決方案所需的領(lǐng)導(dǎo)能力和政策措施，來解決當(dāng)前體制的不足。

如果各利益相關(guān)方都能夠承擔(dān)責(zé)任，并表明改革的意愿和能力，那么就可以更好地利用改革的推動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)雙贏的改革。這樣的醫(yī)療衛(wèi)生體制將成為國(guó)家的財(cái)富，而不是負(fù)擔(dān)。它們能夠幫助享受更為健康、更有質(zhì)量的生活，而實(shí)施這種體制的國(guó)家或地區(qū)以及企業(yè)在全球也將更有競(jìng)爭(zhēng)力。它們還可以幫助這些國(guó)家或地區(qū)在新興的全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。