醫(yī)改強(qiáng)基層關(guān)鍵在于放開與搞活。利昂醫(yī)療表示新醫(yī)改的目標(biāo)很明確，分級(jí)診療制度的推行，明確強(qiáng)基層，但是回顧新醫(yī)改以來行政導(dǎo)向的強(qiáng)基層舉措，效果并不盡人意，基層醫(yī)療服務(wù)能力反而下降，關(guān)鍵在于沒有充分利用市場機(jī)制，行政管控下沒有充分放開搞活。

一、基層醫(yī)療服務(wù)能力下降原因分析

主要是體制性因素制約，導(dǎo)致行政效率不高。

1、收支兩條線障，積極性下降 一些地方實(shí)行收支兩條線管理，或者準(zhǔn)公務(wù)員工資待遇，由于行業(yè)工作彈性較大的特點(diǎn)，績效工資激勵(lì)不到位，基本保障了，反正干多干少一個(gè)樣，差不了多少績效，工作積極性反而下降 。完全采取事業(yè)單位管理辦法，不符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)。

2、診療范圍限制，風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避鑒于醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療秩序失范，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大增，由于基層診療范圍受到嚴(yán)格的限制，導(dǎo)致很多可以在基層解決的病，向上轉(zhuǎn)診，導(dǎo)致病人就醫(yī)不方便比較麻煩，造成醫(yī)療服務(wù)能力下降。在沒有工資保障的前提下，為了生存還可以冒一些超范圍執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，有了基本工資保障，風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)下降。

3、基本藥品限制，病人流失，由于基本藥品制度建立，從基層開始，沒有同步全部推行，導(dǎo)致基層缺藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，面對(duì)耐藥形成的群體，面對(duì)患者的用藥習(xí)慣，喜歡進(jìn)口、新特藥的心里，無藥可用，導(dǎo)致看病寧可排隊(duì)到大地方，也不愿增加麻煩到基層，導(dǎo)致病人流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重，還有就是醫(yī)用DR等設(shè)備沒有普及到位。造成基層門庭冷落，大地方虹吸效應(yīng)越來越強(qiáng)。

4、醫(yī)?；鹂刂?，導(dǎo)致推諉病人醫(yī)保及新農(nóng)合支付預(yù)算及次均費(fèi)用水平控制，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)橘M(fèi)用，向上級(jí)推諉病人，長此以往病人流向上級(jí)，引發(fā)虹吸效應(yīng)。

5、人才缺乏，留人困難重重，新醫(yī)改對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，側(cè)重物質(zhì)投入，對(duì)人才建設(shè)投入不夠，缺醫(yī)少藥診療范圍限制，病源量不足，不能充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的才能，留人困難重重。

6、過分側(cè)重公衛(wèi)，忽視診療服務(wù)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生責(zé)無旁貸，過分側(cè)重公共衛(wèi)生，一些地方甚至錯(cuò)誤導(dǎo)向，工資已經(jīng)保障，可以不看病或少看病，為了完成各種公共衛(wèi)生集中力量，資源錯(cuò)配極大的浪費(fèi)了財(cái)力和精力，醫(yī)療服務(wù)能力的不足和下降，公共衛(wèi)生與診療服務(wù)不能很好的結(jié)合，反而增加了公共衛(wèi)生的實(shí)施的溝通成本，造成兩張皮。

7、行政管控過度，市場機(jī)制缺位，新醫(yī)改對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行政管控過度，實(shí)行準(zhǔn)公務(wù)員管理，無形中剝奪基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事業(yè)法人自主權(quán)，無法實(shí)現(xiàn)政事分開，管辦分開。行政管控過度，造成基層運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制不靈活，效率較低。

二、強(qiáng)基層為何需要放開與搞活

分級(jí)診療制度的推行，面對(duì)目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題，如何做到強(qiáng)基層的目標(biāo)，須實(shí)行行政管控的前提下，充分發(fā)揮市場機(jī)制，放開搞活是較好的選項(xiàng)，才能糾正行政效率不高現(xiàn)象。

1、行政管控為強(qiáng)基層提供制度保障 行政管控主要通過行政法規(guī)政策，引導(dǎo)資源下沉，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助力度，構(gòu)建公平競爭的法制環(huán)境等。通過轉(zhuǎn)診控制，按照病譜，向基層傾斜，提高基層報(bào)銷比例，政府購買醫(yī)療服務(wù)等。

2、放開為強(qiáng)基層提供支持，放開主要包括，審批放開、診療范圍放開、用藥放開、檢查設(shè)備購置放開等。鼓勵(lì)社會(huì)力量及醫(yī)生大力舉辦診所，取消審批前饋控制，加強(qiáng)監(jiān)管，不鼓勵(lì)舉辦大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，防止推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本困難，推動(dòng)看病貴。診療范圍放開非常關(guān)鍵，只要有技術(shù)和條件，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以開展，這是留住人才的關(guān)鍵。 用藥放開，讓基層有藥可用，通過用藥負(fù)面清單監(jiān)管。檢查設(shè)備購置放開，只要有需求你可以購買，通過使用率和陽性率監(jiān)管。

3、搞活是效率的法寶，通過行政管控導(dǎo)向，通過放開，借助市場力量，才能搞活強(qiáng)基層這盤棋，才能降低單一行政導(dǎo)向低效率，事與愿違的現(xiàn)象。充分發(fā)揮社會(huì)資源辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，政府做市場力量不愿意做的事情，市場力量達(dá)不到的地方，一般情況下鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城、城市不需要一個(gè)模式須行政配置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成業(yè)務(wù)量不足，效率不高財(cái)政負(fù)擔(dān)加大，都完全可以放開，讓社會(huì)力量去做。