中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展這駕馬車就會(huì)在快速的同時(shí)，亦能保持穩(wěn)健

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在中國的經(jīng)濟(jì)改革這一系統(tǒng)工程中，財(cái)政和醫(yī)療改革的關(guān)系相輔相成。中國的財(cái)政改革一直在進(jìn)行，主要是在財(cái)稅的征收體系方面。尤其是1994年分稅制改革之后，由下至上的收納體系進(jìn)一步完善。利昂醫(yī)療的總工程師建議在支出方面仍需改善，主要體現(xiàn)在財(cái)政支出方面的一些制度和程序仍不健全，部分財(cái)政消費(fèi)的透明度不高。

尤其在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付方面，財(cái)政的公共職能未能充分發(fā)揮。并且一些地方財(cái)力嚴(yán)重依賴上級(jí)政府，并且上級(jí)撥款不確定性大。而目前的轉(zhuǎn)移支付又主要是按照各地區(qū)上繳金額的比例返還，并沒有很好地照顧到經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)。

同時(shí)，醫(yī)療改革的問題則更是有目共睹。醫(yī)療改革已經(jīng)是箭在弦上，但具體的改革方案有待確定?！叭襻t(yī)保”是醫(yī)療改革的一個(gè)方案，有不少人持贊同態(tài)度。但實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國家，如英國以及其他一些西歐國家，已經(jīng)因?yàn)椤叭襻t(yī)保”而導(dǎo)致國家財(cái)力緊張，并且醫(yī)療服務(wù)質(zhì)素有下降趨勢(shì)?？梢姟叭襻t(yī)?！睂?duì)中國的借鑒意義不是很大。

又有人說如果“全民醫(yī)保”只解決群眾看小病的問題，這樣國家就可以負(fù)擔(dān)得起。但問題是，小病本來大部分民眾都負(fù)擔(dān)得起，困擾民眾的就是“大病”問題。如果醫(yī)改不根本解決民眾看大病的問題，那么這樣的醫(yī)改就只是“蜻蜓點(diǎn)水”。

那么，醫(yī)改應(yīng)該如何改？醫(yī)改應(yīng)該對(duì)不同收入的人“區(qū)別對(duì)待”。對(duì)收入達(dá)到一定水平的人，應(yīng)該鼓勵(lì)甚至強(qiáng)迫其購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。而對(duì)于收入低于這一水平的人，則政府為其提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

對(duì)低收入人士的醫(yī)療支出，就應(yīng)該來源于上級(jí)財(cái)政的財(cái)政轉(zhuǎn)移。一般來說，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)，低收入的人一般較多，因此有資格獲取國家免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)也會(huì)相對(duì)較多。這樣一來，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)獲取財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的機(jī)會(huì)就會(huì)更多一些。通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付對(duì)落后地區(qū)醫(yī)療的扶持，普及醫(yī)用DR、氣腹機(jī)等設(shè)備，能在一定程度上帶動(dòng)該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。由此，財(cái)政支付轉(zhuǎn)移不光能解決低收入者的醫(yī)療問題，也能相應(yīng)緩解相對(duì)落后地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡問題。

建立一套規(guī)范的財(cái)政向地方醫(yī)療轉(zhuǎn)移支付制度，可謂是好處多多。一方面合理地增加了地方的福利，另一方面明確、規(guī)范并簡(jiǎn)化了財(cái)政的支出程序，也會(huì)減少一些尋租空間。

一般認(rèn)為，政府更適合擔(dān)當(dāng)“監(jiān)護(hù)人”的角色。一旦財(cái)政的支出制度程序化和規(guī)范化之后，上級(jí)財(cái)政的主要職能就從“如何花錢”轉(zhuǎn)變成了“如何確保錢花到實(shí)處”。

這樣一來，上級(jí)財(cái)政只要簡(jiǎn)單地維護(hù)執(zhí)行過程中的公正度就能夠樹立自己的權(quán)威，地方上也樂于接受這樣的權(quán)威，而民眾們也不再為病患所憂，結(jié)局將是皆大歡喜。如果財(cái)政改革和醫(yī)療改革能夠做到入榫相扣，經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力的轉(zhuǎn)化效率就會(huì)提高，中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展這駕馬車就會(huì)在快速的同時(shí)，亦能保持穩(wěn)健。

以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》這樣一部行政法規(guī)來調(diào)整完全屬于民事法律關(guān)系的醫(yī)療損害賠償糾紛顯得力不從心

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在目前我國所有的社會(huì)問題當(dāng)中，直接與老百姓切身利益相關(guān)的，同時(shí)也是讓老百姓不滿意的行業(yè)之一就是醫(yī)療行業(yè)！看病難、看病貴已經(jīng)是當(dāng)今中國普通老百姓抱怨和頭疼的問題，是目前主要的社會(huì)矛盾之一。而我國目前還沒有侵權(quán)行為法或一部專門性的立法來調(diào)整醫(yī)療損害賠償糾紛，以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》這樣一部行政法規(guī)來調(diào)整完全屬于民事法律關(guān)系的醫(yī)療損害賠償糾紛顯得力不從心。

所謂醫(yī)療損害賠償糾紛，是指患者一方認(rèn)為在醫(yī)療活動(dòng)中因醫(yī)療侵權(quán)行為受到損害，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償損失而引起的民事糾紛。在全部醫(yī)患官司中，百分之95以上為患者狀告?；颊咚髻r數(shù)額相差很大，少的幾百元，多則數(shù)百萬元，其中絕大多數(shù)患者都提出了精神損失的索賠主張，且精神損失索賠數(shù)額占全部索賠數(shù)額的比重比較大。

為什么會(huì)造成這種局面呢？利昂醫(yī)療認(rèn)為主要有以下原因：

1、隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，就業(yè)機(jī)制的多元化，致使公費(fèi)醫(yī)療的覆蓋程度越來越小，患者自費(fèi)比例的加大，導(dǎo)致過去一些被忽略因醫(yī)療費(fèi)差異而引發(fā)的選擇或者手段以及是否繼續(xù)的知情權(quán)糾紛凸現(xiàn)出來

2、臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)決定了它永遠(yuǎn)處于一種動(dòng)態(tài)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，隨著各種診療手段的不斷更新，以往一些采用舊的診療手段未能發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療問題或漏診、誤診問題也逐漸浮出水面，致使過去一些診療手段被徹底否定或被懷疑，部分患者以新的診療方法衡量舊的醫(yī)療效果從而提出醫(yī)療糾紛訴訟。

3、隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)范圍需求的不斷增大，希望能得到創(chuàng)新型內(nèi)窺鏡攝像機(jī)等多種醫(yī)療設(shè)備的檢查，并呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn)等新型服務(wù)，導(dǎo)致此類糾紛范圍的擴(kuò)展和數(shù)量的激增。

4、個(gè)別醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德偏低，態(tài)度冷漠生硬、不盡告知義務(wù)、片面追求經(jīng)濟(jì)利益而不顧患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，也有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員怕費(fèi)事而不按照醫(yī)療操作常規(guī)行事，致使患者被誤診、誤治，甚至造成醫(yī)療事故，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要原因。

5、目前的醫(yī)療資源供需不平衡、配置不合理，一些小型醫(yī)療技術(shù)水平偏低、設(shè)備過于簡(jiǎn)陋，患者難以信任。

6、醫(yī)療糾紛訴前解決機(jī)制匱乏。當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生主管部門職責(zé)淡化，沒有建立起可靠的訴前解決機(jī)制，醫(yī)患之間一旦發(fā)生糾紛，途徑就是向法院提起訴訟，使大量醫(yī)療糾紛不斷涌入法院，大大增加了法院的工作壓力。

醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱是客觀存在的

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利昂醫(yī)療的總工程師覺得在純粹的市場(chǎng)機(jī)制條件下，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)而言，由于外部性的存在與人力資本投資的不足，社會(huì)資源無法自然地達(dá)到優(yōu)配置，即存在較為典型的“市場(chǎng)失靈”問題；此外，起點(diǎn)平等或基本能力平等意義上的社會(huì)正義，也不可能全然憑借市場(chǎng)機(jī)制加以實(shí)現(xiàn)。這就產(chǎn)生了政府干預(yù)——甚至政府通過公立機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接控制的社會(huì)需要。

正是基于上述理由或考慮，或許還“添加”了一些對(duì)于西方發(fā)達(dá)社會(huì)的所謂觀察與體驗(yàn)，某些學(xué)者便心安理得地提出了醫(yī)療行業(yè)要由“政府主導(dǎo)”的理論邏輯和政策主張。本文并不打算就這種邏輯和主張展開直接的批評(píng)與否定，因?yàn)閮H就“政府主導(dǎo)”確切含義的界定與厘清，很可能陷入無休止的“扯皮”之中。至于它的提出是否受到利益集團(tuán)的影響或左右，只能猜測(cè)而無法認(rèn)定，當(dāng)然也無須猜測(cè)和認(rèn)定。由于醫(yī)療服務(wù)在本質(zhì)上屬于私人物品，以及政府介入（公立機(jī)構(gòu)）的正當(dāng)性具有較為明確的范圍與邊界，即使存在著一定程度的市場(chǎng)失靈，仍然需要以市場(chǎng)機(jī)制作為基礎(chǔ)。

市場(chǎng)機(jī)制的基礎(chǔ)性地位（或作用）在此可以簡(jiǎn)要地表述為：由于醫(yī)療服務(wù)具有排他性、競(jìng)爭(zhēng)性和可分性，任何個(gè)人或機(jī)構(gòu)——在一定的“技術(shù)”保證下，均有競(jìng)爭(zhēng)性地提供這種私人物品的合法權(quán)利。顯然，競(jìng)爭(zhēng)權(quán)利的充分保障以及（由此）競(jìng)爭(zhēng)格局的普遍形成，構(gòu)成市場(chǎng)機(jī)制基礎(chǔ)性地位的核心內(nèi)涵與指征。

提供醫(yī)療服務(wù)的私立機(jī)構(gòu)不排斥以盈利為目標(biāo)；這些機(jī)構(gòu)既可作為要素投入的買方而展開競(jìng)爭(zhēng)，又可作為產(chǎn)品或服務(wù)的賣方而展開競(jìng)爭(zhēng)（包括價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)、質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)等）；生產(chǎn)要素可以在不同的機(jī)構(gòu)之間自由流動(dòng)；不存在歧視性地阻礙生產(chǎn)要素或機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的制度性壁壘；允許并保障自由契約基礎(chǔ)上各種行業(yè)性協(xié)會(huì)的合法存在。

在一定的法律制度約束下，公眾可以自由獲得物品或自由獲取利益，是人類文明社會(huì)的基本特征之一。如同競(jìng)爭(zhēng)性地提供彩電、冰箱等產(chǎn)品或者理發(fā)、美容等服務(wù)，任何個(gè)人或機(jī)構(gòu)——在一定的“技術(shù)”保證下，照樣可以競(jìng)爭(zhēng)性地提供醫(yī)療服務(wù)。

眾所周知，醫(yī)生之間的“水平”有高低之分，醫(yī)生的診治活動(dòng)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。這樣，由權(quán)威醫(yī)生所組成的特定的醫(yī)師協(xié)會(huì)，針對(duì)同行醫(yī)生水平的評(píng)價(jià)（如職稱評(píng)定）以及醫(yī)療意外性質(zhì)的裁定（如疾病的嚴(yán)重性、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故等），則構(gòu)成一種有效的制度設(shè)計(jì)。當(dāng)然，在充分競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境下，這些醫(yī)師協(xié)會(huì)不受醫(yī)療行政部門之掌控。

全科醫(yī)生和專科醫(yī)生之間存在著分工與協(xié)作。

除醫(yī)師協(xié)會(huì)之外，將醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱變換為同行之間的信息對(duì)稱的另一制度設(shè)計(jì)，則是諸如保險(xiǎn)公司的“第三方”的引入。由于公眾患病的不確定性以及醫(yī)生診療的風(fēng)險(xiǎn)性，在西方發(fā)達(dá)國家——無論公眾還是醫(yī)生，均會(huì)購買一定數(shù)額的商業(yè)保險(xiǎn)以備所需。

總之，醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱是客觀存在的。就像是DR廠家之類的醫(yī)療行業(yè)間，通過市場(chǎng)的充分競(jìng)爭(zhēng)，總會(huì)自然形成有利于消除這一問題的制度安排。而且，只有通過市場(chǎng)機(jī)制的充分作用，醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱所造成的負(fù)面效應(yīng)，才可得以實(shí)質(zhì)性地克服與消除。

面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)，本土企業(yè)當(dāng)然不會(huì)輕易將市場(chǎng)拱手相讓

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財(cái)政支持的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目投入主要用于支持中西部地區(qū)及東部貧困地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是被支持。

在我國眾多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，很大一部分的水平差強(qiáng)人意，個(gè)別衛(wèi)生院還處在體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器“老三件”當(dāng)家的狀態(tài)下。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院亟需脫離醫(yī)療器械裝備水平低下的窘境。農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備配置的提升，將催化醫(yī)療器械低端市場(chǎng)的蓬勃發(fā)展。

讓人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)，在城市完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，在農(nóng)村推進(jìn)新農(nóng)合，建立起基礎(chǔ)設(shè)施比較齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，這是政府提出的工作目標(biāo)，使得基層醫(yī)療市場(chǎng)的巨大潛力得以呈現(xiàn)。許多企業(yè)看好低端市場(chǎng)，紛紛把未來的戰(zhàn)略向這一領(lǐng)域傾斜。

政府和老百姓關(guān)注共同關(guān)注的焦點(diǎn)，也就是未來市場(chǎng)的需求點(diǎn)

面對(duì)如此巨大的醫(yī)療服務(wù)需求，利昂醫(yī)療表示，而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所配備的醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)不能滿足。要實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療的發(fā)展，需要政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企業(yè)一起參與。在參與中盡到企業(yè)社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，商業(yè)利益也自然能夠?qū)崿F(xiàn)。

令人深思的是，相比跨國企業(yè)在低端市場(chǎng)的活躍，擁有地利之便的部分本土企業(yè)對(duì)此視而不見。與此同時(shí)，跨國公司進(jìn)入這一市場(chǎng)卻走著富有地方特色的本土化道路。

事實(shí)上，在高層次醫(yī)療器械市場(chǎng)，本土企業(yè)也顯得有些尷尬。但是在低端市場(chǎng)，國內(nèi)數(shù)千家醫(yī)療器械企業(yè)有低成本等系列優(yōu)勢(shì)。在常規(guī)設(shè)備如醫(yī)用DR設(shè)備、透析設(shè)備等領(lǐng)域占據(jù)較大份額。然而，隨著國際巨頭的殺入，原本在低端市場(chǎng)“睡安穩(wěn)覺”的本土企業(yè)也不能高枕無憂了。

跨國企業(yè)主要經(jīng)營高層次醫(yī)療器械，在低端市場(chǎng)不太可能有太大的動(dòng)作，低端市場(chǎng)客戶也接受不了他們的價(jià)格。而事實(shí)上，這只是本土企業(yè)對(duì)跨國企業(yè)的產(chǎn)品和經(jīng)營思路產(chǎn)生的錯(cuò)覺。

如果本土企業(yè)不能在這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中爭(zhēng)到一席之地，那么，中國的醫(yī)療器械市場(chǎng)將可能被跨國巨頭所瓜分。面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)，本土企業(yè)當(dāng)然不會(huì)輕易將市場(chǎng)拱手相讓，爭(zhēng)戰(zhàn)在所難免。
對(duì)此，本土企業(yè)反應(yīng)不一。

雖然我們的技術(shù)力量相對(duì)薄弱，但是操作靈活，成本低，有價(jià)格上的優(yōu)勢(shì)。本土中小型企業(yè)要想在肉搏戰(zhàn)中占據(jù)一席之地，須推動(dòng)產(chǎn)品創(chuàng)新和營銷思路創(chuàng)新，同時(shí)，企業(yè)也需要一種新的配送思路。

從一定程度上說，在高層次醫(yī)療器械市場(chǎng)吃了不少敗仗的本土中小型企業(yè)，已經(jīng)不容許自己再失去低端市場(chǎng)這塊陣地。