腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦少、康復(fù)快、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用。二氧化碳?xì)飧故歉骨荤R手術(shù)的基礎(chǔ)。氣腹的建立使腹腔內(nèi)壓力增高,橫隔上抬,會(huì)對(duì)機(jī)體的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響。因此如何操作氣腹機(jī),建立并維持一個(gè)成功的供良好的視野和足夠的操作空間,同時(shí)對(duì)機(jī)體又不會(huì)帶來嚴(yán)重的不良后果,保障手術(shù)和病人的安仝,是腹腔鏡手術(shù)配合的關(guān)鍵。通過婦科、肝膽外科等腹腔鏡手術(shù)的配合,對(duì)氣腹機(jī)的
安全操作體會(huì)報(bào)告如下:
1.使用前的準(zhǔn)備
1.1腹機(jī)與C02鋼瓶,打開C2鋼瓶閥門,檢查不漏氣。
1.2連接電源,打開電源開關(guān),檢測(cè)C02鋼瓶壓力
1.3調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)后,按下注氣鍵,排除主機(jī)殘氣。然后關(guān)閉注氣鍵,將累計(jì)用氣量清零后備用。
2.腹腔內(nèi)壓力值設(shè)定
建立氣腹后,腹腔內(nèi)壓力增高,橫隔上抬,呼吸運(yùn)動(dòng)受限:腹腔內(nèi)大初學(xué)官腔外壓力增大:腹腔內(nèi)C02吸收入血可引起血中Pcco上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高,這些改變就越明顯,但氣腹壓力越髙,手術(shù)野就越開闊。氣腹機(jī)腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值是為滿足手術(shù)需要和保障病人安仝而人為設(shè)定的適宜的富強(qiáng)內(nèi)壓力的最高值,根據(jù)病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值。
2.1兒童腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值:新生兒一般在0.8~1.0kpa,兒童為1~1.2kp。
2.2成人氣腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)1.6-~1.9kpa,不超過2kpa。
2.3肥胖病人,建立氣腹時(shí)可適當(dāng)提高但不超過2.6kpa,進(jìn)入第一套管道后,立即降至正常值。
2.4新生兒、心肺功能不全的患者應(yīng)適當(dāng)降低腹腔內(nèi)壓力值的設(shè)置,并注意觀察病人生命體征變化,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.5在能滿足手術(shù)需要的情況下,盡量使用較低腹腔內(nèi)壓力。
3注意氣體的流量控制
除適當(dāng)?shù)臍飧箟毫υO(shè)定外,應(yīng)注意控制氣體流量,保障注氣過程安全,是氣腹機(jī)安
操作的關(guān)鍵操作
3.1注氣前,必須確定正確的氣腹針位置
C02氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會(huì)形成氣腫。確切的氣腹針位置可以通過以下方法證
3.1.1①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連,如果推入5~10m1鹽水沒有阻力并且反復(fù)抽吸不能將鹽水抽回,說明針尖位于游離腹腔內(nèi):②懸滴試驗(yàn):氣腹針以25m1鹽水接注射器能順利流入,說明氣腹針位置正確。