科學合理的籌資機制它直接關系到該制度的平穩(wěn)運行和醫(yī)療保障待遇水平的可持續(xù)。醫(yī)保制度的建設就是要建立多方籌資、合理分攤、財政補貼、動態(tài)增長的籌資機制，通過適度的籌資水平、適度的保障水平，實現(xiàn)較高的資金使用效率和較低的基金運行風險。但是，目前的籌資體系還面臨一些挑戰(zhàn)。

一，人口老齡化影響了籌資的可持續(xù)性。當前，我國醫(yī)?；I資可持續(xù)面臨的主要挑戰(zhàn)，來自于人口老齡化對籌資能力的限制。老齡化程度越高，繳費人群越少，享受待遇人員越多，因老年人易患病而導致醫(yī)療費用平均水平提高。

二，籌資標準缺乏動態(tài)的調整機制。醫(yī)?；I資受到經濟和社會大環(huán)境的影響，要實現(xiàn)醫(yī)?；I資的目標須使醫(yī)保籌資機制及時適應外界環(huán)境的變化。但當前我國醫(yī)?；I資機制動態(tài)性不足，缺乏建立在科學的動態(tài)調整機制基礎上的籌資體系，在很大程度上影響了醫(yī)保籌資的可持續(xù)性。 第三，職工醫(yī)保面臨巨大壓力。對于職工基本醫(yī)療保險，在我國經濟進入新常態(tài)發(fā)展階段后，國民經濟增長放緩，職工工資增長也將減速，因此，按工資比例收取的基金收入的增幅也將下降。同時，由于我國已進入全民醫(yī)保時代，醫(yī)保的擴面已無空間，由擴面牽動的基金收入的效應也將微乎其微。而基金支出由于受到醫(yī)療費用、進一步釋放的醫(yī)療服務需求、人口老齡化加速等因素的影響，預計短時期內其增幅將不低于以往。而且，職工退休比例逐年下降，根據(jù)醫(yī)保政策，退休人員不繳納保費，但其醫(yī)療需求和衛(wèi)生服務利用卻遠高于職工，基金收入減少、支出增加的趨勢將越來越明顯。可以看出，醫(yī)?；鹑源嬖谔澘盏娘L險。

第四，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保過度依賴財政投入，基金運行風險加劇。目前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金對財政補貼的依賴程度很高，基金收入的增長模式幾乎全部來自財政補貼規(guī)模擴張。政府的衛(wèi)生投入金額持續(xù)增加，但投入增速已呈現(xiàn)放緩趨勢，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。 筆者建議，拓寬籌資渠道，立法保障醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定來源；加大政府投入，合理劃分責任；統(tǒng)籌考慮收入水平與醫(yī)療服務需求，合理確定醫(yī)保籌資標準；創(chuàng)新繳費方式，逐步提高統(tǒng)籌層次；完善財務模式，調整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶設計；通盤考慮各層面的組合效應，系統(tǒng)優(yōu)化籌資機制設計；提高老年人籌資責任，建立長期護理保險制度；充分考慮退休人員客觀存在的衛(wèi)生需要和衛(wèi)生服務利用，普及醫(yī)用DR設備等，建立與老齡化社會加速發(fā)展相適應的科學合理的職工基本醫(yī)療保險籌資政策。 挖掘支付方式激勵效用。在受益人群不斷擴大、待遇水平不斷提高、醫(yī)療費用上漲較快的情況下，我國的醫(yī)保制度始終保持平穩(wěn)運行，其中說明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。

然而，一直在大力推行的醫(yī)保支付方式改革也出現(xiàn)了阻力。

激勵機制缺乏，改革效果難達預期。國內實踐中對支付方式的內涵理解，與國際推行的標準支付方式內涵存在差異，導致其中所蘊含的激勵機制不能充分發(fā)揮，從而影響支付方式改革的效果實現(xiàn)。比如，在我國支付方式改革中所采用的按人頭付費、按床日付費、按病種付費甚至總額預付，與標準支付方式存在一個重要的激勵差異：標準支付方式強調對供方的結余留用，而我國支付方式改革中幾乎沒有這一激勵，使得供方難以從降低成本中獲益，從而影響了支付方式改革效果。
支付方式改革中缺乏醫(yī)保和供方的互動。從城市地區(qū)醫(yī)保支付方式改革的實踐來看，醫(yī)保部門推動改革的主要動力源自于對醫(yī)保基金收支平衡的壓力。醫(yī)療機構雖然已經在如DRGs等技術上先期形成了較為深入的探索和研究，但在較長的時間內均沒有與醫(yī)保形成支付方式改革上的互動。醫(yī)保部門和醫(yī)療服務供方在支付方式上所聚焦的利益點不一致，導致兩者較難就支付方式的改革達成一致。目前，在我國絕大多數(shù)省份，新農合已經交由人社部門統(tǒng)一整合管理，未來如果沒有良好的機制來協(xié)調醫(yī)保與供方的關系，可預期的是醫(yī)保支付方式改革取得效果依然有漫長的道路要走。

利昂醫(yī)療的總工程師認為，需推動形成對支付方式內涵的共識，建立標準意義上的支付方式；通過建立混合支付方式，發(fā)揮各類支付方式的優(yōu)勢、遏制其劣勢；進一步拓寬支付方式改革的覆蓋面；加強醫(yī)保和醫(yī)療供方的互動，推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的切實發(fā)展。