醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是新一輪醫(yī)改的重大舉措，有利于醫(yī)療資源合理流動、提高利用效率。但是，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落實(shí)過程中，也出現(xiàn)了一些問題，如何認(rèn)識和解決這些問題，關(guān)系著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是否順利推進(jìn)，也關(guān)系著改革的效果。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)背后是事業(yè)單位人事管理制度的改革，是公立醫(yī)生從“單位人”走向“社會人”一步。

我國近些年來進(jìn)行了多方面的改革，在傳統(tǒng)的人事管理制度下，不僅是雇主—雇員的雇傭關(guān)系，而且還是一種“人身依附”關(guān)系。在這種人事管理制度下，阻礙了醫(yī)師的流動，不利于醫(yī)療資源的合理配置。

針對上述行政化的人事管理制度，新一輪醫(yī)改提出了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的改革措施，旨在推動醫(yī)師合理流動，建立社會化的醫(yī)師治理新體制。

利昂醫(yī)療表示不可否認(rèn)，在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的實(shí)施過程中，目前的人事管理制度還沒有進(jìn)行徹底的改革。這表現(xiàn)在，醫(yī)師的人事關(guān)系和事業(yè)單位編制依然存在，醫(yī)師仍然需要通過編制來獲得諸如職稱、學(xué)術(shù)地位等“好處”，打出自己的品牌。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要一系列的政策配套，需要外部環(huán)境的支持。比如，需要充分放開醫(yī)療服務(wù)的空間，打破不合理的醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃，降低對醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的過度限制；需要社會保障制度進(jìn)一步改革，解決醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后的社會保障問題；需要建立健全醫(yī)療事故責(zé)任險和醫(yī)保醫(yī)師制度等。但當(dāng)前，這些配套改革有的沒有開展，有的開展了卻沒有落到實(shí)處。這就使一些醫(yī)師不敢跳出體制實(shí)現(xiàn)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

傳統(tǒng)的人事管理制度雖然行政化色彩濃厚，但也有其成立的邏輯，因此需要行政化管理，杜絕公職人員以公謀私?，F(xiàn)在的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在留有行政化管理“尾巴”的同時，也保留了一部分使用公共資源的權(quán)力。這實(shí)際上就為使用公共資源來謀取私利留下了漏洞。當(dāng)前醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)的種種問題，都可以從這里找到根源。這些都是鉆了這種“半公半私”的漏洞，一方面他們還保留有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的身份，可以從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得“好處”；另一方面則通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，將這種公共資源帶來的好處轉(zhuǎn)移出去。

從這個角度，當(dāng)前醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在的問題背后，是傳統(tǒng)人事管理制度與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)代表的社會化的醫(yī)師治理新體制之間的沖突。需要說明的是，這是一個階段性的現(xiàn)象，不能因此來否定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這些亂象只能是階段性的、暫時性的，不能將之常態(tài)化。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，不能“吃著鍋里的、看著碗里的”，不能兩方面的“便宜”都賺。

當(dāng)然，要解決這些階段性的問題、要實(shí)現(xiàn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的良性發(fā)展，就像是發(fā)展國產(chǎn)DR，需要從各個方面深化改革，構(gòu)建適應(yīng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的外部環(huán)境。

先逐步剝離附著在事業(yè)單位編制身份上面的職稱評定、社會保障等福利，將之社會化，都可以獲得平等的待遇。編制終成為只具有管理職能的一個工具，而不是身份制的象征。

其次，建立以醫(yī)師為主體的醫(yī)療責(zé)任事故保險，使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師成為責(zé)任主體，擺脫對單位的依賴。同時，醫(yī)保的支付制度也要進(jìn)行改革，建立以醫(yī)師作為支付對象的醫(yī)保醫(yī)師制度，使醫(yī)師的醫(yī)保定點(diǎn)脫離單位，醫(yī)保向醫(yī)師的支付不需要通過單位。

三，要放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)的空間，鼓勵和支持多種形式的社會化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。取消不合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和審批，逐步改為備案制。

只有醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策環(huán)境到位了，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的問題也才能消失，從而實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的良性發(fā)展。