實(shí)現(xiàn)萬物互聯(lián)的能力、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)收集、處理、分析的能力

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利昂醫(yī)療的總工程師看到很多醫(yī)療行業(yè)覆蓋越來越大，想想大致兩個原因。

1、 經(jīng)濟(jì)性：貴重、復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備（內(nèi)窺鏡攝像機(jī)、懸吊DR等）、人才、一些特殊的診療技術(shù)是資源。把資源集中起來使用是效率的方式。

2、 業(yè)務(wù)溝通：由于現(xiàn)在基礎(chǔ)是各個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的信息交換，護(hù)理、醫(yī)療、醫(yī)技之間的聯(lián)系越來越多，手段也要求高時效性，為了提高工作效率，所以設(shè)計者們也盡量減少“動線”的距離。

互聯(lián)網(wǎng)、移動醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)等代表的信息技術(shù)力量和鼓勵第三方服務(wù)、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、分級診療、商業(yè)醫(yī)保等醫(yī)改政策力量顛覆。

信息技術(shù)在顛覆傳統(tǒng)模式。

掛號網(wǎng)已經(jīng)把診前預(yù)約、掛號的功能剝離出。

政策也在摧毀傳統(tǒng)的模式。

原來緊耦合的執(zhí)業(yè)模式變成多對多的雙向選擇。隨著第三方質(zhì)控、認(rèn)證力量的崛起。在市場放開后，第三方檢驗、檢查機(jī)構(gòu)、物業(yè)管理、等等非核心功能都可能變成決策者的可選項，而在競爭壓力下，院長們不得不反復(fù)掂量外包的性價比、質(zhì)量與自建的成本效益。明顯的例子，醫(yī)藥分開后，藥房占地方、占人員編制又不產(chǎn)生效益變得很不劃算。不再是等你來看病、做越多檢查越好，而是盡量讓你不得病，減少不必要的檢查。

未來醫(yī)療服務(wù)模式是什么樣的？

在信息技術(shù)和醫(yī)改政策的雙重力量下，傳統(tǒng)診療模式在被顛覆，那么，未來的業(yè)務(wù)模式會是什么樣子？什么人能夠幸存下來？

未來醫(yī)療服務(wù)模式將有兩個特點(diǎn)：分布式和數(shù)據(jù)化。未來的醫(yī)療服務(wù)將是分布式的。

未來的醫(yī)療服務(wù)也是數(shù)據(jù)化的。患者在隨時隨地產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，醫(yī)生的診斷更加基于循證醫(yī)學(xué)和用數(shù)字說話，而非依賴個人經(jīng)驗。甚至像沃森的應(yīng)用可能逐步代替醫(yī)生在診斷過程的角色，讓醫(yī)護(hù)人員有更多精力花在面對面的診療工作上。

能夠在這個顛覆過程中幸存下來并借用變革過程獲得發(fā)展機(jī)遇的選擇了正確戰(zhàn)略。先是開放式戰(zhàn)略。

其次，是重視信息化建設(shè)。未來的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)是信息交換，核心是診療服務(wù)能力。在這種環(huán)境下能夠?qū)崿F(xiàn)萬物互聯(lián)的能力、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)收集、處理、分析的能力。

越來越多的年輕人患上糖尿病，以往老年人易患的糖尿病，呈現(xiàn)出低齡化趨勢

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11月14日是聯(lián)合國糖尿病日。南京利昂醫(yī)療的總工程師表示，由于缺少運(yùn)動、飲食不合理等原因，越來越多的年輕人患上糖尿病，以往老年人易患的糖尿病，呈現(xiàn)出低齡化趨勢。

過去糖尿病患者以50歲以上的中老年人居多，如今20歲至30歲的年輕患者越來越普遍。從近些年門診來看，糖尿病發(fā)病率上升，且低齡化明顯，身體有不適要及時去看，早期利用醫(yī)用內(nèi)窺鏡等設(shè)備能很好解決。。

這與年輕群體的生活方式密切相關(guān)，當(dāng)越來越多的上班族習(xí)慣于辦公室久坐，出行乘車而非步行，體力活動大為減少的時候，糖尿病就會向這些缺乏運(yùn)動以及有不良生活習(xí)慣的人群靠近。

糖尿病主要是由于體內(nèi)胰島素缺乏造成的。飲食結(jié)構(gòu)不合理是年輕人患糖尿病的另一重要原因。年輕人偏愛各類經(jīng)過加工的甜食，還有葡萄糖、果糖及蔗糖等單糖類食物，這容易引起血脂、血糖升高，增加了患糖尿病的風(fēng)險。

預(yù)防糖尿病的好方法就是管住嘴、邁開腿。首先要控制總熱量的攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，堅持“主食為主、副食為輔”，多食用粗糧等熱量較低的食物；其次是加強(qiáng)體育運(yùn)動，增加胰島素的適應(yīng)性，并讓自己保持理想體重。

鼓勵國產(chǎn)（如國產(chǎn)DR等）替代進(jìn)口先會在基層獲得政策扶持

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1、器械和耗材兩票制時代來臨——

耗材兩票制會在更多藥品兩票制實(shí)施較成熟地區(qū)跟進(jìn)施行，器械和耗材兩票制時代來臨，全國已有的藥械四大采購聯(lián)盟將首先對耗材實(shí)施系列降價，聯(lián)盟地區(qū)內(nèi)的二次議價將興起，而各城市的耗材占比將會成為下步嚴(yán)控趨勢。

2、“普通”器械遭淘汰——

鼓勵國產(chǎn)（如國產(chǎn)DR等）替代進(jìn)口先會在基層獲得政策扶持，但上市和準(zhǔn)入趨嚴(yán)，大量竟?fàn)幮院牟摹⑵餍岛臀从忻鞔_效果的藥械類產(chǎn)品會迎來大量淘汰，但也將會有更多產(chǎn)品進(jìn)入統(tǒng)一醫(yī)保。

3、不同醫(yī)保支付價控費(fèi)——

隨著關(guān)口的到來，已放棄評價的大量仿制化藥會主動退出市場，但經(jīng)一致性評價后，同質(zhì)同價會成為國策，各省落地實(shí)施后雖有變化但執(zhí)行國家政策的主基調(diào)不會動。

4、低價藥政策放寬——

利昂醫(yī)療的總工程師了解到2018年起隨著降價的持續(xù)，大量大普類化藥產(chǎn)品會因此進(jìn)入低價藥行業(yè)，廠家在持續(xù)降價前放棄此類產(chǎn)品生產(chǎn)轉(zhuǎn)向贏利性產(chǎn)品，迫使各地進(jìn)一步放寬低價藥政策，以避免用藥荒的出現(xiàn)。

5、目錄調(diào)整至白名單模式——

國家至各省將會調(diào)至白名單模式，大可能是在經(jīng)歷一年一調(diào)的短暫時期后，進(jìn)入兩年一調(diào)模式，有進(jìn)有出。

6、醫(yī)生執(zhí)業(yè)聯(lián)合體出現(xiàn)——

自2018年下半年起，醫(yī)生從體制內(nèi)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，將走向自由執(zhí)業(yè)時代，醫(yī)生經(jīng)紀(jì)人這一新職業(yè)將順勢而生，脫離體制干涉后的醫(yī)生執(zhí)業(yè)聯(lián)合體模式出現(xiàn)。

7、醫(yī)藥商業(yè)龍頭與地方龍頭合作分市場——

隨著兩票制推進(jìn)，2018-2020年國營背景的商業(yè)流通企業(yè)進(jìn)入跑馬圈地時期，在與當(dāng)?shù)亟?jīng)兩票制后留存下來的地方商業(yè)頭激烈竟?fàn)帲M(jìn)入戰(zhàn)略合作。

8、直營+推廣外包——

隨著醫(yī)藥代表備案制的實(shí)施，大部分企業(yè)將會走向直營與推廣外包兩種形態(tài)共存模式，以此解決市場控制和財務(wù)風(fēng)險問題，更多的合作創(chuàng)新模式將會涌現(xiàn)，但廠家與部分原轉(zhuǎn)型后的代理將進(jìn)入同持批文、合伙共建時代。

9、這些藥代大漲薪——

代表備案制的實(shí)施將大量淘汰原不具備合規(guī)化推廣的普通醫(yī)藥代表，代表隊伍不再人滿為患，但具備合規(guī)推廣能力的代表將成為人才，薪資看漲的同時，為減輕人資成本和多渠道影響醫(yī)生，數(shù)字化營銷從外企走入民企，但如何不止停留在醫(yī)學(xué)信息交換，而能幫助到醫(yī)生更好與患者交流，以此累積患者源成為吸引醫(yī)生關(guān)注的重器，企業(yè)出于此將長遠(yuǎn)考慮籌建自有平臺或出資控股，以此更好的迎合目標(biāo)醫(yī)生個性化和需求。

10、學(xué)術(shù)策劃一將難求——
在產(chǎn)品仿制數(shù)量走低，臨床準(zhǔn)入門檻越嚴(yán)厲的大環(huán)境影響下，老產(chǎn)品的二次定位、開發(fā)和擬上市產(chǎn)品的學(xué)術(shù)性策劃需求愈趨迫切，產(chǎn)品學(xué)術(shù)性定位、策劃外包模式走入市場，研發(fā)和精于學(xué)術(shù)策劃的人才需求走高，一將難求。

醫(yī)改強(qiáng)基層關(guān)鍵在于放開與搞活

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醫(yī)改強(qiáng)基層關(guān)鍵在于放開與搞活。利昂醫(yī)療表示新醫(yī)改的目標(biāo)很明確，分級診療制度的推行，明確強(qiáng)基層，但是回顧新醫(yī)改以來行政導(dǎo)向的強(qiáng)基層舉措，效果并不盡人意，基層醫(yī)療服務(wù)能力反而下降，關(guān)鍵在于沒有充分利用市場機(jī)制，行政管控下沒有充分放開搞活。

一、基層醫(yī)療服務(wù)能力下降原因分析

主要是體制性因素制約，導(dǎo)致行政效率不高。

1、收支兩條線障，積極性下降 一些地方實(shí)行收支兩條線管理，或者準(zhǔn)公務(wù)員工資待遇，由于行業(yè)工作彈性較大的特點(diǎn)，績效工資激勵不到位，基本保障了，反正干多干少一個樣，差不了多少績效，工作積極性反而下降 。完全采取事業(yè)單位管理辦法，不符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)。

2、診療范圍限制，風(fēng)險規(guī)避鑒于醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療秩序失范，醫(yī)療風(fēng)險大增，由于基層診療范圍受到嚴(yán)格的限制，導(dǎo)致很多可以在基層解決的病，向上轉(zhuǎn)診，導(dǎo)致病人就醫(yī)不方便比較麻煩，造成醫(yī)療服務(wù)能力下降。在沒有工資保障的前提下，為了生存還可以冒一些超范圍執(zhí)業(yè)風(fēng)險，有了基本工資保障，風(fēng)險承擔(dān)下降。

3、基本藥品限制，病人流失，由于基本藥品制度建立，從基層開始，沒有同步全部推行，導(dǎo)致基層缺藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，面對耐藥形成的群體，面對患者的用藥習(xí)慣，喜歡進(jìn)口、新特藥的心里，無藥可用，導(dǎo)致看病寧可排隊到大地方，也不愿增加麻煩到基層，導(dǎo)致病人流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重，還有就是醫(yī)用DR等設(shè)備沒有普及到位。造成基層門庭冷落，大地方虹吸效應(yīng)越來越強(qiáng)。

4、醫(yī)?；鹂刂?，導(dǎo)致推諉病人醫(yī)保及新農(nóng)合支付預(yù)算及次均費(fèi)用水平控制，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因為費(fèi)用，向上級推諉病人，長此以往病人流向上級，引發(fā)虹吸效應(yīng)。

5、人才缺乏，留人困難重重，新醫(yī)改對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，側(cè)重物質(zhì)投入，對人才建設(shè)投入不夠，缺醫(yī)少藥診療范圍限制，病源量不足，不能充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的才能，留人困難重重。

6、過分側(cè)重公衛(wèi)，忽視診療服務(wù)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生責(zé)無旁貸，過分側(cè)重公共衛(wèi)生，一些地方甚至錯誤導(dǎo)向，工資已經(jīng)保障，可以不看病或少看病，為了完成各種公共衛(wèi)生集中力量，資源錯配極大的浪費(fèi)了財力和精力，醫(yī)療服務(wù)能力的不足和下降，公共衛(wèi)生與診療服務(wù)不能很好的結(jié)合，反而增加了公共衛(wèi)生的實(shí)施的溝通成本，造成兩張皮。

7、行政管控過度，市場機(jī)制缺位，新醫(yī)改對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行政管控過度，實(shí)行準(zhǔn)公務(wù)員管理，無形中剝奪基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事業(yè)法人自主權(quán)，無法實(shí)現(xiàn)政事分開，管辦分開。行政管控過度，造成基層運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制不靈活，效率較低。

二、強(qiáng)基層為何需要放開與搞活

分級診療制度的推行，面對目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題，如何做到強(qiáng)基層的目標(biāo)，須實(shí)行行政管控的前提下，充分發(fā)揮市場機(jī)制，放開搞活是較好的選項，才能糾正行政效率不高現(xiàn)象。

1、行政管控為強(qiáng)基層提供制度保障 行政管控主要通過行政法規(guī)政策，引導(dǎo)資源下沉，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助力度，構(gòu)建公平競爭的法制環(huán)境等。通過轉(zhuǎn)診控制，按照病譜，向基層傾斜，提高基層報銷比例，政府購買醫(yī)療服務(wù)等。

2、放開為強(qiáng)基層提供支持，放開主要包括，審批放開、診療范圍放開、用藥放開、檢查設(shè)備購置放開等。鼓勵社會力量及醫(yī)生大力舉辦診所，取消審批前饋控制，加強(qiáng)監(jiān)管，不鼓勵舉辦大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，防止推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本困難，推動看病貴。診療范圍放開非常關(guān)鍵，只要有技術(shù)和條件，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以開展，這是留住人才的關(guān)鍵。 用藥放開，讓基層有藥可用，通過用藥負(fù)面清單監(jiān)管。檢查設(shè)備購置放開，只要有需求你可以購買，通過使用率和陽性率監(jiān)管。

3、搞活是效率的法寶，通過行政管控導(dǎo)向，通過放開，借助市場力量，才能搞活強(qiáng)基層這盤棋，才能降低單一行政導(dǎo)向低效率，事與愿違的現(xiàn)象。充分發(fā)揮社會資源辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，政府做市場力量不愿意做的事情，市場力量達(dá)不到的地方，一般情況下鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城、城市不需要一個模式須行政配置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成業(yè)務(wù)量不足，效率不高財政負(fù)擔(dān)加大，都完全可以放開，讓社會力量去做。